1、.,1,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的MRI診斷,劉 艷 輝,.,2,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,學(xué)習(xí)內(nèi)容 1、椎管解剖 2、椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的診斷 3、科室病例分析,.,3,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎管內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤 1、脊髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 2、脊髓外硬膜下腫瘤（最常見(jiàn)） 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 3、硬膜外腫瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤,.,4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎管內(nèi)腫瘤的診斷重點(diǎn)定位診斷,.,5,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎管

2、壁的構(gòu)成 椎管 椎管腔的形態(tài) 椎管的解剖 脊髓 脊髓的被膜 椎管的內(nèi)容物 被膜間隙 脊神經(jīng)根 血管,.,6,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊髓的被膜,1 硬脊膜：上方在枕骨大孔處于硬腦膜相連，下部在第二骶椎平面以下變細(xì)包裹馬尾，末端附于尾骨。 2 蛛網(wǎng)膜：貼于硬脊膜內(nèi)面。 3 軟脊膜：緊貼脊髓表面深入溝裂。,.,7,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬脊膜囊：硬脊膜所構(gòu)成的囊狀結(jié)構(gòu)稱為硬脊膜囊。,.,8,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,被膜間隙 1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛網(wǎng)膜下隙,.,9,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本

3、,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬膜外隙,.,10,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,.,11,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬膜下隙,.,12,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,蛛網(wǎng)膜下隙,.,13,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,.,14,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn) 髓內(nèi)腫瘤：（1）脊髓增粗膨大、信號(hào)異常，但脊髓無(wú)移位；（2）相鄰蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性狹窄。 髓外硬膜下腫瘤：(1)椎管內(nèi)偏心性腫塊，腫瘤與脊髓之間邊界清楚，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；（2）同側(cè)遠(yuǎn)

4、、近端蛛網(wǎng)膜下腔增寬，而對(duì)側(cè)變窄或消失。 硬膜外腫瘤：（1）同側(cè)遠(yuǎn)、近端硬膜外間隙增寬，硬膜囊及脊髓向?qū)?cè)移位，病變與脊髓之間出現(xiàn)硬膜下腔狹窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形態(tài)破壞和連續(xù)性中斷）,.,15,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,.,16,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,.,17,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,.,18,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,.,19,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,.,20,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊髓內(nèi)腫瘤

5、室管膜瘤 （一）概述 1 室管膜瘤為最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的5565%；成人最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，兒童少見(jiàn)。 2 室管膜瘤來(lái)源于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐及終絲； 3 生長(zhǎng)緩慢、境界清楚的良性腫瘤，僅少數(shù)可惡性； 4 多沿中央管呈縱向?qū)ΨQ性膨脹性生長(zhǎng)； 5 種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞是較特征性改變。,.,21,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（二）MRI診斷 1 腫瘤所在部位脊髓梭形膨脹增粗，常累及幾個(gè)脊髓節(jié)段 2 室管膜瘤常有實(shí)性和囊性部分組成 3 實(shí)性部分在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào) 4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所

6、見(jiàn)異常信號(hào)大小腫瘤實(shí)際大小 5 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化，可因內(nèi)部出血，囊變強(qiáng)化不均勻 6 瘤內(nèi)出血常位于腫瘤邊緣，是該類腫瘤的特征性 7 常伴發(fā)脊髓空洞,.,22,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,室管膜瘤（一）,.,23,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,室管膜瘤（二）,.,24,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊髓內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤 （一）概述 1 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，是成人第二常見(jiàn)、兒童最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤； 2 發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤常累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可以累及脊髓全長(zhǎng)。 3 腫瘤起源于

7、脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常脊髓無(wú)明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至頸髓； 4 脊髓星形細(xì)胞惡性程度低于腦內(nèi)，76%為級(jí)，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。,.,25,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（二）MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常合并脊髓空洞 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，且信號(hào)不均勻 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng) 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化,.,26,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,

