1、第4節(jié)神經肌電圖生理檢查，定義，1。神經電生理檢查內容如下。肌電(electromyography，EMG)神經傳導測量特殊檢查誘發(fā)電位(evoked potential，EP)低頻電氣診斷檢查，如DC-劉濤電診斷強度-時間曲線檢查，2，1，肌電，肌電一、神經根電生理特性(a)靜膜電位鉀離子的電-化學平衡電位人骨骼肌，由-90mv (2)動作電位脫極化、超極化、復極化(3)體積傳導細胞體液和周圍組織傳遞，4，2，是存儲儀器和設備電極、放大器、顯示器、揚聲器、記錄器、刺激器和各種數(shù)據(jù)的部件。5，3，了解電生理檢查的基本要求病史，目標神經系統(tǒng)檢查電生理檢查內容因人而異，工作嚴格，標準檢查室噪音，柔

2、軟安靜，室溫最好保持2830以上，說明工作，避免對患者產生恐懼，6，1，肌電圖檢查，概念：肌電圖檢查是肌肉記錄電意思：運動神經細胞了解脊髓前角細胞、周圍神經(根、神經叢、干、分支)、神經肌肉關節(jié)和肌肉本身的功能狀態(tài)。7，8，9、10、11，12、13、14、15、16、17，插入針極肌電圖檢查觀察的四步電活動：記錄將針插入肌肉時發(fā)生的電位變化。放松：觀察肌肉完全放松時是否有異常的自我發(fā)展活動。輕度收縮時：觀察運動單位電位時間限制、振幅、相位和出廠頻率。強力收縮時：觀察運動單位電位招募類型。18，正常插入電位，19，正常休息電位，在休息狀態(tài)下正常肌纖維，終板區(qū)域外沒有電活動，20，正常運動單位電

3、位，正常二頭肌運動單位電位(時間限制、振幅、波形和多相波的百分比)，21，正常強力收縮時電位招募，22，正常肌電圖：插入電位300ms松弛時電靜態(tài)收縮的正常形態(tài)運動單位電位中收縮干涉相，23，識別神經源疾病和肌性疾病的肌電圖，神經源性損傷：插入電位延長，定向纖維顫動位置，輕微收縮時運動單位電位時間限制增加，波幅高，多相波多黎各，大收縮時運動單位數(shù)減少，出現(xiàn)單純相。源性損傷：可能有自發(fā)電位，輕微收縮時運動單電位的時間縮短，波幅減少，多相電位增加，強烈收縮時出現(xiàn)早期招募現(xiàn)象。24，輕微收縮時的異常肌電圖，a，巨大電位b，小電位c，新生電位d，復合電位，25，大收縮時各種招募現(xiàn)象也有，a，單純相b，

4、病理干涉相c，干涉相，26，表面肌電圖、表面肌電圖等將電極定位在皮膚表面，測試廣泛的肌電圖信號，很好地反映了運動中肌肉生理學、生化等的變化。無需刺破皮膚，安全簡單，沒有創(chuàng)造性，沒有疼痛。不僅可以在靜止狀態(tài)下觀察肌肉活動，還可以持續(xù)觀察運動過程中肌肉活動的變化。對運動功能有用的診斷方法和更好的生物反饋技術。27，表面肌電圖應用，運動醫(yī)學中用于觀察不同肌肉收縮的生理變化，間接評價肌力，客觀評價肌肉疲勞程度；康復醫(yī)學中用于肌肉、肌肉緊張、平衡、走路等康復評價，也用于指導或評價康復訓練。28，2，神經傳導速度檢測，運動神經傳導速度檢測感覺神經傳導速度測量，29，運動神經傳導，意義：評估運動神經軸突、神

5、經和肌肉關節(jié)及肌肉的功能狀態(tài)，提供針電極肌電圖檢查的準確信息。檢查方法：可以記錄遠程肌肉誘導的混合肌肉動作電位(CMAP)的超刺激神經通過此動作電位幅度、潛在時間和時間限制分析來判斷運動神經的傳導功能。兩個刺激點之間的距離(mm)運動神經傳導速度(m/s)相應的神經傳導時間(ms)，30，中間神經運動傳導測量，a中間神經運動傳導檢查b正常人的正中神經運動傳導在手腕和肘部以下提供刺激，拇指斷前肌肉記錄波形，31，感覺神經傳導，意義：研究后根神經節(jié)及其周圍神經的作用力狀態(tài)。檢查方法：刺激神經干端，在另一端記錄神經電位(SNAP)，通常用環(huán)電極測量。刺激和記錄點之間的距離(mm)感覺神經傳導速度(m

