1、.第1，5次泌尿系統(tǒng)疾病，2，泌尿外科總論，腎臟結(jié)構(gòu)及生理功能泌尿系癥狀學診斷思路，3，4，腎臟污垢切割，涂層實質(zhì)皮質(zhì)cortex:腎髓質(zhì)medula:腎錐體(818個)腎乳頭腎盞，腎盂pelvis大小：1052cm重量：100140克，腎結(jié)構(gòu)和功能。6，腎單腎單位，腎實質(zhì)：腎單位，球旁裝置，間質(zhì)和血管腎單位：尿液形成的主要功能單位腎小體細胞：腎小球腎小囊囊囊腎小管：根小管腔髓，9，腎小球血液過濾器，濾膜：3層內(nèi)皮細胞層70100nm窗孔，唾液酸蛋白基底膜內(nèi)部，外部松散層，中間致密層，208nm孔徑，27900nm厚度上皮細胞層腳孔40nm，唾液酸蛋白。10，基底膜功能，分子半徑1.8nm中性

2、葡聚糖通過，半徑4.2nm不能通過。分子量為5200道爾頓的葡萄糖可以通過17000道爾頓的肌球蛋白部分，69000道爾頓的白蛋白不能通過。內(nèi)皮細胞、上皮細胞表面是涂有唾液蛋白質(zhì)基底膜內(nèi)部和外部層的肝素硫酸，雙向電荷，等電點為4.7，在人體環(huán)境PH7.4中必然會帶負電荷。11，小管The ReNal Tubule，肌萎縮小管The proximal tubule:水，na，k，Ca，Cl-，HCO3-磷酸，葡萄糖，氨基酸，尿酸骨髓攀登，12，腎小管，元素管The distal tubule:特征：細胞膜有Na K ATP酶，直徑小，管大；對缺血的特殊敏感性會引起缺血性損傷。功能：Na，k，Cl

3、-代斯調(diào)節(jié)，酸堿平衡，13，腎小管，連接小管：鉀離子分泌，氫離子釋放；細胞質(zhì)內(nèi)維生素d依賴性鈣結(jié)合蛋白調(diào)節(jié)鈣聚合管The collect ducts:功能：對醛固酮敏感反應，鈉和鉀平衡調(diào)節(jié)；參與碳酸氫鹽的再吸收。14，球面復合體，球面復合體：球面細胞，致密斑點，口腔外膜細胞，球面細胞：位于入口小動脈肌體附近，血管壁上膜的平滑肌細胞轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀ぜ毎?，成簇分布，包含粒子，合成和分泌腎素。密斑：感受尿鈉濃度，調(diào)節(jié)腎素分泌的受體。15，腎臟生理功能，16，腎小球過濾功能，心臟排出5L/分鐘，腎血流1L/分鐘，腎血漿流量600ml/分鐘，原尿120ml/分鐘。腎小球過濾率(GFR)與有效的過濾壓力、過濾區(qū)

4、域、過濾膜通透性、血流有關(guān)。17，腎小管功能，吸收功能：鈉、葡萄糖、氨基酸、尿酸等濃縮稀釋功能：吸水酸堿平衡功能：肌萎縮小管氫分泌，Na-H交換骨髓-3為圓錐小管細胞分泌H，細胞分泌HCO-3，18，腎小管-內(nèi)分泌功能，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)1，25(OH)2-D3促紅細胞生成素前列腺素釋放酶，19，腎臟的代斯廢物排泄，腎小球：過濾元素，肌酸，肌酐：排泄有機酸，藥物，尿酸等，20，調(diào)節(jié)腎臟的細胞外溶液，滲透調(diào)節(jié)根據(jù)體液滲透量濃縮或稀釋尿液，根據(jù)抗利尿激素和腎血流動力學變化調(diào)節(jié)容量。腎小球濾過率(GFR)改變腎小管重吸收率。Na是決定細胞外液體滲透量的主要因素。其濃度決定了細胞外液體的滲透量。