8、點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,星形細(xì)胞瘤（一）,.,27,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,星形細(xì)胞瘤（二）,.,28,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,鑒別診斷 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤 好發(fā)部位 腰骶段 胸頸段 囊變、出血 多見(jiàn) 不常見(jiàn) 年齡 成人 兒童和青少年 強(qiáng)化 實(shí)性部分明顯均勻強(qiáng)化 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，不強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化 邊界 清楚 不清 累及范圍 局限 廣泛 髓內(nèi)位置 中央 偏心,.,29,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)鞘瘤 （一）概述 1 最常見(jiàn)的髓外硬膜下腫瘤，也是最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤； 2 神經(jīng)鞘瘤（又

9、稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為可發(fā)生于椎管內(nèi)任何階段，以頸胸段最多； 3 腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長(zhǎng)而呈啞鈴狀。常單發(fā)； 4 常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)； 5 腫瘤可發(fā)生囊變、壞死和脂肪變性。,.,30,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（二）MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，常位于椎管后外側(cè) 2 有包膜，與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào) 4 腫瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變、壞死引起的信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描腫瘤均勻或不均勻明顯強(qiáng)化 5 部分腫

10、瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴型,.,31,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,神經(jīng)鞘瘤（一）,.,32,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,神經(jīng)鞘瘤（二）,.,33,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,神經(jīng)鞘瘤（三）,.,34,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤 （一）概述 1 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第2位，多見(jiàn)于中年女性 2 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見(jiàn)，腰1以下罕見(jiàn)，通常位于椎管后外側(cè)； 3 腫瘤呈圓形或卵圓形，無(wú)蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，

11、呈實(shí)質(zhì)腫瘤性。,.,35,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（二）MRI診斷 1 脊膜瘤位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)） 3 增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)脊膜尾征 4 鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào),.,36,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊膜瘤（一）,.,37,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊膜瘤（二）,.,38,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤 （一）概述

12、 1 硬膜外最常見(jiàn)的惡性腫瘤，中老年多見(jiàn)； 2 疼痛是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀； 3 以胸段最常見(jiàn)，腰段次之，頸段少見(jiàn)； 4 病灶多位于硬脊膜外腔的側(cè)后方，可累及椎體和附件； 5 可有原發(fā)惡性腫瘤病史； 6 轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔播散以及鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間盤(pán)不受侵犯。,.,39,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（二）MRI診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤(pán)未見(jiàn)異常改變 2 病變局限在硬膜外見(jiàn)一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊和脊髓之

13、間見(jiàn)一線樣低信號(hào)（為硬脊膜） 3 病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈等或高信號(hào)，少數(shù)可呈低信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描病變呈明顯異常強(qiáng)化,.,40,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,轉(zhuǎn)移瘤,.,41,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,硬膜外腫瘤淋巴瘤 （一）概述 1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤； 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最為常見(jiàn)； 3 最易經(jīng)椎間孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常圍繞硬脊膜及神經(jīng)根生長(zhǎng)，導(dǎo)致硬脊膜多節(jié)段性環(huán)形狹窄； 4 可經(jīng)血管周圍間隙侵犯脊髓，椎體骨質(zhì)可受累； 5 多見(jiàn)于男性，霍奇金淋巴瘤好發(fā)于2030歲，非霍奇金淋巴瘤好發(fā)年齡4060歲。,.,42,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（二）MRI診斷 1 淋巴瘤好發(fā)生于胸段，其次是腰段、頸椎及骶椎 2 腫瘤呈包鞘狀環(huán)繞硬脊膜生長(zhǎng)，神經(jīng)根通常受累； 3 易侵犯多個(gè)椎體平面，可通過(guò)椎間孔向椎旁軟組織蔓延形成腫塊 4 T1WI多呈等信號(hào)，T2WI多呈等或稍高信號(hào)，壞死囊變少見(jiàn) 5 增強(qiáng)腫瘤及受累的硬脊膜均顯著強(qiáng)化 6 可累及相鄰脊椎（椎體、椎板或椎弓根）,.,43,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,淋巴瘤,.,44,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文