1、肝癌微波消融術(shù)的護理,腫瘤一區(qū) 黎馨,1,.,主要內(nèi)容,概述 手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 術(shù)前護理 術(shù)中護理 術(shù)后及并發(fā)癥的護理,2,.,射頻消融術(shù)定義,腫瘤射頻消融治療（RFA）在指在影像引導(dǎo)下將單級或多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過極針傳導(dǎo)到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫，從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機化或吸收。臨床上進行腫瘤RFA時一般將溫度控制在90100。,3,.,原理,微波是一種波長為1mmlm，頻率為30MHz300GHz 的高頻電磁，頻率愈高瞬間能量愈大但穿透力愈小。微波作為生物物理效

2、應(yīng)能量，可使極性分子隨微波頻率旋轉(zhuǎn)擺動，同時其中的離子及所帶的膠狀粒，隨微波運動而產(chǎn)生熱能。組織內(nèi)血流灌注是散熱的主要方式，惡性實體瘤血流灌注比正常組織差。加熱時腫瘤散熱小于正常組織，同時高溫時溶酶體增多活化，促進腫瘤細胞自我消化，聚核糖體解聚，DNA 變性，使腫瘤細胞變性壞死。,4,.,特點,微波治療具有不炭化，損傷小，止血功能強等特點。冷循環(huán)微波刀是在傳統(tǒng)微波的基礎(chǔ)上，結(jié)合先進的冷循環(huán)技術(shù)，徹底解決了傳統(tǒng)微波存在的微波天線桿溫高、凝固范圍小等不足，提高了PMCT手術(shù)的安全性，拓展了治療范圍，改善了病人術(shù)后生存質(zhì)量，提高了術(shù)后生存率，其臨床價值得到各方專家的高度肯定。,5,.,射頻消融治療的

3、原理,6,.,組成部分,所有射頻熱消融組件均由電發(fā)生器、測控單元、電極針、皮膚電極和計算機五部分組成 RFA-I多極射頻腫瘤消融系統(tǒng) （臺車式）,7,.,8,.,9,.,融治消療的流程,10,.,11,.,病例：治療前,12,.,治療中,13,.,治療后,14,.,適應(yīng)癥：,嚴重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術(shù)困難；合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內(nèi)。,15,.,禁忌癥,主要為嚴重的 肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,16,.,術(shù)前護理,心理護理 治療前向患者及家屬科學(xué)全面地解釋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺

4、微波治療肝腫瘤的機制和治療效果以及適應(yīng)癥，耐心細致地解釋該手術(shù)的目的、過程、反應(yīng)、預(yù)后、優(yōu)點及操作步驟，告知患者微波消融治療的必要性和安全性，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥及醫(yī)生采取的應(yīng)對措施，通過心理疏導(dǎo)和相關(guān)的講解，使患者有充分的心理準備，消除恐懼、緊張、憂慮等不良心理，以最大限度地取得患者的積極配合，利于穿刺。,17,.,詳細了解患者的病情、病史。完善常規(guī)化驗檢查，以便對患者進行肝功能分級，行腫瘤標(biāo)記物檢查，作為術(shù)后復(fù)查評價微波消融治療效果的依據(jù)。 教會患者在呼氣或吸氣過程中屏氣，并盡可能延長屏氣時間，以利于醫(yī)師將穿刺針從容地置入腫瘤目標(biāo)部位; 穿刺部位做好皮膚清潔準備; 術(shù)前禁食禁

5、水6h; 備齊術(shù)中用藥及搶救器材; 予左上肢留置靜脈留置針。,18,.,術(shù)中護理,體位: 盡量選擇表皮至靶目標(biāo)的最短徑為穿刺體位, 根據(jù)腫瘤的位置及麻醉方式安排患者取仰臥位或左側(cè)臥位, 以患者舒適、安全和利于治療為宜。微波治療的重要步驟是將引導(dǎo)針經(jīng)皮穿刺進入腫瘤的目標(biāo)位, 需要患者與手術(shù)醫(yī)生密切配合，詢問患者的感受。 生命體征: 持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心率及脈搏氧飽和度(SpO2) 變化。微波治療中, 若患者心率60/min, 應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.250.50mg。,19,.,術(shù)后護理,常規(guī)護理 術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護及氧氣吸入，聽取患者主訴，囑其絕對臥床24h，3d內(nèi)不

6、做劇烈活動。進食清淡易消化軟食，忌食生冷刺激性食物。注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔干燥。詢問患者有無疼痛或者疼痛加重，術(shù)后2d內(nèi)不沖涼，只能擦浴。,20,.,并發(fā)癥的護理,發(fā)熱的護理 術(shù)后患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38 5，且多在下午至上半夜期間，為腫瘤消融后壞死物質(zhì)吸收所致，囑其多飲水或給予物理降溫退熱，可予冰枕或雙氯芬酸鈉栓納肛對癥處理。保持口腔清潔，加強基礎(chǔ)護理，一般57 d體溫可恢復(fù)正常。出汗時及時更換衣物，保持床單位的整潔。,21,.,并發(fā)癥的護理,2.肝區(qū)疼痛的護理 患者有不同程度的肝區(qū)疼痛，由于微波消融治療，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死，達到治療目的，同時也導(dǎo)致肝包膜

7、灼傷刺激引起疼痛。主要表現(xiàn)為局部脹痛，其疼痛程度、持續(xù)時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關(guān)。術(shù)后2d內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)35d。護士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間等，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時可適當(dāng)給予哌替啶嗎啡止痛。,22,.,并發(fā)癥的護理,3.肝功能異常的護理 術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶升高為主，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水。主要由于微波治療引起周圍肝組織的損傷，同時壞死組織的吸收也加重肝臟的負擔(dān)。囑患者臥床休息，予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，同時給予異甘草酸鎂注射液和谷胱甘肽等藥物進行護肝治療，一般經(jīng)過短期治療后肝功能可于1 月左右恢復(fù)。使用利尿劑患者注意電解質(zhì)的變化。,23,.,并發(fā)癥的護理,4.氣胸 （較少見） 由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷膈肌和胸膜可導(dǎo)致氣胸。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)配合醫(yī)生行胸腔排氣。,24,.,健康指導(dǎo),遵醫(yī)囑用藥，給予高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，