5、21，腎臟的酸堿平衡調(diào)節(jié)，氫分泌，HCO3-酸性陰離子過濾HCO3的再吸收，22，腎臟產(chǎn)生激素及其作用。前列腺素(PGs):腎臟血流增加；尿鈉排泄增加；水代斯腎素血管緊張素調(diào)節(jié)：血管阻力增加；醛固酮合成刺激；收縮公動脈。促進炎癥因子分泌血管緊張素1，25(OH)2D3:鈣和磷的吸收，骨鈣化和鈣轉(zhuǎn)運紅細胞生成素：促進骨髓紅細胞的增殖和成熟。23，泌尿系統(tǒng)癥狀學，24、泌尿系統(tǒng)癥狀學，水腫性edema高血壓hypertension血尿hematuria蛋白尿proteinurina貧血anemia腰痛waist pain排尿異常micturition，25、水腫，人體組織間隙過多的液體堆積-水腫。

6、26，腎臟水腫的一般原因，腎小球濾過率降低，水和鈉保留全身毛細血管通透性變化，體液進入組織間隙，血漿白蛋白水平下降，膠體滲透壓減少，有效血量減少，醛固酮增加。27，腎性水腫的林爽特征，水腫最先發(fā)生在眼瞼和臉部等組織的松弛部分，從一大早開始水腫的發(fā)展可能出現(xiàn)在下肢和全身水腫部位，并可能伴隨蛋白尿、血尿、高血壓等其他腎病的征兆。28，發(fā)病機制，腎炎水腫：1)腎小球濾過率低，急性腎炎腎小球毛細血管狹窄或閉塞，有效濾過區(qū)域減少，水和鈉排斥減少，2)腎小球濾過率減少，小管吸收正常，水小管吸收，血液容量增加，毛細血管硬壓高血壓，心力衰竭，水腫增加。29，發(fā)病，腎臟水腫：原因：大量蛋白尿，低蛋白血癥，血漿膠

7、體滲透壓減少，有效血容量減少，ADH增加，水分再吸收增加，繼發(fā)性醛固酮增加，鈉再吸收增加。30，鑒別診斷，肝臟水腫心源性水腫營養(yǎng)水腫粘液水腫水腫水腫特發(fā)性水腫水腫限制水腫，31、高血壓、腎血管高血壓的原因：腎動脈自身疾??；腎動脈壓迫林爽特征：30歲以前或50歲以后；高血壓急劇惡化。上腹部或腎臟部位氣味和血管噪音；降壓效果不好。雙腎大小有差異，血管狹窄在血管造影中可見。血漿腎素活性顯著增加，32，高血壓Hypertension，腎實質(zhì)高血壓的原因：原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病會引起高血壓。33、腎性高血壓的發(fā)病機制，容量依賴性高血壓，90%的腎性高血壓是由于水、鈉的儲備，血液容量擴張引起的腎素依賴性高

8、血壓腎動脈狹窄和10%的腎性高血壓是由于腎素血管緊張素醛固酮增加引起的。34，鑒別診斷，腎高血壓明顯蛋白尿，血尿及腎功能損傷等，原發(fā)性高血壓腎損害蛋白尿輕微，腎小管功能損傷主要伴隨眼底等其他部位的血管疾病。 35、血尿血液流變學、尿離心沉淀、顯微鏡檢查RBC 3/HP、顯微鏡檢查12小時尿Addis數(shù)5106尿中含有1毫升血液時，存在肉眼血尿。，36，血尿按原因分類。泌尿基質(zhì)環(huán)泌尿系疾病：泌尿系結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷、異物、血管變異、手術(shù)損傷、腎臟下垂、步態(tài)腎臟等。腎臟內(nèi)科疾?。耗I炎、感染、多囊腎、海綿腎、腎動脈血栓、栓塞、腎靜脈血栓、藥物作用、運動性血尿、腎乳頭壞死、腎皮質(zhì)壞死、腎結(jié)核、遺傳性腎炎

