1、術前備皮新進展劉素莉(安徽泗縣人民醫(yī)院手術室234300)【摘要】目的 系統(tǒng)評價改良備皮與傳統(tǒng)備皮對減少術后切口感染率的影響。方法 計算機檢索國內外電子文獻數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入標準進行篩選，并進行質量的評價。結論 研究結果表明，采取改良備皮的方式對減少切口感染率要優(yōu)于傳統(tǒng)備皮的方式，改良備皮引起的感染率要低于傳統(tǒng)備皮方式?！娟P鍵詞】術前備皮 切口感染 評價手術前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，短時間內去除皮膚表面污垢、清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長，以減少術后切口感染的風險，降低手術后切口感染率1。外科術前備皮大體分為剃毛備皮法及不剃毛備皮法兩大類。傳統(tǒng)的剃毛備皮是簡單

2、地剃除表面毛發(fā)，20世紀20年代起，醫(yī)務人員便將其列為護理常規(guī)2。但近年來也有學者對術前剃毛提出了質疑，認為傳統(tǒng)的剃毛法容易造成皮膚損傷及細菌移生，反而會增加切口感染率，同時也增加護士的工作量。不剃毛備皮是指徹底清潔手術區(qū)域皮膚而不去除毛發(fā)，或僅對手術切口周圍可能影響手術操作的毛發(fā)如較長的汗毛、陰毛、腋毛等予以去除。目前國內外許多機構和學者都推薦不剃毛備皮法，比如美國手術室護理協(xié)會2002年就提出盡可能保留術區(qū)毛發(fā)而不去除3。近年來有多項研究資料表明，術前清潔皮膚但不剃毛可以減少患者皮膚的微小損傷，且不影響切口的愈合，不增加切口的感染率，同時可以避免剃毛給患者帶來的不適4。關于外科手術術前備皮

3、，目前仍有很多研究者在不斷研究，鑒于術前備皮的重要性，本文將對各種外科手術術前備皮的研究進展進行綜述。1腹部手術術前備皮11腹部手術術前備皮目前臨床上對腹部手術術前備皮的研究很多，劉仕蓮等5將1200例腹部及其他非多毛區(qū)手術患者隨機分為剃毛組和未剃毛組各600例，比較兩組術后切口感染率。結果發(fā)現(xiàn)，剃毛組發(fā)生切口感染38例，切口感染率633，未剃毛組發(fā)生切口感染31例，切口感染率517，兩組切口感染率差異無顯著性，經(jīng)典的備皮包括清潔皮膚和剃毛，要求剃去手術區(qū)所有的毛發(fā)。術前剃毛的目的是方便皮膚消毒和手術操作，并減少術后切口感染率。但實際上保留汗毛及距切口較遠的其他毛發(fā)并不影響手術區(qū)皮膚的消毒和手

4、術操作，也不會增加術后切口感染率6。反而剃毛時容易損傷皮膚，導致細菌在裂口中生長繁殖，皮膚的損傷性炎癥或細菌性炎癥都可引起皮脂腺、汗腺開口周圍組織的充血、水腫，從而影響術前皮膚的消毒，同時還會影響術后皮膚的自潔功能及毛發(fā)固有的功能。有研究者認為，皮膚表面的細菌主要位于毛發(fā)的根部，傳統(tǒng)的剃毛備皮只是簡單地剃除表面毛發(fā)，無助于清除細菌，反而更容易損傷術野皮膚，破壞了皮膚的完整性，使細菌易于侵入定植生長7。也有研究者認為，剃毛本身就能引起術后切口感染的發(fā)生，既使是最熟練的剃毛操作也會損傷皮膚造成肉眼看不見的皮膚傷痕，破壞皮膚完整性，提供細菌入侵的門戶，易引起術后切口感染8。左愛英等9通過對中文期刊全