6、/s)誘發(fā)電位的潛伏時間(ms)，32。中間神經感覺傳導測量，a中間神經感覺傳導食指記錄b正常中間神經感覺電位波形圖，33，影響神經傳導測量的因素，技術因素溫度年齡部位，34，一般異常神經傳導類型，軸索損傷髓鞘阻斷，35，誘發(fā)電位，概念：誘發(fā)電位是指在感受內部或外部刺激的同時，在中樞神經系統(tǒng)中發(fā)生的生物電活動。經常使用身體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位及視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位等。36、A相肢體感覺誘發(fā)電位誘導圖b下肢體感覺電位誘導圖，A右上肢正中神經SLSEP波形圖b右下肢脛骨神經SLSEP皮質電位圖，37。體細胞感誘發(fā)電位的林爽應用對周圍神經病變、脊髓疾病、腦干、丘腦和大腦半球疾病、中樞

7、脫水性超性病(MS)有診斷和鑒別診斷作用；有助于昏迷的預后和腦死亡的診斷。脊椎及后宮手術監(jiān)測。38，腦干聽覺誘發(fā)電位的林爽應用腦干腫瘤BAEP異常率為90，特別是聽神經瘤BAEP是最重要的輔助診斷；顱腦損傷和腦干血管疾病BAEP的動態(tài)觀察有助于推斷病情和預后。BAEP作為林爽聽力學中使用的客觀電反應聽力測試方法；對中樞脫髓鞘病有輔助診斷作用。BAEP也可以用于后宮手術的監(jiān)控。視覺誘發(fā)電位的林爽應用中最重要的是發(fā)現(xiàn)視神經的潛在病變。視神經炎和后視神經炎中常見的視神經炎，PRVEP異常率達89。VEP對多發(fā)性硬化的診斷也有意義。運動誘發(fā)電位的林爽應用后運動功能評價和預后判斷；有助于多發(fā)性硬化及運動

8、神經疾病的診斷。可以客觀評價脊髓型頸椎病的運動功能和錐束損傷程度。41，4，腦波，EEG的頻率定義，振幅和波形正常成人EEG以上的EEG選手EEG，42，人頭馬，1929年德國神經精神科學家漢斯伯格(Hans Berger)首先在人類的整個頭皮上放置電極，描述了人類大腦的自身發(fā)展活動。此后，他的研究成果被電生理學和神經生理學家繼續(xù)證明，EEG學習在世界范圍內發(fā)展，開始為林爽和科學服務。43，EEG的林爽意義，定義EEG是大腦相應部位的電極，例如頭皮、硬膜下等，由腦神經細胞活動引起的生物電活動，因此EEG是反映大腦功能狀態(tài)的電生理技術。44，定義檢查大腦功能狀態(tài)的電生理技術。放電。mpg，頭皮E

9、EG是EEG活動的間接圖像。將弱電流多極放大脈沖DC轉換為交流電，電磁劉濤作用，將電能轉換為機械能，熒光屏或記錄紙，45，46，47，電極放置10/20系統(tǒng)，48，世界上大多數(shù)實驗室使用國際10-20系統(tǒng)(the 10-20 international System)電極布置。唯一的特征是電極有各自的名字。左邊是奇數(shù)，右邊是偶數(shù)?？拷芯€的數(shù)字更小，外部的數(shù)字更大。電極名稱包含電極所在頭部的第一個字母。每個點電極的間距是10%和20%。，49，EEG林爽意義的神經系統(tǒng)疾病診斷技術和林爽意義，CT，MRI反映大腦和脊髓形態(tài)DSA MRA，MRV反映腦脊液的血管形態(tài)CTA SPECT局部腦灌注PE

10、T腦代斯EEG MEG腦功能EMG外周神經和肌肉疾病CSF腦脊液周圍神經病變，50，EEG林爽意義，新技術的出現(xiàn)取代了很多舊的檢查方法，如腦血管造影、腦室血管造影、腦部占位性病變門診。作為反映大腦功能狀態(tài)的腦電圖學，過去、現(xiàn)在和未來也不會失去林爽診斷和科學研究的價值。電子技術的發(fā)展促進了EEG學習的發(fā)展視頻監(jiān)控、動態(tài)EEG、數(shù)字腦波、定量技術、偶極定位等。51，EEG活動的主要內容：腦波特征、其他波(例如電波、光波)的特征波速度、振幅、波形的時間性變化腦波表示大腦皮層一個部位的神經細胞群活動同步的電位，因此也有發(fā)生方式、該皮層區(qū)域的分布、對其他刺激的反應性等。52，腦波特征：頻率-相同周期的腦

11、波在1秒內重復的次數(shù)。方法zhoubo/s、C/S、CPS、Hertz (Hz)普通紙速度3厘米=1秒表示人類EEG活動頻率在0.530HZ之間。頻帶：0.5 - 3HZ頻帶：4-7hz頻帶：8-13hz頻帶：18 - 30HZ頻帶：30HZ、53、腦電波特征-表示波的振幅表示法-比較波的垂直距離和波的高度測量的值為V，表示信號高度為550 V，那么1 10 v100v是根據(jù)振幅大小記錄在頭部相應部分的EEG活動振幅不對稱，除了低振幅25 V、中振幅2575 V、高振幅75 V的alpha節(jié)奏以外，是異常的表現(xiàn)。振幅不對稱往往是由大腦外部因素引起的，尤其是記錄電極的空間距離不相等或阻抗不同的5

