1、半月板損傷的MR表現(xiàn),西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,1,2,3,4,半月板撕裂分類,5,半月板損傷病理,慢性退變性撕裂 ： 與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)，組織學(xué)表現(xiàn)為粘液樣變性，包括糖胺聚糖基質(zhì)增加、軟骨細(xì)胞壞死、原纖維分離和微小囊腫形成等 隨著病程進(jìn)展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當(dāng)其延伸到關(guān)節(jié)面時(shí)即形成半月板撕裂 退變的發(fā)生順序是：內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、外側(cè)半月板的前角、體部和后角、內(nèi)側(cè)半月板的前角。內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂,6,半月板損傷病理,急性外傷性撕裂 ： 運(yùn)動(dòng)損傷所致，多見于青年人 損傷機(jī)理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān) 股骨驟

2、然旋轉(zhuǎn)使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛股關(guān)節(jié)面間而導(dǎo)致撕裂 MRI成像基礎(chǔ)：半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加以及關(guān)節(jié)液滲入，在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號,7,半月板MRI表現(xiàn),半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態(tài)學(xué)特征 級：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則 （圖片1） 級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細(xì)胞缺乏或出現(xiàn)少細(xì)胞區(qū) （圖片2）,8,正常外側(cè)半月板形態(tài)、信號均勻（0級）,9,內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號（I級）,10,半月板MRI表現(xiàn),級：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信

3、號，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。病理：粘液變性范圍較級大，顯微鏡下軟骨基質(zhì)的的多細(xì)胞區(qū)內(nèi)可見裂隙和膠原碎片 （圖片3） 級：半月板內(nèi)高信號達(dá)一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)面。級A型：線形高信號達(dá)關(guān)節(jié)面。級B型：不規(guī)則高信號達(dá)關(guān)節(jié)面。病理上可見纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見的表面蔓延 （圖片4、圖片5）,11,內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號未及關(guān)節(jié)面（II級）,12,半月板內(nèi)級信號，后角內(nèi)稍高信號達(dá)及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊,13,半月板內(nèi)級信號，后角內(nèi)稍高信號達(dá)及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面,14,半月板MRI表現(xiàn),Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征： 在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致 （圖片6） 在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小干5mm ；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑15mm 桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現(xiàn)為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進(jìn)入髁間窩 （圖片7）,15,內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng),16,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,17,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,18,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,19,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,20,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,21,冠狀位見外側(cè)半月板