1、第二章呼吸系統(tǒng)疾病，延邊大學臨床醫(yī)學院內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病概論，總結了臨床表現(xiàn)實驗室等檢查，講授了主要內(nèi)容、教學目標和要求，熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀，掌握了呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和診斷方法；了解呼吸系統(tǒng)的結構和功能；了解呼吸道疾病的治療。呼吸道疾病譜：*感染*慢性阻塞性肺疾病*腫瘤*肺間質疾病死亡率33，360，城市居第四位，農(nóng)村居第一位(不包括肺癌)。中國調(diào)查(2001)；的發(fā)病率逐漸增加，并發(fā)現(xiàn)了新的呼吸道疾病。多發(fā)病，多發(fā)病，20世紀50年代以前：以肺結核為主；解放后：非結核性肺病增多；空氣污染、吸煙、工業(yè)理化因素、生物因素、吸入、衰老、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮喘顯著增加、肺結核增加、肺間質纖維

2、化、免疫功能低下肺部感染增加，1。與外界的直接聯(lián)系：3億至7.5億個肺泡(面積100平方米)每天(休息時)交換12，000升氣體。進出呼吸道的有害物質被吸入肺部，引起病變。肺結核細菌、工業(yè)粉塵肺部感染、塵肺過敏原、哮喘、結構和功能與疾病的關系，第二，防御功能物理學：發(fā)熱、過濾、打噴嚏、咳嗽、纖毛運動化學：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化免疫：細胞免疫肺泡巨噬細胞體液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激過強。呼吸道疾病。肺與全身器官(通過淋巴和血液循環(huán))相通。膿腫，靜脈血栓形成，肺梗塞。結構功能與疾病的關系。肺循環(huán)特點：*低壓低阻：體循環(huán)的1/61/10 *高流量：肺血流量=體循環(huán)流量*高容量：肺血

3、流量占總血容量的9 *短距離：肺循環(huán)與體循環(huán)的距離滿足正常生理需要，代償能力強，不注意左心衰竭、肺水腫和低蛋白間質性水腫5。自身免疫性和代謝性系統(tǒng)性疾病會影響肺部?？諝馕廴竞臀鼰熚：Γ嚎諝馕廴荆嚎諝庵械姆蹓m或粉塵(二氧化硅、煤塵、棉塵)在塵肺病工業(yè)廢氣中引起致癌物；肺癌吸煙：慢性阻塞性肺疾病，肺癌，疾病增加的主要相關因素，2。吸入過敏原增加了工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展中過敏原的數(shù)量，增加了毛毯中塵螨的數(shù)量，增加了寵物動物的過敏原，增加了城市綠化中有機和無機化學原料、藥物和食品添加劑的花粉孢子，增加了疾病的主要相關因素。3.肺部感染病原學的變異和耐藥性的增加，增加了抗生素的大量使用、病原菌的變化、耐藥菌株的增

4、加以及臨床治療的難度。*社區(qū)獲得性肺炎：革蘭氏陽性球菌，流感嗜血桿菌，軍團菌，支原體，衣原體*醫(yī)院獲得性肺炎：革蘭氏陰性桿菌60%，革蘭氏陽性球菌20%，產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶細菌增多，耐甲氧西林細菌增多，疾病的主要相關因素增多，第四，社會人口老齡化：18世紀-30歲，19世紀-40歲，現(xiàn)在-70歲，呼吸系統(tǒng)疾病-老年期慢性阻塞性肺病的患病率隨年齡增長而增加，40歲后肺癌顯著增加， 在50-60歲時達到高峰，肺炎、老年人免疫力下降和老年人感染壽命延長慢性病和老年病的發(fā)病時間，呼吸道疾病的診斷，1。 病史：職業(yè)史、個人史、家族史。癥狀：1)咳嗽：自然伴有癥狀，急性刺激，干咳，上呼吸道炎癥，咳嗽毒性，支氣管

