1、第八章 腎病（2學(xué)時(shí)）,（一） 教學(xué)目的與要求 1、掌握腎炎、腎結(jié)石的概念及成因(A)。 2、理解腎炎、腎結(jié)石是由細(xì)菌、病毒、體質(zhì)等多種因素引起的常見(jiàn)疾病(B)。 3、了解腎炎、腎結(jié)石引起并發(fā)癥的可能(C)。,第一節(jié) 腎,腎臟是通過(guò)排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌內(nèi)分泌激素， 以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、使新陳代謝正常進(jìn)行的重要器官。 1、腎臟 腎的形態(tài)：腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中。約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左腎較右腎稍大，且兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。,腎(kidney)為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，紅褐色，可分為

2、內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱(chēng)腎門(mén)，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門(mén)戶(hù)。這些出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱(chēng)腎蒂。由腎門(mén)凹向腎內(nèi)，有一個(gè)較大的腔，稱(chēng)腎竇。腎竇由腎實(shí)質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。 腎的內(nèi)緣中央有一凹陷，稱(chēng)為腎門(mén)。腎血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管均由此進(jìn)出，這部分結(jié)構(gòu)總稱(chēng)腎蒂。 ,(1)分泌尿液，排出代謝廢物、毒物和藥物：腎血流量約占全身血流量的1/41/5左右，腎小球?yàn)V液每分鐘約生成120mL，一晝夜總濾液量約170 180L。 (2)調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓：調(diào)節(jié)人體水及滲透壓平衡的部位主要在腎

3、小管。近曲小管為等滲性再吸收，為吸收Na+及分泌H+的重要場(chǎng)所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，約25%氯化鈉和15%水被回吸收。遠(yuǎn)曲及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，因之液體維持在低滲狀態(tài)。,(3)調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度：腎小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸離子等大部分被回吸收，按人體的需要，由神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。 (4)調(diào)節(jié)酸堿平衡：腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：排泄H+，重新合成HCO3-，主要在遠(yuǎn)端腎單位完成；排出酸性陰離子，如SO42-、PO43-等；重吸收濾過(guò)的HCO3-。 (5)內(nèi)分泌功能：腎臟分泌的內(nèi)分泌激素主要有血管活性激素和

4、腎素、前列腺素、激肽類(lèi)物質(zhì)，參加腎內(nèi)外血管舒縮的調(diào)節(jié),腎臟常見(jiàn)疾病,腎臟病是指腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管的疾病，其中常見(jiàn)的有 急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征及尿路感染、結(jié)石等等。上述各種疾病不斷發(fā)展，在后期可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，從而導(dǎo)致尿毒癥的產(chǎn)生。,第二節(jié) 腎的基本疾病,一、腎炎 1、分類(lèi)：急性、慢性 腎炎初次發(fā)作時(shí)為急性腎炎，如果沒(méi)有及時(shí)治療或者治療不徹底，反復(fù)發(fā)作到半年多的時(shí)間就形成慢性腎炎。 2.腎臟病的臨床癥狀 腎臟病的常見(jiàn)癥狀有水腫、高血壓、尿 少或無(wú)尿、多尿、尿頻、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性癥狀。,腎炎的臨床癥狀,(1)水腫 常出現(xiàn)于眼

5、瞼、足踝及背臀部。 (2)高血壓 腎臟病人就醫(yī)時(shí)應(yīng)注意檢查血壓,若血壓升高，常是病情加重的表現(xiàn)。 (3)尿少或無(wú)尿 成人24小時(shí)尿量少于400ml(或少于1520ml/小時(shí))叫少尿，少于lOOml叫無(wú)尿。 (4)多尿及夜尿 每晝夜尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)多尿。 (5)尿頻、尿急、尿痛。 (6)血尿 是血液經(jīng)損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液造成。 (7)尿中泡沫是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn),尿Rt。 (8)腰痛 陣發(fā)性的劇烈腰痛，甚至沿側(cè)腹部向會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)放射，或伴嘔吐，稱(chēng)為腎絞痛。 (9)其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，宜及時(shí)做血、尿的檢查,二、腎結(jié)石,腎結(jié)石的癥狀取

