1、完全植入式輸液港的臨床應(yīng)用,安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 介入科 2017.4.21 謝波,（totally implantable access port，TIAP）,外周靜脈輸液,中心靜脈輸液,外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC）,主要內(nèi)容,輸液港定義、組成及植入方式,輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥,輸液港的維護(hù)和使用,輸液港常見并發(fā)癥及處理方法,4,1,2,3,Click to add title in here,3,我們的經(jīng)驗和體會,5,1、植入式輸液港定義,定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)， 是一種通過皮下植入人

2、體內(nèi)的閉合靜脈輸液 裝置。 1982年首次報道應(yīng)用此輸液裝置,植入式輸液港的優(yōu)點,1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度； 2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷； 3、增加患者日常生活自由度：不需換藥， 可以沐浴,提高生活質(zhì)量 4.留置時間長，感染率低,植入式輸液港與PICC優(yōu)缺點比較,輸液港的組成,泵體 導(dǎo)管系統(tǒng) 無損傷針,輸液港的植入流程,完全植入式輸液港上海專家共識，介入放射學(xué)雜志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期,靜脈穿刺 皮膚隧道 港體囊袋 港體和導(dǎo)管連接 縫合皮膚,輸液港的植入流程,第一步：靜脈穿刺 頸內(nèi)靜脈途徑 推薦 鎖骨下靜脈途徑,9,輸液港的植入嚴(yán)格執(zhí)行無菌性操作,注

3、意事項：穿刺并發(fā)癥 超聲引導(dǎo) 推薦,第二步：導(dǎo)管植入 導(dǎo)管引入中心靜脈 皮下隧道的建立,注意事項：導(dǎo)管深度 防止氣栓 隧道角度,輸液港的植入流程,輸液港的植入流程,導(dǎo)管前端最佳位置： 上腔靜脈與右心 房交界處,第三步：植入港體 前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層 “皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方,輸液港的植入流程,2020/7/9,12,注意事項：卡扣卡緊 皮袋大小,輸液港的植入流程,第四步 縫合切口 透視存圖 肝素封管,左側(cè)鎖骨下靜脈,右側(cè)鎖骨下靜脈,左側(cè)頸內(nèi)靜脈,右側(cè)頸內(nèi)靜脈,其他靜脈途徑,2、輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥,輸血及血樣采集,注射造影劑,輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥,嚴(yán)重的

4、肺阻塞性疾病,預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療,3、輸液港的護(hù)理,1.插針 2.抽血 3.沖洗 4.用藥 5.敷料更換 6.拔針,輸液港的護(hù)理插針,操作時必須要用10ml以上的注射器，生理鹽水，連接輸液港無損傷針，排進(jìn)管內(nèi)空氣 固定輸液港，垂直插入 避免隨便移動針頭，抽回血以確定針頭在港體內(nèi)的位置 透明敷貼固定穿刺針（類似PICC），寫上日期和時間,輸液港的護(hù)理抽血,一般不主張使用輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或注射座堵塞。 必須采血時用酒精消毒導(dǎo)管接口處約7s 用09氯化鈉10 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管 先抽出至少5 ml血液棄去 再用10 ml注射器抽出所需的血量 最后用09氯化鈉10ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管,輸液港

5、的護(hù)理沖洗,為了保證輸液港的通暢，每次治療前后進(jìn)行沖洗 輸液前后用不少于20ml生理鹽水，脈沖法沖洗 再用肝素鹽水正壓封管 （一般采用濃度為50-100u/ml的肝素溶液,簡化：1支肝素+100ml NS) 24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管一次,特殊情況下的沖管,1,2,3,輸血后必須用0.9氯化鈉注射液l0ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液,長時期全胃腸外營養(yǎng)患者，每4h用0.9氯化鈉注射液10 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管1次,輸入配伍禁忌藥物時，中間必須脈沖式注射0.9NS 10ml再輸入下一種藥物,4、輸液港常見并發(fā)癥及處理方法,術(shù)中并發(fā)癥 使用中并發(fā)癥,誤入右鎖骨下動脈,誤入左鎖

6、骨下動脈,術(shù)后氣胸,導(dǎo)管方向錯誤,導(dǎo)管夾閉綜合癥(pinch-off綜合癥),輸液不暢,纖維蛋白鞘形成 血栓： 導(dǎo)管內(nèi)血栓 導(dǎo)管外血栓,液體外滲,感染,原因：沒能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來源 處理：停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，給予抗感染及對癥支持治療。待體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港,港體翻轉(zhuǎn),感染和表皮壞死,出院指導(dǎo)和維護(hù),出院指導(dǎo),每28天沖管和封管1次,避免劇烈活動,不影響活動和沐浴,避免局部摩擦,輸液港取出術(shù),5、我們的經(jīng)驗和體會,2014-2017.4年輸液港植入73例 年齡：24-92歲，70歲以上9例； 性別：男35例，女38例 靜脈途徑：右側(cè)頸內(nèi)靜脈 植入港體用途：化療67例，長期輸液6例 取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港 取港原因：血栓形成5例