1、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診療，四川高等院校華西醫(yī)院骨科，黃富國(guó)，解剖、解剖方面是三關(guān)節(jié)，上臂尺關(guān)節(jié)、上臂尺橈骨關(guān)節(jié)、上尺尺橈骨關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)方面是兩個(gè)獨(dú)立的單軸關(guān)節(jié)，上臂尺鉸鏈關(guān)節(jié)(屈戍)、上尺尺橈骨樞軸(滑輪)、肘關(guān)節(jié)冠、矢狀截平面、活動(dòng)范圍，0 (伸) 140 (屈)、7.5 (旋穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)正常肘關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中有穩(wěn)定的依賴(lài)：骨性關(guān)節(jié)面的完全性和與之相符的關(guān)節(jié)囊和韌帶完整的肌肉系統(tǒng)的動(dòng)力平衡、骨性結(jié)構(gòu)、正常肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最好時(shí)的肘活動(dòng)狀態(tài)：屈2.0屈120、肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑輪和尺骨切跡Closkey RF， 尺骨冠狀突損達(dá)到50%以上的肘關(guān)節(jié)受軸向負(fù)荷時(shí)變得不穩(wěn)定的尺骨鷹嘴切除過(guò)多，肱骨內(nèi)外髁骨折、肘關(guān)

2、節(jié)不穩(wěn)定、Ank N、肱骨尺橈骨關(guān)節(jié)肱骨小頭和尺橈骨頭、Morrey BF .尺橈骨小頭給肘關(guān)節(jié)外翻提供30%穩(wěn)定，尺橈骨小頭切除和云同步、 有內(nèi)側(cè)副韌帶前束切斷和明顯的肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定、軟組織、 內(nèi)側(cè)副韌帶：復(fù)合前束從肱骨內(nèi)髁的前下方固定，尺冠狀突尺側(cè)后束從肱骨內(nèi)髁的后方固定，從尺鷹嘴尺側(cè)固定，尺橈骨側(cè)副韌帶從肱骨外髁前固定，從環(huán)狀韌帶前固定，尺橈骨側(cè)副韌帶從肱骨外髁外固定，尺冠狀突尺橈骨側(cè)環(huán)狀韌帶輔助性外側(cè)副韌帶從尺骨尺橈骨側(cè)固定從帶開(kāi)始，ODriscoll(1993 )尺橈骨側(cè)尺副韌帶抵抗肘關(guān)節(jié)后外旋轉(zhuǎn)和關(guān)節(jié)內(nèi)翻，來(lái)自肌肉Cohen MS(2000 )、肱骨外髁和外側(cè)間隙的伸肌群抵抗肘關(guān)

3、節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。 肱二頭肌、肱肌、肘肌、肱三頭肌的動(dòng)力平衡也是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類(lèi)、ODriscoll SW(2000 )、病程發(fā)展、急慢性復(fù)發(fā)性、部位、上腕尺關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，近尺尺橈骨關(guān)節(jié)、不穩(wěn)定關(guān)節(jié)脫位程度、脫位方向、外翻內(nèi)翻前翻后外翻多見(jiàn)于復(fù)發(fā)脫位，單純不穩(wěn)定：以軟組織損傷即韌帶斷裂多見(jiàn)， 復(fù)雜不穩(wěn)定：對(duì)骨折合并韌帶斷裂(冠狀突起尺橈骨小頭)、肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻的人體生物力學(xué)測(cè)定結(jié)果顯示，組織承擔(dān)的作用不同，Morrey FB(1996 )、表1外翻穩(wěn)定性、表2內(nèi)翻穩(wěn)定性、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性多，由急、慢性損傷引起。 發(fā)生肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的反應(yīng)歷程、急性損傷者：人跌倒、手外伸、肘關(guān)節(jié)屈曲肘有軸向

4、壓力發(fā)生，前臂旋轉(zhuǎn)后，外反應(yīng)力加載，引起韌帶斷裂。 尺橈骨側(cè)尺副韌帶斷裂尺橈骨側(cè)副韌帶和前后關(guān)節(jié)囊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶前束內(nèi)側(cè)后束韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷冠突、尺橈骨小頭骨折。 最后使肘關(guān)節(jié)后外側(cè)半脫位或完全脫位。 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生機(jī)制，慢性者：舉重、投擲選手多見(jiàn)，反復(fù)多次肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，外反應(yīng)力作用于內(nèi)側(cè)副韌帶前束。 損傷不愈，斷裂，發(fā)展上臂尺橈骨關(guān)節(jié)，上臂尺關(guān)節(jié)尤其與鷹嘴尖內(nèi)側(cè)和鷹嘴窩猛撞，慢性局部炎癥、軟骨退行，形成骨棘，發(fā)生肘內(nèi)側(cè)皮肉之苦，局部軟組織攣縮至壓迫尺神經(jīng)。 前方不穩(wěn)定，前方關(guān)節(jié)囊裂，冠狀突骨折50%，鷹嘴豆骨折合并側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)翻不穩(wěn)定，主要是外側(cè)副韌帶斷裂引起的急性外傷和慢性損傷，單純內(nèi)

