1、骨與關(guān)節(jié)感染,急性血源性骨髓炎,概述,定義,分類,好發(fā)部位,化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染,最多見,股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位,護理評估,健康史,身心狀況,診斷檢查,發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因,1.全身癥狀 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀,2.局部體征 患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛 膿腫穿破組織可形成竇道,護理診斷,體溫過高 與急性感染有關(guān) 疼痛 與局部炎癥有關(guān) 活動無耐力 與局部感染和疼痛有關(guān) 皮膚完整性受損

2、與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān) 有外傷的危險 與發(fā)生病理性骨折有關(guān) 組織灌注量改變 與感染性休克有關(guān),護理措施,治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù),化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒,病理,護理評估,健康史,身心狀況,診斷檢查,身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一,常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌,1.癥狀 出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈,2.體征 淺表關(guān)節(jié)：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)

3、節(jié)積液的表現(xiàn)，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位,深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功能障礙表現(xiàn)明顯，紅、腫、熱不明顯，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位,1.血常規(guī)檢查 2.血沉檢查 3.關(guān)節(jié)穿刺 4.X線檢查,護理診斷,疼痛 與炎癥有關(guān) 體溫過高 與局部感染或者細菌、病毒進入血液有關(guān) 活動無耐力 與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有關(guān) 有關(guān)節(jié)功能喪失的危險 與關(guān)節(jié)粘連、骨性強直有關(guān),護理措施,治療原則： 1.全身早期應(yīng)用有效抗生素 2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素 3.關(guān)節(jié)腔灌洗 4.關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù) 5.石膏固定,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，好發(fā)于青少年及兒童，以脊柱最多見,分型,脊柱結(jié)核,中心型,邊緣型,護理評

4、估,健康史,身心狀況,診斷檢查,結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管到達骨與關(guān)節(jié)，屬于繼發(fā)病變,1.全身癥狀 出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提示結(jié)核處于活動期,3.局部體征 脊柱結(jié)核：后突畸形（駝背） 髖關(guān)節(jié)結(jié)核： 早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長 后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對變短 膝關(guān)節(jié)結(jié)核：“鶴膝”畸形,4.寒性膿腫和竇道,5.功能障礙 腰椎結(jié)核：拾物試驗陽性 髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行；“4”字試驗陽性；托馬斯征陽性,1.X線檢查 是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診斷檢查的主要手段 2.CT檢查,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào) 與結(jié)核病慢性消耗有關(guān) 疼痛 與局部病灶有關(guān) 活動無耐力 與疼痛及骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有關(guān) 皮膚完整性受損 與寒性膿腫破潰形成竇道有關(guān) 有受傷的危險 與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊髓或關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位有關(guān) 感染 與結(jié)核感染和混合性感染有關(guān) 知識缺乏