1、(第1，10章經(jīng)常是tumor/neo plasmm，2，這次講座內(nèi)容摘要，5。腫瘤的生長和擴(kuò)散6。腫瘤的等級和分期7。腫瘤對身體的影響8。良惡性腫瘤的差異9。癌前病變，非典型增生及原癌，3，4節(jié)腫瘤的生長和擴(kuò)散，4，1。腫瘤生長速度良性腫瘤生長速度(以年為基準(zhǔn))惡性腫瘤生長速度(以月、日為基準(zhǔn))思考：目前腫瘤生長速度，第一，腫瘤生長，5，腫瘤生長速度為3個因素(自學(xué))，生長分?jǐn)?shù)腫瘤細(xì)胞生成和死亡比率腫瘤血管生成，6，(1)腫瘤細(xì)胞生長和損失：營養(yǎng)不足、壞死剝離、身體抗腫瘤反應(yīng)等因素導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞丟失，腫瘤細(xì)胞生成和損失共同影響腫瘤生長和生長速度。7，(2)腫瘤血管生成，腫瘤生長的關(guān)鍵因素：血管

2、生成因子抗血管生成因子腫瘤細(xì)胞和炎癥細(xì)胞生成血管生成因子3360 basic fibroblast IC growth factor(B- FGF)vava，9，(3)腫瘤的進(jìn)化和異質(zhì)性，惡性腫瘤生長過程中其浸潤增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的進(jìn)化，生長速度加快，滲透到周圍組織，發(fā)生遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移。來自克隆源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成攻擊力、增長速度、轉(zhuǎn)移性、對激素的反應(yīng)、抗癌藥物敏感性等差異的子克隆。這種現(xiàn)象稱為腫瘤異質(zhì)性。10，腫瘤進(jìn)化與它獲得越來越大的異質(zhì)性有關(guān)，確保生長優(yōu)勢的細(xì)胞壓倒沒有生長優(yōu)勢的細(xì)胞。11，思考：觀察腫瘤生長的方式有什么意義？(b)腫瘤生長方法，膨脹性生長外生生長浸潤性生長，一，腫瘤生長

3、。12，腫瘤三種生長方法的比較，良好，惡性乳頭，息肉狀，蘑菇型，潰瘍性表面，空洞度，腫瘤性質(zhì)一般為生長部位前影音，擴(kuò)張生長外生生長侵襲性生長，良性腫瘤結(jié)節(jié)，完整涂膜，界限明確，實質(zhì)前兩種都是不純，復(fù)發(fā)和破壞作用，惡質(zhì)，13，子宮平滑肌瘤，擴(kuò)張生長，脂肪瘤，14，皮膚乳頭狀瘤-外生生長，15，乳頭瘤-外生生長，16，結(jié)腸癌為息肉性侵襲性，外生生長。17，肺癌，根-浸潤性生長。18，胃癌，擴(kuò)散肥大-侵襲性，外生生長。19，胃癌，潰瘍，侵襲性生長。20，乳腺癌-侵襲性增長，21，腫瘤擴(kuò)散是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特性，局部浸潤-持續(xù)擴(kuò)張-侵襲性生長轉(zhuǎn)移，2，腫瘤擴(kuò)散，22，以擴(kuò)散方式直接擴(kuò)散，2，腫瘤

4、擴(kuò)散，23，1。局部浸潤(直接擴(kuò)散)，2，腫瘤擴(kuò)散，惡性腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙、脈管壁或神經(jīng)束的外套侵入相鄰組織和器官并破壞的現(xiàn)象。24，宮頸癌的直接擴(kuò)散度示意圖。25，2。腫瘤轉(zhuǎn)移到metastasis，腫瘤細(xì)胞在第一部位侵犯淋巴管、血管或體腔，體液轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處，繼續(xù)生長，形成與第一腫瘤相同的過程。原發(fā)部位腫瘤稱為原發(fā)腫瘤，遠(yuǎn)部位產(chǎn)生的腫瘤稱為繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移。第二，腫瘤擴(kuò)散，26，腫瘤轉(zhuǎn)移的三種途徑淋巴轉(zhuǎn)移血通道轉(zhuǎn)移移植轉(zhuǎn)移，27，1。淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移是癌癥轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤也可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。方向：與淋巴引流的方向相同，最近的淋巴結(jié)下一站引流淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血液循環(huán)。跳躍之前或逆行之前也可能