12、4、腦電波特征-波形，表示兩個電極之間電位變化的形態(tài)-波形。電活動這兩個相同的波連續(xù)出現(xiàn)。大小超過3個，形狀相同的腦波被稱為節(jié)奏。典型波形的波：正弦波的上下分支由三個組件組成，其中單時間相位波在基線上具有向上或向下的單一方向，偏角二相波在包含基線上上下兩個元素的波三相波基線上上下交替發(fā)生，第一個相位為小負相位波，第二個相位為正相位波，第三個相位為高于第一個相位的負相位波。代謝性腦病，尤其是肝性腦病中常見。癲癇、創(chuàng)傷性腦損傷和朊病毒感染等疾病中也有發(fā)現(xiàn)。55，腦電波特征：波形，尖峰形狀，時間限制2070毫秒。尖峰樣本，時間限制70毫秒(70200毫秒)，通常向上節(jié)點更陡，向下分支更傾斜。棘輪復合

13、波由一個棘輪和一個慢波組成，多棘輪由兩個或多個棘輪和一個慢波組成。多個尖峰由兩個或多個尖峰連續(xù)出現(xiàn)。精神運動性變異波振幅5070V，47cps的追蹤節(jié)律電活動。具有該過切的慢波由兩個負相位波組成，中間有一個正相位偏轉。長度短，在中間顳葉發(fā)現(xiàn)很多。14/sec和6/sec正形刺拱出現(xiàn)在一側或兩側的后側頭和相鄰區(qū)域的睡眠和輕度睡眠期間。56，57，58，腦波特征-發(fā)生方法，短距離：持續(xù)12秒：持續(xù)510秒的節(jié)奏：規(guī)律的重復不規(guī)則性：高節(jié)奏不均勻分散，或偶爾發(fā)生的移動性爆炸間歇性發(fā)生，59，60，腦波特性-應與分布和寬度、普遍性或分散性方面分布廣泛的部分地區(qū)編制相區(qū)別。焦點慢波是波比高的區(qū)域中最低的

14、局部峰值(波分布傾向)，病變部位的峰值持續(xù)得更長，61，腦波特征-反應性，通過多種方法誘導的正常和異常的腦電變化稱為反應性。也有閉上眼睛進行測試、過度換氣、光或其他感官刺激、清醒程度變化等方法。，62，EEG特征、EEG表示大腦功能狀態(tài)的指示性大腦功能受到內部和外部環(huán)境的影響，反映大腦功能狀態(tài)的EEG也受到內部和外部環(huán)境的影響。生理因素年齡睡眠-清醒精神活動物理因素光、聲音等化學因素藥物代斯因素血糖、有毒代斯產物等63、18歲，男性，飯后數(shù)小時暈厥發(fā)作2次。在糖耐量測試中，請記住EEG。1、實驗開始前，腦電正常。2、血糖水平為48mg%的EEG低中振幅分布(a)和波(b) 3，血糖33mg%的

15、雙側同時發(fā)生高振幅和波，金額區(qū)域為4，喝葡萄汁后，EEG恢復正常，64、正常EEG因為這些特性，正常腦電圖為單個“正常標準”，65，成人正常清醒EEG類型，類型：以重復節(jié)奏出現(xiàn)的8-13cps的節(jié)奏，主要波率波幅一般在10-100 v之間，主軸樣品，80左右成人6正常成人低振幅活動7-11正常成人，66，(1晚)5，不同年齡的EEG，67，各種腦電波的特性，68，正常腦波，EEG的成熟發(fā)展過程，從徐璐不同年齡的EEG的變化(從EEG的成熟到衰退)到大腦功能不成熟、不成熟的衰退的過程，在生物成熟的上升(發(fā)展)階段，顯示為生物學上自然的過程，衰老主要由病理學決定，除了完全沒有病理變化的可能性隨著年

16、齡的增長，腦萎縮，腦室擴大。神經細胞數(shù)量的選擇性變化因腦區(qū)而異(額葉)老化(aging)，以一般感覺運動遲緩為特征，影響接收、發(fā)送、中樞處理過程的各個方面，但并非所有活動都以相同的速度減弱。69，正常EEG，正常EEG的意思和與大腦功能的關系不同年齡段的個人，EEG有差異。在19歲以前，正常的腦電變化很明顯。2060歲的正常EEG變化相對較少，60歲以上個體的EEG與60歲以前的成年人相似，但少數(shù)類型在60歲以前被視為例外，60歲以上的成年人可能正常。同一年齡實體之間的正常EEG可以有多種類型。不同類型的正常EEG也可能發(fā)生在不同的年齡組。醒著和睡覺不同，醒著比睡著的EEG有更多的個體間的差異。70，正常EEG，正常EEG定義列出所有正常EEG類型及其變異的嘗試顯然是不切實際的。與正常EEG相比，只有幾個EEG組件(如