1、福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，林爽流行病學概論，虛能風副教授，1，林爽流行病學發(fā)展簡史2，林爽流行病學定義3，林爽流行病學研究方法4，林爽流行病學應用簡史，1，林爽流行病學發(fā)展簡史，(a)學科的建議和生成(2)國際林爽流行病學網(wǎng)絡的建立和發(fā)展(a)，(a)學術建議和創(chuàng)立，70年代后期和80年代初期，F(xiàn)einstein AR、Sackett Dl、Fletcher RH等勤奮工作。(a)學科的提出和創(chuàng)立、衛(wèi)生經(jīng)濟學及社會醫(yī)學等學科的相關內容也融合為臨床力學，宏觀豐富地發(fā)展臨床研究方法，創(chuàng)立了臨床力學。(b)國際林爽動力學網(wǎng)絡的構建和開發(fā)，1982年，美國洛氏基金會衛(wèi)生科學部前主任Kerr White

2、和Scott Halstead在爪印和支持下，在國際林爽動力學網(wǎng)絡(international Clinical Epidemiology network，incle enternational Epidemiology network)，(b)建立和開發(fā)國際林爽動力學網(wǎng)絡，INCLEN每年舉行學術年會，建立通信出版物(INCLEN Newsletter)，并將慢性病雜志改編為林爽流行病學雜志。INCLEN在最可靠的林爽基礎和健康資源的有效使用的基礎上，闡明了促進林爽醫(yī)學實踐以改善人們健康的宗旨，為此，本工作網(wǎng)絡所有國家的臨床醫(yī)生、統(tǒng)計學家和社會學家需要共同努力建立和保持最佳醫(yī)學研究和醫(yī)學教育

3、的能力和水平。這些條件是致力于改善生命和健康的最重要的條件。(b)建立和開發(fā)國際林爽動力學網(wǎng)絡，INCLEN于20世紀90年代早期成立了區(qū)域林爽動力學資源和培訓中心(regional clinical epidemiology resource and training center)的第二個項目R-CERC)，(c)我國臨床力學的建立和發(fā)展，1980年在美國勞氏基金會的贊助下，我國首次派遣了4名學者參加英國劍橋大學的林爽力學課程。(c)中國林爽流行病學的建立和發(fā)展，19882983年上海醫(yī)科大學、西醫(yī)科大學派遣高年制臨床醫(yī)生到美國、加拿大培訓林爽流行病學。(3)我國林爽動態(tài)的建立和發(fā)展，19

4、82983年在國家衛(wèi)生部的指導下，世界銀行貸款DME項目在13所大學設立了DME組織，在上海醫(yī)科大學、華西醫(yī)學院、廣州中醫(yī)藥大學設立了3個DME國家級教育中心，舉辦了8個全國性的班級。(c)建立和發(fā)展我國的林爽流行病學，在50多個醫(yī)學院建立林爽流行病學DME組織，為林爽研究生和本科生開設林爽流行病學課程。(c)我國林爽流行病學的建立和發(fā)展，1989年在成都舉行了第一次林爽流行病學/DME學術會議，成立了中國林爽流行病學網(wǎng)絡(China clinical epidemiology network，China clen)。(c)建立和開發(fā)中國的林爽動力學，1993年在廣州舉行第三次全國林爽動力學/

5、DME學術會議，中國醫(yī)學會林爽動力學學分會，第二次定義林爽力學，(a)學術性質(b)研究對象(c)研究內容(4)課題，(4)(a)學科性質、臨床力學的基本是臨床醫(yī)學，是建立在臨床醫(yī)學基礎上的方法，是臨床醫(yī)學的重要基礎課程之一。林爽力學有以下四個特點：在一生精神社會醫(yī)學模式中，以臨床為基礎，與傳染病學生事物統(tǒng)計、衛(wèi)生經(jīng)濟學及社會醫(yī)學等相關學科徐璐結合，相互滲透。2根據(jù)個別病例擴大到相應的患者組；3通過醫(yī)院個別病人的診斷和治療擴大社區(qū)人口疾病防治；4對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷和治療以及疾病的發(fā)生、發(fā)展和結果進行更全面、更深入的討論，極大地提高了研究結果的真實性和可靠性。(b)研究對象，林爽動力學研究對