5、發(fā)生。，28，位置：腫瘤細(xì)胞侵犯淋巴管，淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，首先聚集在邊緣系統(tǒng)，逐漸破壞整個淋巴結(jié)。相關(guān)淋巴結(jié)的變化：擴(kuò)大，變硬的質(zhì)感，徐璐粘合，灰色和干燥的剖面。29，淋巴轉(zhuǎn)移圖，30，癌的淋巴轉(zhuǎn)移模式，31，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，32，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(胸部顯示灰色，堅硬的癌結(jié)節(jié))。胃液和淋巴結(jié)體積增加，粘連，僵硬，灰白色。33，2。血液挑戰(zhàn)，是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，部分癌癥后期的血液挑戰(zhàn)，肉瘤細(xì)胞大部分通過靜脈進(jìn)入血液。因為靜脈壁薄，壓力低。通過少數(shù)淋巴管進(jìn)入血液。常見部位：肺和肝是血液循環(huán)最常見的兩個靶器官。34，方向：類似血栓栓塞過程的體循環(huán)v右心肺轉(zhuǎn)肺v左心臟全身器官門v間轉(zhuǎn)肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)

6、移胸部，腰椎，骨盆v脊椎v神經(jīng)叢脊椎或腦轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移形態(tài)：球形結(jié)節(jié)，明確邊界，更多發(fā)散分布。35，腺癌肺轉(zhuǎn)移，36，肝癌肺轉(zhuǎn)移右肺結(jié)節(jié)多灰白色轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)分布。結(jié)節(jié)圓形，區(qū)域明顯。腫瘤肝轉(zhuǎn)移，37，3。移植性轉(zhuǎn)移，體內(nèi)器官的腫瘤接觸器官表面后，腫瘤細(xì)胞脫落，植入體內(nèi)其他器官的表面，腫瘤細(xì)胞以類似于根的方式形成移植性轉(zhuǎn)移。在腹腔和胸腔里常見。器官的細(xì)胞膜面可以形成大部分的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，伴隨著抗血性滲出，可以在滲出液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。38，移植性轉(zhuǎn)移圖，卵巢Krukenberg腫瘤，39，腫瘤細(xì)胞同質(zhì)性粘連-腫瘤細(xì)胞異種粘連分離-基底膜附著ECM(細(xì)胞外基質(zhì))可降解腫瘤細(xì)胞運(yùn)動，移動能力，移動腫瘤細(xì)胞血液

7、擴(kuò)散的機(jī)制，3。惡性腫瘤擴(kuò)散的機(jī)制，40，癌細(xì)胞運(yùn)動作家：anne。weiston (AnneWeston) Anne是使用電子顯微鏡拍攝這張照片的醫(yī)學(xué)研究者。她拍了一張照片，表明癌細(xì)胞慢慢“爬行”進(jìn)入一個實驗室過濾器的小孔時，癌細(xì)胞是如何運(yùn)動的。41，惡性腫瘤擴(kuò)散的機(jī)制，42，惡性腫瘤血液挑戰(zhàn)。43是指在對惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除或放療、化療等治療后，獲得退行期或緩解期，導(dǎo)致同種腫瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。第四，腫瘤復(fù)發(fā)，44，結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤細(xì)胞侵襲的結(jié)果。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)，也是癌癥患者死亡的主要原因。良性腫瘤沒有轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。45，第6節(jié)腫瘤的分類和分期，46，病理分類根據(jù)腫瘤組織