5、文庫、中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫、PUBMED3個電子文獻數(shù)據(jù)庫，檢索出的10篇有關術前術野剃毛與術后切13感染關系的文獻進行Meta分析，研究結果發(fā)現(xiàn)術前術野剃毛組與非剃毛組的術后切口感染率差異沒有統(tǒng)計學意義，因此認為術前術野剃毛不能降低術后切口感染率，推薦只剪去影響手術操作的毛發(fā)，不必進行常規(guī)的術野剃毛。12腹腔鏡手術術前備皮腹腔鏡手術不開刀，只需在腹部打4 個,其中一個孔距臍孔僅只有1-2cm,所以臍部清潔非常重要.張萍芳等10將100例腹腔鏡手術患者按術前備皮與否分組，備皮組為對照組，不備皮組為實驗組，對照組備皮方法同常規(guī)開腹手術，實驗組只清潔臍孔，觀察兩組患者術后第1、2、3、4天切

6、口愈合情況。結果發(fā)現(xiàn)，術后第1天切口腫脹，實驗組為32例，占64，對照組為36例，占72，P005；術后第2天切口腫脹不明顯，實驗組為49例，占98，對照組為47例，占94，P005；術后第3天愈合前期，實驗組為24例，占48，對照組為7例，占14，P005；術后第4天切口I期愈合，實驗組為50例，占100，對照組為36例，占72，P005。得出結論為實驗組在術后第3、4天切口愈合情況優(yōu)于對照組。因此可改進傳統(tǒng)備皮方法為只清潔臍孔。,臍孔是腹腔鏡手術的入路之一，有研究者指出11，作為隱蔽部位的臍孔，因傳統(tǒng)觀念平時清潔不夠，存在大量細菌，若清除不徹底，或清潔不當使皮膚破損，皮膚的細菌可通過切開穿

7、刺以及其他任何破壞皮膚屏障的損傷，進入組織，引起感染。因此，術前臍部清潔非常重要。沈高英12將200例腹腔鏡膽囊切除術病人隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組于術前1天用肥皂液清洗臍部，臍孔內污垢較多者用棉簽蘸肥皂液反復清洗，直至污垢完全清除為止，對照組按常規(guī)用松節(jié)油去除臍部污垢。兩組均于術前用棉簽蘸25碘酊消毒臍孔及周圍皮膚(范圍以臍孔為中心，直徑8 cm)，2分鐘后用75酒精脫碘，待酒精干后用鹽水棉簽在臍孔作環(huán)形涂擦，反復2次，然后將棉簽放入無菌試管中，送細菌室接種在無菌瓊脂培養(yǎng)皿中。培養(yǎng)24 h觀察結果。實驗組陰性99例，陽性1例，對照組陰性98例，陽性2例。觀察組無1例發(fā)生臍部皮膚

8、過敏反應，對照組9例發(fā)生不同程度的過敏反應，表現(xiàn)為臍周紅腫，其中兩例較嚴重，紅腫范圍超過5cm，且皮膚表面有小水泡，直接影響手術的進行。術后切口愈合情況，觀察組I期愈合99例，期愈合l例，對照組I期愈合100例。因此在認真清潔手術野皮膚的前提下，采用傳統(tǒng)的松節(jié)油臍部除污垢法和試行的肥皂液臍部除污垢法對手術野皮膚的無菌準備及切口愈合并無差異，但是肥皂液取用方便，無異味。對皮膚無任何刺激性，克服了松節(jié)油對皮膚刺激引起的過敏反應，從而保證了手術前皮膚準備的順利完成，因此，可在臨床上推廣應用。1.3 肝臟手術的術前備皮 肝手術后患者術后肝功能異常、 低蛋白血癥及腹腔積液是肝手術后患者最常見的并發(fā)癥。當

