1、胰腺假性囊腫,肝膽胰外科 2018-09-14,Pancreatic pseudocyst, PPC,1,.,胰 腺 囊 腫,假性囊腫：,囊性腫瘤：,真性囊腫：,先天性囊腫，潴留性囊腫,囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織，臨床最多見。,囊腺瘤，囊腺癌,2,.,真性囊腫：,假性囊腫：,由胰腺組織發(fā)生，囊壁內(nèi)襯胰腺上皮細(xì)胞。,由血液、胰液以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積、不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊。,真 VS 假,真,假,3,.,多繼發(fā)于急慢性胰腺炎或胰腺損傷，由于含有多種消化酶的胰液自損傷或壞死的胰腺組織滲出至胰腺周圍腹膜后間隙，引起炎性反應(yīng)和

2、纖維素沉著，經(jīng)一周至數(shù)周后形成纖維包膜，后腹膜構(gòu)成囊腫的前壁，或者胰液直接滲入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，Winslow孔因炎癥而封閉，囊腫則在小網(wǎng)膜內(nèi)形成，有時(shí)胰液沿著組織間隙進(jìn)入其他部位形成特殊部位的囊腫。,病 因,4,.,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要根據(jù)急性或慢性胰腺炎所處的階段，且通常與囊腫的位置、大小、是否感染有關(guān)。,臨床表現(xiàn),囊內(nèi)高壓癥狀 ：,囊腫自身增大或融合周圍小囊腫導(dǎo)致擴(kuò)張可牽扯胰腺表面被膜上的神經(jīng)引起腹痛。,囊腫占位癥狀：,較大的囊腫可壓迫胃引起飽脹、嘔吐。位于胰頭部的囊腫可壓迫膽總管引起黃疸，位于胰尾部的囊腫可壓迫結(jié)腸脾曲引起腸梗阻，囊腫壓迫周圍血管可引起區(qū)域性門脈高壓、組織器官缺血壞死。,囊腫感染

3、：,囊腫發(fā)生感染可導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛等癥狀。,并發(fā)癥狀：,可壓迫胰腺正常組織，引起胰腺萎縮，消化功能減退，胰島素分泌減少，引起食欲減退、消瘦、糖尿病癥狀 。囊腫破裂可導(dǎo)致囊液進(jìn)入腹腔引起彌漫性腹膜炎。,5,.,檢 查,可見胃和結(jié)腸氣泡影移位，由于胰腺炎導(dǎo)致的鈣化，可偶見胰腺出現(xiàn)斑片狀鈣化灶，囊壁顯示弧形致密線狀陰影。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,約有半數(shù)病人出現(xiàn)血清淀粉酶升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，膽道梗阻時(shí)膽紅素可升高。,影像學(xué)檢查,X線檢查：,超聲檢查：,首選，不僅可斷定囊腫的大小位置還可識(shí)別囊腫的性質(zhì)，囊壁厚度，其間有無房隔，可多次檢查動(dòng)態(tài)觀察，以指導(dǎo)治療及確定手術(shù)時(shí)機(jī)與方法。,CT檢查：,囊腫CT表現(xiàn)為水樣密

4、度，邊界清晰，囊壁薄而均勻，無壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，可單房或多房窩狀。增強(qiáng)后囊壁可輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。,6,.,7,.,診 斷,凡臨床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹損傷，出現(xiàn)上腹疼痛、飽滿、包塊，伴胃腸道功能障礙的病人，體檢時(shí)能觸到上腹圓形或橢圓形腫物，邊界不清，較固定，呈囊性感有深壓痛，就應(yīng)想到有胰腺假性囊腫可能，經(jīng)超聲、CT檢查即可作出診斷。,8,.,治 療,手術(shù)適應(yīng)癥：出現(xiàn)破裂、出血、感染、壓迫等并發(fā)癥。 囊腫直徑6cm。 非手術(shù)治療囊腫無縮小反而增大。 多發(fā)性囊腫。 囊腫壁增厚。 合并慢性胰腺炎或胰管狹窄等。,無癥狀、除外惡性者，可非手術(shù)治療。,9,.,手術(shù)方法,外引流術(shù)：,內(nèi)引流術(shù)：,囊腫切除：,傳統(tǒng)外引流術(shù)手術(shù)步驟簡便，能迅速解除癥狀，但相較之經(jīng)皮穿刺引流術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡引流術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)腹壁胰瘺、復(fù)發(fā)概率高，所以單純以引流為目的的外引流術(shù)已極少用。,（6周以上）遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低，是手術(shù)治療的主要方式，具體根據(jù)囊腫的位置于周圍器官的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系決定手術(shù)方式。（囊腫-空腸Roux-en-Y吻合，囊腫-胃吻合）,用于較