9、、薄基底膜腎病。37，血尿按病因分類，系統(tǒng)性疾病血液病，風濕病，感染性疾病，心血管疾病尿路附近器官疾病感染或腫瘤。38，血尿的分類，早期血尿開始前血尿，提示前尿道病變最終血尿結(jié)束前血尿，膀胱頸、三角區(qū)、后尿道或前列腺癌前血尿的整個排尿過程中有血尿性腎小球血尿，各種腎炎引起的血尿非腎小球性血尿(如結(jié)石、腫瘤等)。39，血尿的診斷，全身疾病的病史和林爽癥狀全身出血性疾病凝血指標異常病史，體檢下腹或骨盆炎癥，腫瘤接近器官疾病除外等引起的泌尿系統(tǒng)疾病，40，診斷及鑒別診斷，血尿的建立假陽性血尿特定食物，藥物(利福平，苯妥英鈉)，血紅蛋白尿，鏡檢查時無紅細胞。胃陰性血尿在高比例尿、尿PH 0.1g/L中

10、發(fā)現(xiàn)。41，腎小球血尿的位置診斷，鄭智薰腎小球血尿，尿液茶顯微鏡檢查：畸形紅細胞計數(shù)80%，或可見細胞5%，腎小球血尿診斷，特定98%?；渭t細胞生成機制：1)腎小球基底膜機械擠壓損傷，2)小管內(nèi)滲透壓梯度變化。尿紅細胞形態(tài)，43，位置診斷，尿紅細胞掃描電鏡檢查：尿紅細胞容積分布曲線：44，蛋白尿-定義，尿蛋白排泄超過150mg/d的蛋白尿，45，蛋白尿-發(fā)生機制，過濾障礙：腎小球毛細血管基底膜，三層結(jié)構(gòu)。分子量為4萬道爾頓的小分子物質(zhì)可以過濾。電荷屏障：帶有負電荷的腎小球濾過膜。46，林爽分類-生理蛋白尿，定義：健康人的暫時性，輕微蛋白尿特征：有誘發(fā)蛋白尿的生理因素。高燒，激烈的運動，寒冷等

11、交感興奮的情況。楊怡少。一般0.5g/d暫時性。引起蛋白尿的生理因素消失后，白蛋白主要消失，椎間盤電泳為分子蛋白尿，47，林爽分類-直立性蛋白尿，體位時發(fā)生，仰臥位時消失的蛋白尿。年輕人，在1g/day的尿蛋白排放中發(fā)現(xiàn)更多。早上起床前尿檢的聲音。48，林爽分類-病理性蛋白尿，定義：排除生理和直立性蛋白尿，可以設(shè)定分類：腎小球蛋白尿溢出蛋白尿腎組織蛋白尿，49，腎小球蛋白尿，各腎炎，腎小球疾病可能表現(xiàn)為蛋白尿?？赡苡辛炙Y狀，也可能沒有。腎小球毛細血管基底膜過濾屏障或電荷屏障被破壞，產(chǎn)生蛋白尿。其成分主要是白蛋白和大分子蛋白質(zhì)。50，過量蛋白尿，血液中異常小分子蛋白生成增加，腎小球濾過超出腎小

12、管吸收能力，從尿液中排出。血漿細胞疾病、多發(fā)性骨髓瘤、輕鏈腎病等常見。51、腎小管蛋白尿、腎小管間質(zhì)性腎炎、急性冠狀壞死、范可尼綜合征等腎小球濾過的蛋白質(zhì)吸收功能障礙、蛋白尿、尿蛋白成分以小分子蛋白(輕鏈、溶菌酶、微球蛋白)為主，52，腎組織蛋白尿，正常情況下腎小管水痘和圓錐管上皮細胞分泌構(gòu)成蛋白質(zhì)管的基質(zhì)大分子蛋白Tamm-Horsfall。，53，腎貧血，腎臟疾病發(fā)展到腎功能衰竭(BUN30mg/dl，Scr2mg/dl)貧血，54、腎貧血-原因，紅細胞生成減少紅細胞生成減少紅細胞生成素減少毒素抑制骨髓鐵、葉酸缺乏紅細胞破壞增加毒素PTH等增加紅細胞代斯障礙和脆性增加紅細胞損失癥，尿毒癥患