6、象是患者及其群體。(c)研究內容，林爽動力學研究內容是林爽研究的設計、測量和評價。設計是指林爽研究程序和觀察方法的設計。(1)確定研究目的和研究假設(2)確定設計計劃(3)確定研究要素(4)選擇研究對象(5)分組研究對象(6)確定數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)處理方法(7)確定影響測量指標(8)質量控制措施、質量控制措施測量應用定量方法測量和比較各種林爽事件。在林爽動力學數(shù)據(jù)分析中，需要利用頻率測量指標和效果測量指標進行定量分析。要準確測量效果，請注意以下事項：(1)試驗措施應具有反應性和可測量性。試驗措施必須有效，這種效果可以客觀地反應，用臨床和研究室等檢查方法和指標進行測量。(2)測量方法必須具有敏感性和

7、特異性。良好的敏感性能找到措施的效果，良好的特異性能確認其效果。(3)測量指標的判斷標準和林爽意義要明確。無論是定性指標還是定量指標，都要具有臨床意義，具有合資格判斷標準。3.評價是利用科學的方法開發(fā)多種規(guī)則，進一步評價各種林爽資料和研究結論等，檢驗其真實性和實用性。(1)林爽意義的評價。(2)研究結果的統(tǒng)計分析和評價：技術統(tǒng)計和推理統(tǒng)計(重要測試)。(3)研究結果的健康經(jīng)濟評價：成本-效果分析、成本-收益分析、成本-效用分析等評價社會和經(jīng)濟效益。(4)建立任務、1評價林爽論據(jù)2評價視察項目的效果3林爽預防措施的質量評價方法，4實施健康管理的經(jīng)濟評價，3、林爽動力學研究方法，(1)案例報告和案

8、例分析，(b)技術研究，(4)多層次混合設計研究(5)(a)病例報告和病例分析，2例分析：整理特定疾病的林爽資料(數(shù)千例)，統(tǒng)計分析和結論。(b)技術研究，1橫斷面調查：橫斷面研究(cross-sectional study)了解特定時間內人口的疾病或健康狀況以及相關因素，收集的數(shù)據(jù)僅限于此特定時間部分，因此也稱為狀態(tài)研究或狀態(tài)調查。(b)技術研究，2縱向研究：對特定群體進行定期跟蹤觀察，對該群體內的疾病或特定特征進行動態(tài)變化，即在不同時間對特定群體進行多項橫向調查的綜合研究，也稱為跟蹤研究。(b)技術研究，3生態(tài)研究：生態(tài)研究也稱為相關研究，是在組級別研究疾病和某些因素(或部分)的關系。(b

9、)敘述性研究，4體檢查：在現(xiàn)場以人群為對象，應用快速實驗、檢查或其他方法，在表面沒有疾病的群體中找出患有某種疾病的可疑患者。，(c)分析研究，1例對照研究：為了分析某病患者和未得該病的對照組之間存在哪些危險因素，以及與該因素的關聯(lián)性及其相關性程度，比較了過去暴露在哪些危險因素中。(3)分析研究，2隊列研究：選擇未暴露于特定因素的兩組，追蹤各自的發(fā)病結果，比較兩種病的結果差異，判斷暴露因素與發(fā)病原因的相關性和相關性的觀察研究方法。(4)多層次混合設計研究，1嵌套病例-對照研究：將科霍特的所有病例作為病例組后，根據(jù)病例發(fā)病時間隨機匹配研究科霍特的鄭智薰-病例中的一個或多個對照組(按年齡、性別、地址

10、、民族等)，然后進行疾病病例-對照研究分析。(4)多層次混合設計研究，2例-隊列研究：以專責小組所有后續(xù)案例為例組，選擇隨機抽樣方法作為對照組，使用一定的統(tǒng)計方法比較兩組數(shù)據(jù)，了解影響疾病發(fā)生和預后的因素。(4)多層次混合設計研究，3例-病例研究：以兩個患有特定疾病的不同組(林爽類型、有無特定生物標記等)作為對照，不將未發(fā)病者作為對照，按病例-對照研究設計，探討該病的危險因素。(5)實驗力學，1社區(qū)實驗是以社區(qū)群眾為標準，全面評價預防某種疾病或促進健康的對策或措施的方法。某健康教育項目改變人們的不良行為和生活方式，促進健康水平的效果的評價等。這種方法是以人群為主體的研究單位，而現(xiàn)場研究是以個人為主體的研究、觀察單位進行的。5)實驗力學，2現(xiàn)場試驗也稱為人口預防試驗。這是以正常人為研究對象，評價新預防接種的人口保護效果評價等任何預防對策或措施的方法。該方法的特點是隨機將研究對象分為研究組和對照組，對兩組進行追蹤觀察結果，評價利率等觀察數(shù)據(jù)。5)實驗力學，3林爽考試：林爽考試(clinical trial)是以林爽患者為研究對象，評價治療方法或治療方法的林爽療效的一種方法。該方法的特點是，研究組使用要評