9、人體缺乏蛋白質時， 纖維增生和膠原合成不足， 血漿膠體滲透壓改變， 組織水腫。而組織水腫可引起傷口的血運循環(huán)不良和組織供氧的減少， 導致切口愈合不良和易感染13，蔡汝珠14將220例肝手術患者隨機分為觀察組和對照組各110例，對照組采用傳統(tǒng)備皮法，觀察組術前晚自行用沐浴液清潔手術野皮膚及臍部，術后通過對兩組患者住院時間、傷口愈合情況以及拆線時間進行比較差異無統(tǒng)計學意義。因此改良備皮具有保護患者皮膚的完整性、增加患者舒適感、減輕醫(yī)療護理工作量、降低職業(yè)暴露等優(yōu)點。2胸腔手術術前備皮胸腔手術相對而言時間較長，創(chuàng)傷較大，術后機體免疫功能也相對較弱，適合哪種備皮方法。相關報道較少。馬琳娜15將96例食

10、管癌手術患者隨機分為實驗組51例和對照組45例，2組患者均與術前1天用肥皂清洗皮膚，臍部用松節(jié)油擦去污垢。實驗組僅用剪刀剪除可能影響手術操作的腋毛，對照組采用傳統(tǒng)備皮法，結果發(fā)現(xiàn)實驗組51例傷口感染4例，感染率7.84%。對照組45例切口感染3例感染率6.67%。2組在切口感染率的差異無顯著性。因此改良備皮方法可有效降低皮膚菌落數(shù)，與傳統(tǒng)備皮比較具有操作簡便，損傷小，患者容易接受的優(yōu)點。陸小英等16將60例擬行胸腔手術的病人隨機分為剃毛組和簡單清潔皮膚組，在皮膚準備16 h后對術野皮膚進行細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)測定，并統(tǒng)計兩組術后的切口感染發(fā)生率，結果發(fā)現(xiàn)兩組在皮膚準備16 h后細菌種類、菌落計數(shù)

11、及手術切口感染率無顯著性差異。因此，胸腔手術術前剃毛無助于預防術后切口感染，術前適當?shù)那鍧嵤中g野皮膚即可。3 婦產(chǎn)科手術術前備皮婦科手術前傳統(tǒng)的準備方法是剃毛、清潔灌腸 、術前半小時在病房行留置導尿 ，傳統(tǒng)的術前準備給患者帶來緊張 痛苦及不適反應 且操作比較繁瑣 護理工作量大 國內外大量研究報道證實 術前常規(guī)剃毛對降低切口感染率沒有任何意義。清潔灌腸時插入肛管易損傷直腸粘膜引起出血 有時患者難以忍受， 甚至暈倒， 或過早將灌腸液排出達不到清潔腸道的目的 。導尿術本身是一個侵入性操作 術前常規(guī)在病房導尿時由于尿管刺激尿道括約肌 患者焦慮恐懼的情緒反應也放大了這一刺激 可引起尿道括約肌強烈收縮 ，

12、使尿道阻力增大， 尿管通過困難， 損傷尿道粘膜 。為了尋找一種患者無痛苦 不緊張 護士操作簡單 護理工作量少 又不影響手術效果的術前準備方法，羅寶英17將100例婦科手術患者隨機分為 2 組,實驗組和對照組各50 例。 實驗組患者采用改良的術前準備方法:含中藥成份的植雅沐浴液術前 1 小時洗澡,吏換清潔的純棉衣服,做皮膚準備,口服全腸道灌洗液聚乙二醇電解質散溶液做腸道準備,麻醉后行留置導尿;對照組患者采用傳統(tǒng)的術前準備方法:備皮、清潔灌腸、術前半小時在病房行留置導尿術。通過對2組患者手術切口愈合程度比較p=0.155無統(tǒng)計學意義。但對照組留置導尿和術前灌腸的不適程度明顯高于實驗組。因此改良的術