13、者有出血傾向，如果血液透析導致血液損失。55、腎貧血-林爽、綿羊色素、綿羊細胞貧血骨髓紅細胞系統(tǒng)增生正常紅細胞生成素使用后，貧血可以改善，56、腰痛lumbago、腰椎、腰部肌肉、韌帶、脊椎神經(jīng)根疾病、腹部、腹膜后、骨盆長期疾病可以改善外科，內(nèi)科，神經(jīng)科，婦科。腎臟和腎周疾病是腰痛的常見原因之一。57，腎和腎周疾病引起的疼痛的壓痛點，12肋骨和脊椎成角12根肋骨和腰部肌肉的外側(cè)邊緣從各個部位到肋骨下部，直肌和肋骨連接處外側(cè)，中，下關(guān)點。58，腰痛的性質(zhì)，臀疼：慢性隱痛、鄭智薰傳染性疾病、阻塞性腎病、水痘、多囊腎、腎臟腫瘤等。劇痛：持續(xù)擴張?zhí)弁?，腎臟周圍化膿性炎癥，腎臟膿腫，急性腎盂腎炎；腎臟部

14、位壓痛和爆震痛明顯。59，腰痛的性格，交通：突然發(fā)生嚴重痙攣，向下輻射，同時伴有震顫、左焦慮癥、惡心、嘔吐。阻塞尿道的腎結(jié)石，血液塊或壞死組織，腫瘤塊。疼痛：刺激或牽引疼痛。慢性腎炎，腎盂腎炎，腎臟下垂等。60，鑒別診斷，脊椎疾病：風濕性脊椎炎，結(jié)核性脊椎炎，脊椎創(chuàng)傷，腰椎間盤突出最常見。脊椎軟組織：腰部肌肉緊張，肌纖維織炎。脊髓神經(jīng)根：脊髓壓迫逆癥，急性骨髓炎，腰椎神經(jīng)根炎。腹膜后、骨盆、胰腺病變。61，排尿異常dysuria，沒有尿和尿的oliguria anuria小腸尿400ml/day，17ml/h，沒有尿的50ml/day，12小時完全無尿癥。原因：(1)腎前性(2)腎性(3)腎后

15、性，62，多尿，多尿2500ml/day，雅尿癥750ml/night，2-3次/雅尿癥4000ml/day，63，多尿，原因：腎性尿崩癥，中樞性尿崩癥，高滲性多尿：尿中滲透壓血滲透壓，糖尿病，高鈣血癥，高蛋白飲食癥，高蛋白鈉血癥等。低滲透多尿：尿滲透壓血滲透壓，比索普瑞辛無敏感度多尿：小管富集功能減退，原發(fā)性，先天性冠狀疾病，繼發(fā)性腎小管疾病。加壓素敏感多尿：中樞性病變，精神。64、尿、尿、尿、腰痛尿潴留、膀胱、尿道常見于腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、前列腺炎、腎結(jié)石合并感染；腫瘤，妊娠壓迫尿道；鄰近器官組織炎癥(結(jié)腸炎、子宮炎、陰道炎、闌尾炎、闌尾炎)、65，尿、尿、尿、腰痛、膀胱容量減少膀胱內(nèi)占

16、位性病變、膀胱合同、膀胱壁硬化。小便增多，每次小便量不多，不伴尿急或腰痛。膀胱神經(jīng)功能障礙精神緊張，歇斯底里，小便頻率，尿中。在老人或糖尿病人身上發(fā)現(xiàn)。66，尿潴留保留，膀胱內(nèi)儲存的尿液不排出，膀胱內(nèi)殘余尿太小。尿道梗阻見于尿道炎癥水腫、結(jié)石、狹窄、外傷。包皮，前列腺肥大，膀胱腫瘤等。神經(jīng)因子糖尿病植物神經(jīng)病。67，定義尿潴留，膀胱不能調(diào)節(jié)排尿功能，尿液不能自主流出。隨著真正的尿失禁尿道括約肌松弛或麻痹，膀胱失去了尿液儲存功能。醫(yī)生尿失禁膀胱過度膨脹，壓力增加，尿液溢出。壓力性尿失禁功能性尿道括約肌李莞。先天性尿失禁先天性尿路畸形。68，尿液流動異常排尿困難，排尿時費力，緩慢，尿液一點點排出，尿液細長，不均勻，尿液中斷，分叉；尿路梗阻，外傷，炎癥，結(jié)石