1、脾臟疾病的影像診斷,1,.,檢查方法,普通X線檢查 可提示脾大小、形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶 胃腸道造影 可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位 CT/MRI 脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥及外傷清楚顯示。 血管造影 診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫、脾腫瘤，囊腫，脾破裂,2,.,人體最大的周圍的淋巴器官 具有造血 破血 濾血 免疫等多種功能,脾的生理,3,.,脾位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，長軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。 脾動脈起源于腹腔干，有的起源于腹主動脈或腸系膜上動脈。,脾的解剖,4,.,良性腫瘤,脾血管瘤 小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤。 臨床

2、表現(xiàn) 上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心及嘔吐等。 平片：可見點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化 胃腸造影與脾囊腫相似,5,.,CT,平掃 均勻的低密度影 ，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時(shí)，密度可不均勻 增強(qiáng) 腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài) 血管造影 從動脈期到靜脈期一直可見斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路。,6,.,MRI,3cm以上的血管瘤常引起脾輪廓的改變 T1 境界清晰的低信號區(qū)，圓或橢圓形。較大血管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成 T2 呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號。 GD-DTPA 早期邊緣強(qiáng)化，典型為結(jié)節(jié)狀。逐漸向中

3、心充填 。延遲掃描可見完全 填充，與脾實(shí)質(zhì)信號相等,7,.,8,.,脾淋巴管瘤,屬真性囊腫之一 單純 狀 海綿狀 囊腫狀 淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，非真正腫瘤 臨床表現(xiàn) 壓迫左上腹，左上腹不適 ，疼痛。,9,.,影像學(xué)表現(xiàn),CT 邊緣清楚的低密度影，無強(qiáng)化。 MRI T1WI呈低、等信號，不均勻。T2WI呈不均勻高信號。增強(qiáng)掃描淋巴管瘤邊緣可見輕度強(qiáng)化。延遲期有時(shí)可見中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無強(qiáng)化。 大部淋巴瘤表現(xiàn)為多房性，MRI可顯示其囊壁及分隔。,10,.,女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天，體查無特殊,11,.,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤,又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤，纖維瘤等，少見

4、良性腫瘤，多種正常組織異?；旌闲纬?。 女性多于男性。 臨床表現(xiàn)：小者多無癥狀，大者可引起左上腹包塊、疼痛。同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，如貧血、血小板減少等。,12,.,影像學(xué)表現(xiàn),CT：比脾實(shí)質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化、囊變。增強(qiáng)掃描顯示不規(guī)則、不均勻的增強(qiáng)效果。 MRI: T1WI呈低或低等混合信號，由于病變內(nèi)含脂肪或出血，可出現(xiàn)高信號，需做脂肪抑制序列以區(qū)別 T2WI呈不均勻高信號且境界清，內(nèi)可見更高信號、等信號、低信號。 增強(qiáng)掃描早期病變顯示不清，以后邊緣首先強(qiáng)化，逐漸向中心強(qiáng)化，延遲期密度接近或稍高于脾臟。含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無強(qiáng)化，周邊或中間少許纖維分隔可輕度強(qiáng)化。

5、,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,惡性腫瘤,淋巴瘤 血管肉瘤,20,.,脾臟惡性淋巴瘤,脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累 可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤 前者較為多見 霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾臟 彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型 多發(fā)腫塊型 單發(fā)巨大的腫塊型,21,.,臨床表現(xiàn)： 脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺，左上腹疼痛 白細(xì)胞和血小板可減少 全身淋巴瘤，可觸及全身淺表多發(fā)腫大淋巴結(jié),22,.,影像表現(xiàn),CT： 1、脾臟彌漫性腫大，無特異性。 2、類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，單發(fā)或多發(fā) 3、輕度強(qiáng)化但低于正常脾臟的強(qiáng)化程度 4、

6、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,MRI,彌漫型淋巴瘤，病灶較小，無法顯示，表面為脾彌漫性腫大。 脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊。 T1WI呈等或等低混合信號，未治療的淋巴瘤很少發(fā)生囊變或纖維化。 T2WI腫塊信號略高于或低于脾實(shí)質(zhì)信號，且不均勻。 增強(qiáng)掃描早期病變顯示不清，60S后由于脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，病灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信號，邊緣強(qiáng)化不明顯。典型淋巴瘤增強(qiáng)后呈“地圖樣”分布。,28,.,脾血管肉瘤,很難與血管瘤鑒別，血管肉瘤以下特征更突出 血管造影：腫瘤血管、腫瘤染色 腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著 可出現(xiàn)明顯動靜脈短路 CT不規(guī)則增強(qiáng)化更明顯,29,.,CT,脾臟明顯

7、增大，密度不均勻，可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，可見壞死和出血，有時(shí)見散在針尖樣鈣化，也可是大片鈣化，呈放射狀、 增強(qiáng)掃描與血管瘤相似 肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT表現(xiàn),30,.,MRI,T1WI病灶內(nèi)呈不均勻低信號，信號于低于正常脾臟，邊界部分清楚 T2WI呈不規(guī)則形高信號，合并出血時(shí)，T1、T2均勻見斑片狀高信號 增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化方式與血管瘤相似，但邊界多不清。 由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對定性有一定幫助,31,.,32,.,33,.,34,.,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移。 可來源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤。 占全身轉(zhuǎn)移瘤的24%,35,.,CT,平掃為多發(fā)低密度病變，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶可見壞死 增強(qiáng)掃描可見不同強(qiáng)化效果，有的可互相融合 個(gè)別的轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為囊性水樣密度 可見其他部分的轉(zhuǎn)移灶,36,.,MRI,T1WI呈等信號或等低信號，輪廓不清 T2WI實(shí)質(zhì)為主的表現(xiàn)為稍高信號 -厚壁囊腫為主的表現(xiàn)明顯高信號 -合并出血?jiǎng)tT1WI、T2WI高信號 增強(qiáng)掃描大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后逐漸強(qiáng)強(qiáng)化