13、前準備方法,保證了護理質量,降低了切口感染率,減少了手術患者住院天數(shù),降低了手術患者的費用,加快了病床的周轉率,避免了不必要的醫(yī)療糾紛，值得推廣?，F(xiàn)代分娩模式的轉變，提倡以人為本的理念。蘇芝玲18將680例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為A組240例傳統(tǒng)皮膚準備，即術前晚清潔，剃毛；B組228例術前晚清潔不剃毛，術前2小時再度清潔不剃毛；C組232例術前晚清潔消毒不剃毛，術前2小時再度清潔消毒不剃毛；所有患者術前晚均沐浴并用肥皂清潔術區(qū)兩遍。統(tǒng)計結果顯示：剃毛與不剃毛組間切口愈合差異有統(tǒng)計學意義。但切口感染情況差異無統(tǒng)計學意義。而皮膚消毒與皮膚清潔對術后切口愈合，感染情況差異無統(tǒng)計學意義。結論 徹底清潔皮膚

14、后與剃毛方式相比，術前皮膚準備只清潔不剃毛的患者術后切口愈合情況更好，不剃毛不增加術后切口感染率。而皮膚消毒和皮膚清潔對術后切口愈合情況基本無差異。因此，臨床上多根據(jù)具體情況選擇將術前皮膚準備方法。因此，術前沒有必要常規(guī)剃毛，如果要去除毛發(fā)最好使用剪刀的方式。術前只要徹底清潔術區(qū)皮膚，這不但減少了護士工作量，有利于人力資源合理使用，還可以減少患者對手術的恐懼心理，有利于患者以最佳心理狀態(tài)去接受手術，促進早日康復，體現(xiàn)了以人為本的服務觀念。 4骨科手術術前備皮骨科手術需開放骨松質和骨髓腔，如細菌侵入會導致感染，影響手術效果。骨科手術前備皮在護理操作常規(guī)中要求很嚴，步驟多，歷時長。目前多數(shù)醫(yī)院的骨

15、科手術備皮方法仍采用傳統(tǒng)術前備皮方法，即骨科手術前連續(xù)3天按骨科備皮法備皮，并用無菌巾包扎。王瑞19將118例四肢手術的病人隨機分為實驗組61例和對照組57例。對照組采用傳統(tǒng)備皮方法，實驗組采用改良備皮方法，前1天用肥皂清洗皮膚或洗浴，臍部用松節(jié)油擦去污垢。僅剃除可能影響手術操作的陰毛或腋毛備皮后對術野皮膚進行細菌培養(yǎng)。結果發(fā)現(xiàn)兩組細菌培養(yǎng)無顯著性差異。不剃毛備皮還具有省時，省力，費用低和減少病人不適等優(yōu)點，張曉文20將80例全髖置換患者隨機分為對照組38例和實驗組42例，對照組入院后兩天采用涂片法監(jiān)測患者手術區(qū)域及腹股溝的菌落情況。手術前2小時用推剪的方式去除手術區(qū)域長度超過1cm的毛發(fā)。實

16、驗組患者入院后全身肥皂沐浴后，以洗必泰洗浴手術區(qū)域皮膚，其后在腋窩和腹股溝涂片查菌落，患者在術前晚洗必泰肥皂洗浴手術區(qū)，手術前夜記錄評估手術區(qū)域皮膚的壓痛、局部炎癥、發(fā)熱、和紅斑情況，術前2小時用推剪的方式去除手術區(qū)域的毛發(fā)。比較2組患者切口感染情況。對照組切口感染5例（淺表切口感染4例，深部1例。）實驗組切口感染1例，且是淺表切口感染。結果表明用清潔劑清潔皮膚可以有效降低皮膚表面攜帶的細菌量，達到預防切口感染的效果。因此簡化骨科術前備皮方式并不增加術后切口感染的風險，且可減少對皮膚的損傷。潘靜華21將201例擇期骨科手術病人隨機分為實驗組和對照組，對照組102例，采用傳統(tǒng)的術前備皮法，實驗組

