1、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為單純胸椎骨折或腰椎骨折的住院患者。一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象1.中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折(骨折病的中醫(yī)疾病分類名稱代碼為：BGG000）。2.西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD-10編碼為：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折診斷標準。（2）西醫(yī)診斷標準：參照外科學第8版 （陳孝平，汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。2.分期

2、及證候診斷參照全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學（黃桂成，王慶普主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。（1）早期（血瘀氣滯證）：傷后12周。（2）中期（營血不調(diào)證）：傷后34周。（3）后期（肝腎不足證）：傷后4周以上。(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “單純性胸腰椎骨折中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標準住院日為35天(五)進入路徑標準1.第一診斷符合單純性胸腰椎骨折診斷標準（TCD編碼為BGG000,ICD-10編碼為：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）的新鮮骨折患者。2.X線片顯示椎體壓縮小

3、于30%。骨折節(jié)段：T10-L3。3.爆裂型骨折骨塊向后移位不超過椎管1/3。4.除外病理性骨折。5.同時具有其他診斷，但不影響第一診斷的臨床路徑實施流程。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1.必需的檢查項目脊柱X線片、胸腰椎MRI，骨密度、下肢靜脈彩超；肝功能；心電圖；血常規(guī)；凝血功能檢查、血漿D-二聚體測定。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如椎體CT、腎功能、肝、膽、胰、脾、腎彩超、電解質(zhì)、尿常規(guī)、胸部透視或胸部X線片等。(八)治療方法1.早期（血瘀氣滯證）（1）骨盆牽引、腰背部墊枕、腰背肌功能鍛煉（2）

4、辨證論治：行氣活血、消腫止痛2.中期（營血不調(diào)證）（1）骨盆牽引、腰背部墊枕、腰背肌功能鍛煉（2）辨證論治：活血和營、接骨續(xù)筋3.后期（肝腎不足證）（1）脊柱支具外固定、腰背肌功能鍛煉（2）辨證論治：補益肝腎、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)(九)出院標準1.胸、腰背部無明顯疼痛。2.X線片復查骨折椎體高度維持穩(wěn)定。3.無嚴重并發(fā)癥。(十)變異及原因分析。1.因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病可使治療時間延長，增加住院費用。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，如出現(xiàn)下肢麻木等嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬要求而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、單純

5、性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為BGG000，ICD-10編碼為：S32.00腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日35天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 月 日至 月 日（第23天） 月 日至 月 日（第414天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷向家屬交代病情和治療注意事項簽署相關(guān)知情同意書指導患者行五點練功根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案向患

6、者家屬交代需要配合治療事項指導患者行腰背肌五點練功重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨科護理常規(guī) 分級護理 中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑X線片 骨密度 椎體CT椎體MRI肝功能、電解質(zhì)血常規(guī)心電圖凝血功能檢查下肢靜脈彩超血漿D-二聚體測定肝、膽、胰、脾、腎彩超長期醫(yī)囑骨盆牽引 中醫(yī)辨證治療腰椎墊子臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理根據(jù)患者病情對癥處理長期醫(yī)囑骨盆牽引腰椎墊子中醫(yī)辨證治療接骨續(xù)筋類中成藥臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹各項檢查前注意事項指導患者床上翻身治療前中醫(yī)情志疏導、健康教育安排并指導陪護工作晨晚間護理、夜間巡視指導患者床上翻身指導陪護工作晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無

7、有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 月 日至 月 日（第1528天） 月 日至 月 日（第2934天） 年 月 日（第35天，出院日）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案指導患者加強五點腰背肌功能鍛煉根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案指導患者加強五點練功上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨盆牽引腰椎墊子中醫(yī)辨證治療接骨續(xù)筋類中成藥臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理復查X線片長期醫(yī)囑分級護理骨盆牽引腰椎墊子接骨續(xù)筋類中成藥使用脊柱外固定支架逐漸下地活動臨時醫(yī)囑根據(jù)患者恢復情況對癥處理復查X線片（出院前日）長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作密切觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視指導康復治療晨間