8、的分化程度、異型大小和核裂變等，分三級I:分化程度、好分化、惡性程度II:分化程度中等、中分化程度III:未分化程度低、低分化程度、惡性程度高、第三級，47，2，腫瘤的林爽分期按腫瘤浸潤深度和累積范圍分為3個階段。早、中、晚、國際抗癌協(xié)會開發(fā)：TNM分期方案t: tumor，表示腫瘤，根據(jù)特定腫瘤的大小分為4個階段，換句話說，T1，T2，T3，T4，腫瘤越大，等級越高。48，n: lymph節(jié)點，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，m: metastasis，無，血液也有轉(zhuǎn)移M0，M1，M2，No:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:局部少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3:有局部或遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，49，TNM Staging of tumor，5

9、0，6節(jié)腫瘤對身體的影響及良惡性鑒別診斷。51，islet細(xì)胞腫瘤等內(nèi)分泌腺瘤會導(dǎo)致陣發(fā)性血糖過低。良性腫瘤一般隨著生長部位及次要變化而影響較小。腔道會引起閉合和阻塞，顱內(nèi)會阻礙腦脊液循環(huán)，提高顱內(nèi)壓，并感染子宮粘膜下肌瘤等繼發(fā)性出血，從而導(dǎo)致患者貧血。子宮肌瘤等次要脊椎扭轉(zhuǎn)會引起劇烈的疼痛和急腹癥。第一，腫瘤對身體的影響，(a)良性腫瘤對身體的影響，52、部分壓迫和閉塞癥狀潰瘍、出血、穿孔感染、發(fā)燒、疼痛惡病質(zhì)(Cachexia)水腫綜合征(Paraneoplastic syndrome)，第一，腫瘤對身體的影響，(b，53，惡病質(zhì)是惡性腫瘤患者進(jìn)行性腎病，貧血，甚至全身衰竭的狀態(tài)。不是源于

10、內(nèi)分泌細(xì)胞的部分腫瘤也可能產(chǎn)生和分泌激素或激素等物質(zhì)。這種腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤。這種腫瘤出現(xiàn)的一系列內(nèi)分泌功能障礙的林爽特征，異位內(nèi)分泌綜合征。副腫瘤綜合癥是腫瘤患者所具有的，不能用腫瘤局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來解釋，也不能用腫瘤起源組織產(chǎn)生的激素來解釋的一系列癥狀。這些癥狀包括異常免疫反應(yīng)和其他系統(tǒng)損傷的異位內(nèi)分泌綜合征的相應(yīng)林爽方面。55，第四節(jié)陽性，惡性腫瘤的差異，56，良性腫瘤，惡性腫瘤，分化程度，核裂變，生長速度，復(fù)發(fā)，良性，惡性腫瘤的差異，生長方式，邊界和包膜，轉(zhuǎn)移，二次變化，對身體的影響，57，良性腫瘤，惡性腫瘤，組織分化程度，核裂變，生長速度，復(fù)發(fā)，5，良，惡性腫瘤的差異，生長方式

11、，邊界和涂層，轉(zhuǎn)移，次要變化，對身體的影響，高分化綜合判斷腫瘤的特征，陽性，惡性不是絕對的。其中決定腫瘤的正負(fù)性的關(guān)鍵在于腫瘤的生物學(xué)行為。邊緣性腫瘤：有些腫瘤位于良惡性腫瘤之間，以形態(tài)和/或生物行為。良性腫瘤惡性變化：一些良性腫瘤可能變成惡性腫瘤。59、邊緣性腫瘤卵巢漿液性腫瘤，60，教育摘要：腫瘤，腫瘤三大生長特征，基本特征，一般特征(g:)，61，7節(jié)癌前疾病及相關(guān)病變，62，部分統(tǒng)計學(xué)上致癌潛力(危險)大的良性病變1。粘膜白斑2。慢宮頸炎伴宮頸糜爛3。乳腺纖維囊性疾病4。結(jié)腸直腸腺瘤5。慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍6。慢性潰瘍性結(jié)腸炎7。皮膚慢性潰瘍8。肝硬化，第一，癌前疾病(癌前病變)，6