5、反應(yīng)力引起的外側(cè)副韌帶斷裂很少見(jiàn)。 診斷、病史、損傷、先天性病變、急、慢性、關(guān)節(jié)脫位的有無(wú)、肘關(guān)節(jié)皮肉之苦、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、皮肉之苦、影響功能、關(guān)節(jié)鉸鏈、患者仰臥位、患側(cè)上肢置于頭側(cè)，患者站在患側(cè)頭側(cè)。 掌握患者的胳膊、肘、肩關(guān)節(jié)的外展、外展。肘關(guān)節(jié)伸向直溜溜，給予外翻、回旋力，軸向加壓時(shí)，肘關(guān)節(jié)逐漸彎曲。特殊檢查方法、肘關(guān)節(jié)外側(cè)軸移動(dòng)試驗(yàn)、陽(yáng)性征象：肘彎曲3.04.0肘、尺橈骨頭和尺骨半脫位，形成肘關(guān)節(jié)后外側(cè)突起，在尺橈骨頭和肱骨小頭之間出現(xiàn)凹陷窩，再?gòu)澢?，尺尺橈骨突然地?fù)位，出現(xiàn)彈性影響。 陽(yáng)性征象的意義：尺側(cè)韌帶斷裂或尺側(cè)副韌帶前束損傷，外加外反應(yīng)力試驗(yàn)、患者肘屈3.0、外反應(yīng)力，陽(yáng)

6、性征象為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后出現(xiàn)皮肉之苦、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，意義內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外翻伸展負(fù)荷試驗(yàn)基于外反應(yīng)力試驗(yàn)化學(xué)基，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展。 陽(yáng)性征象：沿尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)的皮肉之苦。 意思肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷穩(wěn)定，尺鷹嘴碰撞。 影像學(xué)檢查，x片：正、側(cè)、斜位內(nèi)外反應(yīng)力檢查，與健側(cè)對(duì)照，CT:x片不易發(fā)現(xiàn)病變，含義：關(guān)節(jié)間隙變化，影像學(xué)檢查，MRI :冠狀位：斜冠狀位：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、屈肌總腱，矢狀位：肱二、三頭肌腱、鷹嘴無(wú)論急性損傷、脫位或慢性損傷，治療后關(guān)節(jié)功能完全發(fā)揮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性單一，因此對(duì)關(guān)節(jié)損傷后或脫位的診治云同步，應(yīng)注重關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為防止漏診作出最大努力。 為了達(dá)到上述目的，提出了三個(gè)條

7、件：(關(guān)于肘關(guān)節(jié))、構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨和關(guān)節(jié)面的損傷和損傷程度能否穩(wěn)定、構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的韌帶的損傷和損傷程度的骨和關(guān)節(jié)損傷和韌帶斷裂能否外科治療解決、治療程序流程圖、損傷、關(guān)節(jié)穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折或手法復(fù)位骨折、關(guān)節(jié)脫位骨折、 骨折復(fù)位固定開(kāi)放復(fù)位關(guān)節(jié)或骨折內(nèi)固定，1111112222222清創(chuàng)清創(chuàng)清創(chuàng)清創(chuàng)清創(chuàng)清創(chuàng)清創(chuàng)清創(chuàng)6韌帶斷裂的診療固定和早期活動(dòng)關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位的韌帶重建、治療方式、影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性骨折的手術(shù)治療、鷹嘴骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定冠狀突骨折大者切開(kāi)復(fù)位， 內(nèi)固定尺橈骨頭骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定置換，韌帶斷裂、單純、急性、無(wú)骨折的肘關(guān)節(jié)脫位可保守治療急性，合并骨折的肘關(guān)節(jié)脫位可骨折復(fù)位，

8、內(nèi)固定后應(yīng)檢查肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可進(jìn)行手術(shù)探查、修復(fù)、慢性復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)脫位，先保守治療， 鍛煉肘周?chē)×Φ谋Ｊ刂委煙o(wú)效的話(huà)，進(jìn)行手術(shù)，Jobe手術(shù)，方法切口：位肱骨內(nèi)上髁10cm長(zhǎng)切開(kāi)暴露：旋前圓肌，屈肌總起點(diǎn)后1/3切開(kāi)內(nèi)側(cè)副韌帶，游離尺神經(jīng)，穿過(guò)骨孔，尺骨近位側(cè)將前后骨孔用3.2mm鉆頭， 在冠狀結(jié)節(jié)水平鉆孔中，將肱骨內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)用4mm鉆孔開(kāi)1cm深的孔，然后用3.2mm鉆孔開(kāi)分支式骨隧道，出口在前間隔處，移植肌腱：掌長(zhǎng)肌腱，15cm重建韌帶：掌長(zhǎng)肌腱通過(guò)尺骨，肱骨骨髓鐵路道口呈八字形，腕關(guān)節(jié)屈曲4.5，內(nèi)翻和外翻1.0后，肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后46周，手臂和前臂肌力練習(xí)，4月中避免肘關(guān)節(jié)外反作用力。 尺橈骨側(cè)尺副韌帶重建術(shù)、Morrey手術(shù)、切口： Kocher肘外側(cè)切口露出：引起尺橈骨側(cè)臂伸肌，露出伸肌總起點(diǎn)、尺橈骨側(cè)副韌帶總起點(diǎn)。 在切口遠(yuǎn)的一側(cè)，后