17、99例，采用改良的術前備皮法。傳統(tǒng)的常規(guī)術前備皮時間是在術前3 d連續(xù)3次備皮。改良的術前備皮是在術前4 h內一次性備皮。傳統(tǒng)的常規(guī)剃毛備皮只是剃除表面毛發(fā)，改良法是徹底清潔術野皮膚而不剃毛。傳統(tǒng)的術前備皮法是在術前3天每天1次行手術區(qū)域皮膚清潔消毒包扎。改良法只進行術野皮膚徹底清潔不包扎，然后直接送人手術室消毒。結果實驗組總感染率為33，甲級愈合率為98；對照組總感染率為39，甲級愈合率為94，兩組無顯著性差異。因此改良備皮法具有省時，省力，費用低和減少病人不適等優(yōu)點。值得臨床推廣。5神經(jīng)外科手術術前備皮神經(jīng)外科手術備皮，開顱手術為了減少切口感染的機率，強調術前備皮剃盡整個頭部毛發(fā)，這對患者

18、尤其是年輕女性患者心理帶來的恐懼甚至超過了手術本身22。美國疾病控制中心(CDC)要求，除非毛發(fā)妨礙手術操作，否則最好保留術野的毛發(fā)23。也有研究顯示：顱腦手術在不妨礙手術操作的情況下，最好保留術野周圍的毛發(fā)24。侯曉群25等對神經(jīng)外科手術病人采用小范圍備頭皮，方法為術前1 d清洗頭發(fā)，手術醫(yī)生預先按手術切口用油性畫線筆畫出切口，護士用備皮刀將切口線兩側各15 cm范圍的頭發(fā)剃凈，然后將切口兩邊頭發(fā)分組梳理成7股小辮，使頭發(fā)齊整以免手術中進入手術野。術中采用手術貼膜保證手術野不被污染。第一層貼膜的作用是固定頭發(fā)，并保證有頭發(fā)的頭皮與手術部位的頭皮隔離；剪去切口兩側約2 cm范圍的貼膜，能夠形成

19、消毒后無菌的手術區(qū)域。通過臨床應用及研究表明，小范圍備頭皮在神經(jīng)外科手術中的應用是安全的，同時對照研究表明沒有增加感染的發(fā)生，與國外采用不剃頭進行手術方法效果相同26。但目前國內對神經(jīng)外科備皮研究很少，在備皮的可行性及科學性上有待進一步探討，因此在以后的研究中，我們可與醫(yī)生配合，嘗試根據(jù)檢查準確定位來進行備皮，以減少患者痛苦，降低切口感染率。6小結綜上所述，就目前國內外大量文獻研究來看，術前不剃毛備皮法得到廣泛的認可與應用，但我國的權威機構尚未有明確規(guī)定，各個醫(yī)院都在對術前備皮的時間、方法進行探索與研究，建議國家相關部門根據(jù)目前研究更新相應的標準，指導臨床實踐。術前剃毛備皮來自推測而非來自實驗

20、數(shù)據(jù)，所以異議很多27，剃毛備皮歷史悠久，但近年來越來越多的研究者傾向于不剃毛備皮。術前備皮是外科臨床護理的重要內容，各種外科手術方式方法不同，對術前備皮的要求也不同，目前雖然可以查詢到許多有關外科術前備皮的文章，但質量差異較大，給臨床護理帶來一定困難28，還需進一步研究。但術前必須清潔的洗澡，減少暫駐細菌，清除長駐細菌，以降低手術后切El感染率。在不影響手術操作的情況下，盡量不剃毛，避免損傷皮膚。但如果手術所涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛。為避免影響手術操作或進入傷口形成異物，仍宜剃除為妥。目前術前皮膚準備方法正朝著讓病人更安全、更舒適，醫(yī)務人員更省時、省力的方向發(fā)展。參考文獻：1廖登玲，呂文燕兩種

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