1、內(nèi)分泌性高血壓,什么是內(nèi)分泌高血壓,？,內(nèi)分泌疾患所致高血壓：如甲亢、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等,？,為什么要了解該類疾病,1、高血壓患者有兩億左右，難治性高血壓占20-30%，繼發(fā)性高血壓占難治性高血壓10-30% 2、在難治性高血壓中原發(fā)性醛固酮增多癥占20%左右 3、嗜鉻細(xì)胞瘤漏診率高，在其所致死亡患者中漏診占75%,.,6,？,哪些患者需要排除該類疾病,1、高血壓伴低鉀 2、頑固性高血壓使用三種以上降壓藥效果不好患者，或者治療有效但使用4種以上降壓藥 3、40歲以前高血壓患者,？,該類疾病按照來(lái)源分類有哪些,下丘腦,垂體,甲狀腺,腎上腺,性腺,1

2、、垂體（肢端肥大癥） 2、甲狀腺（甲亢、甲減） 3、腎上腺（原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）,甲狀腺疾病,1、甲亢性高血壓 2、甲減性高血壓 3、甲旁亢高血壓,甲亢性高血壓,甲亢性高血壓特點(diǎn),1、收縮壓升高為主，舒張壓正?；蚱?，脈壓差很大 2、有甲亢高代謝癥候群表現(xiàn) 3、甲功檢查證實(shí)為甲亢,甲亢性高血壓機(jī)理,1、代謝亢進(jìn)，心輸出量增加，收縮壓增高 2、甲狀腺激素增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性 3、產(chǎn)熱增加使外周血管擴(kuò)張，舒張壓正?；蚪档?甲亢性高血壓治療,1、甲亢治療：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘 2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,甲減性高血壓,甲減性高血壓特點(diǎn),1、舒張壓升高為主 2、有

3、甲減乏力、怕冷、浮腫、記憶力減退、心率過(guò)緩表現(xiàn) 3、甲功檢查證實(shí)為甲減,甲減性高血壓機(jī)理,甲狀腺激素減少，產(chǎn)熱減少，外周血管收縮，外周血管阻力增加出現(xiàn)高血壓,甲減性高血壓治療,1、甲減治療：優(yōu)甲樂(lè) 2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,腎上腺疾病,1、皮質(zhì)醇增多癥 2、原發(fā)性醛固酮增多癥 3、嗜鉻細(xì)胞瘤 4、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤 5、11-羥化酶缺乏，17-羥化酶缺乏,皮質(zhì)醇增多癥,下丘腦,垂體,腎上腺,PTC（皮質(zhì)醇）,ACTH,CRH,ACTH,肺癌,柯興氏綜合征,ACTH依賴型,ACTH不依賴型,柯興氏病,異位ACTH,腎上腺皮質(zhì)腺瘤，皮質(zhì)癌,雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生,雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生,皮質(zhì)醇增多癥特點(diǎn)

4、,1、收縮壓及舒張壓均中等度升高 2、皮質(zhì)醇增多的表現(xiàn)：向心性肥胖、多毛、滿月臉、水牛背 3、血糖高，血壓高，骨質(zhì)疏松,皮質(zhì)醇增多癥診斷,1、地塞米松小抑制試驗(yàn) 2、地塞米松大抑制試驗(yàn) 3、垂體MRI 4、腎上腺B超或CT(2-3CM),皮質(zhì)醇增多癥機(jī)理,1、皮質(zhì)醇增強(qiáng)血管收縮，增加心肌收縮力 2、水鈉儲(chǔ)留 3、血管緊張素增加,皮質(zhì)醇增多癥治療,垂體微腺瘤（刀，垂體瘤切除術(shù)） 腎上腺增生或者腫瘤行腎上腺部分切除,原發(fā)性醛固酮增多癥,原發(fā)性醛固酮增多癥特點(diǎn),1、血壓高，低鉀（9-37%） 2、乏力，肌肉痙攣 3、尿鉀高 血鉀25mmol/l 血鉀20mmol/l 血鉀2.0-3.0mmol/l，

5、診斷性安體舒通治療 嚴(yán)重低鉀時(shí)避免不用安體舒通直接補(bǔ)鉀 血鉀正常查尿鉀無(wú)意義,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎素 血管緊張素 醛固酮 腎素 血管緊張素 醛固酮,原發(fā)性醛固酮增多癥診斷,1、立位醛固酮/腎素； 2、醛固酮立臥位試驗(yàn) 3、腎上腺B超或CT可見(jiàn)增生或腺瘤(2cm）,原發(fā)性醛固酮增多癥診斷注意,1、做醛固酮/腎素，醛固酮立臥位檢查 應(yīng)停用：受體阻滯劑、ACEI、ARB、 二氫吡啶鈣拮抗劑2周， 安體舒通、 氨苯蝶啶4周， 停用避孕藥 2、可使用受體阻滯劑，硝酸甘油控制血壓,原發(fā)性醛固酮增多癥機(jī)理,1、醛固酮增多使水鈉儲(chǔ)留 2、鈉回收使血管壁腫脹，外周阻力增加,原發(fā)性醛固酮增多癥治療,螺內(nèi)酯（雙側(cè)增生） 單側(cè)病變手術(shù)切除,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤特點(diǎn),1、常在饑餓、創(chuàng)傷、麻醉、用力與深壓上腹部?jī)蓚?cè)或者排尿引起（腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)） 2、血壓可達(dá)200-300/130-180mmhg 3、陣發(fā)性血壓高，或者持續(xù)高陣發(fā)性加重，高血壓與低血壓交替,嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀,1、高血壓 2、頭痛 3、心悸 4、大汗 5、體位性低血壓 特異性95%，敏感性90%,三聯(lián)征,嗜鉻細(xì)胞瘤診斷檢查,1、尿VMA，血兒茶酚胺 2、冷加壓試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn) 3、腎上腺CT（占位2cm） 4、間碘卞胍掃描（腎上腺外） 常規(guī)應(yīng)查血清