12、3，1。乳腺增生性纖維囊性病乳腺增生，乳腺內(nèi)小導(dǎo)管呈囊性，導(dǎo)管及宣告上皮增生。64，正常宮頸外口，2。子宮頸糜爛，65，3。顧頡剛粘膜白斑顧頡剛粘膜白色斑塊形成，長期不愈合。主要病理變化是鱗狀上皮的過度增殖和角化。66，4。結(jié)腸多發(fā)性息肉病，67，(顯微鏡)胃粘膜和汗腺萎縮，汗腺形成小囊，部分參照腸上皮化生，慢性炎癥細(xì)胞浸潤粘膜的整個層。5 .慢性萎縮性胃炎(大體上)胃粘膜變薄，充血水腫，皺紋擴(kuò)大，表面形成微粒。68，5。胃潰瘍病上頜骨在幽門附近可見的圓形潰瘍，潰瘍邊緣整齊，粘膜呈放射狀排列。69，6。慢性潰瘍不會持續(xù)的皮膚潰瘍，會因長期的慢性刺激，表皮鱗狀上皮過度增殖，導(dǎo)致癌變。70，7。慢

13、性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸粘膜潰瘍中假息肉的形成，長期慢性刺激，粘膜上皮過度增殖，可能導(dǎo)致癌變。71，8。肝硬化之間的表面和剖面是結(jié)節(jié)。72，2，非典型增生，原相癌和上皮內(nèi)腫瘤學(xué)，特點，細(xì)胞大小不同，各種形狀，深色染色，細(xì)胞核比例大，核裂變較多，病理性分裂細(xì)胞更混亂，極度消失，水平增加。非典型增生包括細(xì)胞增殖和發(fā)育不良，但不能被診斷為惡性。，73，非典型增生，CIN，也稱為上皮內(nèi)瘤子。74，原發(fā)癌包括上皮皮質(zhì)內(nèi)嚴(yán)重的非典型增生，但沒有穿透基底膜，進(jìn)入粘膜下或真皮。原發(fā)癌意味著上皮皮質(zhì)內(nèi)嚴(yán)重的非典型增生，包括全層，但尚未滲透基底膜浸潤、粘膜下或真皮。75，頸原發(fā)癌，76，上皮內(nèi)瘤子，77，早期浸潤癌是指

14、穿過基底膜，沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淺浸潤等原相癌。(滲透深度5毫米)，78，F(xiàn)/40。3個月前偶然的癌癥和左乳房出現(xiàn)了無痛腫塊，最近腫塊大幅增加。體檢查：腫瘤雞蛋大，界限不明確，不規(guī)則，觸診堅硬，移動性差，側(cè)腋窩有多個淋巴結(jié)像龍眼一樣大，質(zhì)量結(jié)實，活動不足。課堂案例：79，一般：腫瘤不規(guī)則34.5厘米，灰白色，堅硬質(zhì)量，與外部周圍組織的界限不明，見灰白色腫瘤滲透肌肉組織。顯微鏡：腫瘤細(xì)胞增殖以多種大小形成，形狀不同，排列不規(guī)則腺泡等結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞多層，深細(xì)胞核染色和病理性核裂變，脂肪和肌肉組織，淋巴結(jié)也可見這種形式的腫瘤。課堂案例：80，1。腫瘤是a .結(jié)節(jié)性b .小葉c .囊d .蟹爪e .火山口，教室練習(xí)：81，2。腫瘤為a膨脹生長b .浸潤性生長c .外生生長d .外生和膨脹性生長e .以上，82，3 .患者腋窩淋巴結(jié)有腫瘤，腫瘤直接擴(kuò)散的說明b .淋巴轉(zhuǎn)移c .血液也轉(zhuǎn)移d .種植體轉(zhuǎn)移e .反應(yīng)性增生。83，4。在上述情況下，患者a .乳腺腺瘤b .乳腺腺癌c .乳腺纖維瘤d .