6、決于結(jié)石的大小，引起梗阻的程度和有無(wú)繼發(fā)感染。在腎孟中不活動(dòng)的結(jié)石而又無(wú)感染時(shí)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，甚至結(jié)石已引起腎功能不足時(shí)還無(wú)自覺(jué)癥狀， 只在攝腹部X線(xiàn)照片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但大多數(shù)患者有癥狀：常見(jiàn)癥狀是疼痛和血尿，但有時(shí)可能是尿路感染而發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥的存在。,1、分類(lèi)：多發(fā)性、單一性 2、疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。約75腎結(jié)石患者有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中 移動(dòng)度較小時(shí)，疼痛多為鈍痛，有時(shí)是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動(dòng)度大時(shí)。容易引起 腎盂輸尿管聯(lián)接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴(yán)重疼痛，從腰部開(kāi) 始，沿輸尿管向下放射至膀胱。痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，并有 惡心嘔吐，有

7、時(shí)病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。,血尿是第二個(gè)重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點(diǎn)；尤其是體 力活動(dòng)較多時(shí)，如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、騎馬和乘車(chē)時(shí)突然發(fā)生疼痛和血尿。但血尿一般較輕， 有時(shí)肉眼不能看出，但幾乎每個(gè)病例都能在顯微鏡下見(jiàn)到從少數(shù)到多數(shù)紅細(xì)胞，因此尿 的顯微鏡檢查很重要。 一部分患者在臨床上并無(wú)結(jié)石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的癥狀就醫(yī)。 在這一類(lèi)患者中如不追究引起感染的原發(fā)病因，不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線(xiàn)造影 檢查，就容易忽略結(jié)石的存在。 腎結(jié)石患者偶有排出結(jié)石或小砂粒的病史，這就有助于診斷。,預(yù)防與治療,腎結(jié)石的形成多與飲水有關(guān)，因此，凡含雜質(zhì)鈣鹽過(guò)多的水，要凈

8、化、煮沸后才能飲用。最好飲用磁化水。平時(shí)可用金錢(qián)草泡開(kāi)水當(dāng)茶飲，有利尿排石、清熱利濕、防治尿路感染、預(yù)防腎絞痛發(fā)作的功效。若嫌磁化水、金錢(qián)草水麻煩，飲定量的茶葉水，也有利尿排石的作用。 發(fā)生過(guò)尿酸結(jié)石的人，動(dòng)物內(nèi)臟、鵝肉、沙丁魚(yú)等應(yīng)少吃。在多喝水預(yù)防腎臟疾病的同時(shí)，盡量不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外、減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。對(duì)于已患腎結(jié)石的病人來(lái)說(shuō)，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，多飲水對(duì)保護(hù)腎臟、治療腎結(jié)石確有一定作用，但也不能片面理解，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。,1.在高溫季節(jié)人體排汗增多，為防止尿液過(guò)分濃縮，多飲水對(duì)預(yù)防結(jié)石的形成和腎絞痛的發(fā)作有一定作用。 2.對(duì)于結(jié)石

9、較小的人(包括由于癥狀輕，自己尚未發(fā)現(xiàn)的人)，要提倡多飲水，配合藥物治療，以便增加尿量，發(fā)揮沖洗尿路的作用，防止沉積，促使細(xì)小結(jié)石隨尿排出。但飲水量應(yīng)以每天2000毫升為宜，而且要分次飲用，不宜集中。 3.如結(jié)石直徑已大于1厘米，造成泌尿系統(tǒng)機(jī)械梗阻，或已發(fā)生腎積水，或伴有高血壓、慢性腎病、嚴(yán)重潰瘍及心臟病等，則不宜多飲水，否則會(huì)加重梗阻或誘發(fā)其他疾病急性發(fā)作。,有遺傳因素者更要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，并注重均衡飲食，少吃含草酸量高的食物，如橙汁、可可(朱古力)、菠菜、杏仁、腰果及葡萄干等。 腎結(jié)石患者，另外還要注意少吃楊梅、番茄、胡椒、土豆、辣椒等容易釀生濕熱，促使雜質(zhì)在尿中沉積的食品；對(duì)含鈣高的如牛奶、奶酪以及含磷高的肥肉、蛋黃等食品，也應(yīng)控制。若經(jīng)化驗(yàn)檢查，屬于酸性結(jié)石（可多吃青菜、蘿卜等