5、肺感染，咳嗽吸氣性喘息，上呼吸道阻塞，干咳，高音調(diào)，大支氣管狹窄，陣發(fā)性咳嗽(夜間明顯)，咳嗽變異型哮喘，慢性咳嗽，呼吸道疾病的診斷，呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，3)咯血：鮮紅痰中帶血絲的血性肺結核，肺癌大咯血，支氣管擴張，肺結核，肺梗塞引起的肺膿腫，二尖瓣狹窄，呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，4)呼吸困難：反復呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰竭；慢性進行性氣短-慢性阻塞性肺疾病；急性氣短伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎的吸氣性喘息-上氣道阻塞。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，5)胸痛：胸痛表明涉及壁胸膜，咳嗽和深度吸入加劇；注意區(qū)分非呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛；*與呼吸有關的胸膜炎*肺癌侵犯壁胸膜或骨-頑

6、固性疼痛*自發(fā)性氣胸-呼吸系統(tǒng)疾病的突然診斷，第三，物理體征：病變性質*視覺診斷：胸部呼吸發(fā)紺*觸診：氣管位置、語言震顫、瘀傷、壓痛、腫塊*叩診：下肺活動度、濁音、實鼓音、清音*聽診：干、濕羅音、支氣管呼吸音、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，常見體征：實變腔、胸腔積液、無張力氣胸、氣道狹窄；氣管支氣管疾病，主要是干和濕羅音；肺部炎癥、呼吸音、性質和強度，可能有鞏固跡象；胸腔積液和氣胸伴氣管移位的相應體征，呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，靜脈注射。實驗室和其他檢查I)血液檢查*中毒顆粒感染白細胞和中性粒細胞*過敏因子寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增加*外源性哮喘IgE增加*血清學抗體試驗：有助于診斷病毒性支原體細菌感染，診斷呼

7、吸道疾病2)抗原皮試*哮喘：用抗原脫敏治療*肺結核：結核菌素試驗陽性3)痰檢：*目測觀察：*涂片：細菌細胞分類*細菌培養(yǎng)藥敏試驗：*痰脫落細胞： 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，胸腔積液的大體觀察和胸膜活檢：涂片檢查：細菌細胞計數(shù)分類，癌細胞的生化測定：蛋白質ADA LDH GLU胸膜活檢：呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，5)成像檢查*胸部x光：最常用的*斷層掃描和計算機斷層掃描：病變部位的支氣管通暢性*磁共振檢查：縱隔肺門病變和大血管的區(qū)別*支氣管造影：支氣管擴張和狹窄*肺動脈造影：肺栓塞和肺血管病變，呼吸系統(tǒng)疾病的診斷， 正常肺的肺葉分布圖，呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，6)支氣管鏡*硬支氣管鏡：用纖維支氣管鏡代替氣管腫瘤

8、的異物取出術*纖維支氣管鏡：直接觀察病變，刷檢鉗，支氣管肺泡灌洗，取出異物，診斷呼吸系統(tǒng)疾病，以及右肺帶有葉菜的新生物阻塞管腔。 7)放射性核素掃描* 133氙霧化吸入：了解肺血栓形成*正電子發(fā)射斷層掃描，診斷呼吸系統(tǒng)疾病，8)肺活檢，纖維支氣管鏡檢查，肺活檢，胸壁穿刺活檢，胸腔鏡活檢或開胸活檢，9)超聲檢查：胸腔積液定位引導穿刺和抽吸，診斷呼吸系統(tǒng)疾病， x)肺功能的測定：呼吸功能損害的性質和程度*阻塞性通氣功能障礙COPD *限制性通氣功能障礙肺間質纖維化胸廓畸形*彌漫性功能障礙肺間質纖維化，呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，阻塞性限制性RV增加使TLC正?；蛟黾覴V/TLC明顯增加正常或輕微增加FEV1/FVC減少正?；蛟黾覯MFR減少正?；驕p少(最大呼氣中流速)，這是危害人體健康的主要因素