1、.,1,肥胖的防治,2,.,一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三、肥胖的流行病學(xué)四、肥胖對健康的危害五、肥胖預(yù)防和治療,3,.,圖 人體組織的構(gòu)成,4,.,儲(chǔ)存脂（可變脂）： 以甘油三酯的形式主要儲(chǔ)存在皮下和腹腔脂肪組織中，是體內(nèi)存儲(chǔ)能量的主要形式。 固定脂（基本脂）： 指組成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的類脂，常溫下以液態(tài)和半固態(tài)存在（女性比男性多59，乳房、盆腔和大腿）,5,.,肥胖的定義,指人體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò)增，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，與其它組織失去正常比例并在某些局部過多沉積的一種狀態(tài)。,6,.,肥胖的定義,脂肪細(xì)胞增多增生型 幼年起病者、不易控制 BMI40

2、kg/ m2 細(xì)胞體積增大肥大型 成年起病者、中心型體脂積聚 胰島素抵抗（糖脂代謝紊亂、HBP等） 兩者同時(shí)存在增生肥大型,7,.,年齡性別分布 成年型 多起病于2025歲 4045歲女性為多見 男性 “蘋果型” 脂肪分布在腰以上 女性 “梨型” 脂肪分布在腰以下,8,.,肥胖的診斷,人體測量法（常用） 身高、體重、腰圍、臀圍、皮褶厚度等 物理診斷法： CT、MRI掃描等 臍孔或第45腰椎間水平內(nèi)臟脂肪面積 正常110cm2肥胖 120cm2 化學(xué)測量法,9,.,肥胖的診斷,1、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 肥胖度（） 實(shí)際體重身高標(biāo)準(zhǔn)體重 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm)105 （或）（身高

3、100） 0.9, 100%,10,.,肥胖的診斷,1、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法：判斷標(biāo)準(zhǔn),11,.,肥胖的診斷,2、體質(zhì)指數(shù)法 體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI） BMI=體重（kg）/身高2（m2） BMI判定標(biāo)準(zhǔn) 體型 歐洲 亞洲 中國 體重過低 18.5 18.5 18.5 正常范圍 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 超重 25-29.9 23-29.9 24-27.9 肥胖 30 30 28,12,.,歐洲成人根據(jù)BMI進(jìn)行體重分類,13,.,亞洲成人根據(jù)BMI進(jìn)行體重分類,14,.,肥胖的診斷,3、其它指標(biāo) 腰圍（waist circumferenc

4、e)（歐美） 男性94cm（2.82尺） 女性80cm（2.4尺） 腰臀比（WHR） 男性1.0 女性0.85,中心型肥胖 （腹型肥胖）,15,.,亞洲成年人不同BMI和腰圍的相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)性,16,.,中國肥胖問題工作組建議 中國成年男女正常指標(biāo) 腰圍 85cm（男）80cm（女） WHR 0.9（男）0.85（女）,17,.,中國成人不同BMI和腰圍與相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)性,18,.,肥胖癥的分類,根據(jù)發(fā)病的原因分類 遺傳性肥胖：家族傾向性 繼發(fā)性肥胖：病理性 單純性肥胖：占95%以上,19,.,一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三、肥胖的流行病學(xué)四、肥胖對健康的危害五、肥胖預(yù)防和治

5、療,20,.,病因和發(fā)病機(jī)制,一、遺傳 至少24種以肥胖為主要臨床表現(xiàn)之一的遺傳病 瘦素（節(jié)儉基因） 家族史：多基因遺傳,21,., 肥胖的父母，其子女肥胖常見 父母中有一人肥胖，則子女有40肥胖的機(jī)率，如果父母雙方皆肥胖，子女可能肥胖的機(jī)率升高至7080。 單卵雙胞胎發(fā)生肥胖的一致性高于雙卵雙胞胎，這種一致性在青春期以前約為70%，此后由于生活環(huán)境的變化逐漸降低到30%,22,.,病因和發(fā)病機(jī)制,二、內(nèi)分泌因素 下丘腦性肥胖：腫瘤、手術(shù)、外傷 庫欣綜合征：腎上腺皮質(zhì)腫瘤、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 甲狀腺功能減退癥、胰島素瘤 多囊卵巢綜合征、妊娠及絕經(jīng) 高胰島素血癥,23,.,病因和發(fā)病機(jī)制,三

6、、神經(jīng)精神因素 精神因素常影響食欲 抑制食欲：精神過度緊張、交感神經(jīng)興奮 食欲亢進(jìn)：交感神經(jīng)興奮、抑郁,24,.,病因和發(fā)病機(jī)制,四、飲食因素 過量飲食：攝入量消耗量 不良的進(jìn)食習(xí)慣：暴飲暴食、吃零食 高脂飲食：飽和脂肪酸 進(jìn)食次數(shù)： 飲酒：長期非大量飲酒者,25,.,病因和發(fā)病機(jī)制,26,.,病因和發(fā)病機(jī)制, 攝入的能量過剩，在體內(nèi)多余的能量則以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加。 脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存和供能的兩個(gè)特點(diǎn)： 可不斷儲(chǔ)存脂肪（無上限） 脂肪不能給腦、神經(jīng)細(xì)胞、血細(xì)胞提供能量,27,.,人體的熱能消耗主要用于 1、基礎(chǔ)代謝（70） 2、食物特殊動(dòng)力作用 3、體力活動(dòng),28,.,2

7、9,.,病因和發(fā)病機(jī)制,國內(nèi)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)餐26次/d的人(男女性)較少發(fā)生肥胖，進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖機(jī)會(huì)和程度高,30,.,每日進(jìn)餐次數(shù)與肥胖,31,.,病因和發(fā)病機(jī)制,五、體力活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不足不僅可導(dǎo)致能量消耗減少，還可引起體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)為更容易貯存能量的狀態(tài)。 交通工具的發(fā)達(dá)、家務(wù)勞動(dòng)電氣化，體力勞動(dòng)越來越少，這樣每天平均消耗的能量逐漸減少，這與肥胖的發(fā)生不無關(guān)系。 運(yùn)動(dòng)不足已經(jīng)是引起現(xiàn)代人“發(fā)?！?的一個(gè)很重要的原因。,32,.,一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三、肥胖的流行病學(xué)四、肥胖對健康的危害五、肥胖預(yù)防和治療,33,.,地區(qū)分布 城市高于農(nóng)村 北方高于南方 經(jīng)濟(jì)發(fā)

8、達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū),34,.,“全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個(gè)百分點(diǎn)，6-17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個(gè)百分點(diǎn)?！?中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）,35,.,2015“中國肥胖指數(shù)”發(fā)布，研究表明，中國的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收緊趨勢，北方胖子偏多，南方胖子較少。尤其東北地區(qū)，更是成為中國胖子的重災(zāi)區(qū)。,36,.,一、肥胖的定義和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三、肥胖的流行病學(xué)四、肥胖對健康的危害五、肥胖預(yù)防和治療,37,.,肥胖對健康的危害,肥胖患者可因體型

9、而產(chǎn)生自卑感、焦慮、抑郁等身心問題 氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫、肌肉酸痛等 與肥胖相關(guān)的慢性病發(fā)病率、死亡率的增加,38,.,肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險(xiǎn)度,39,.,體重指數(shù)與年齡有關(guān)的死亡率,相對危險(xiǎn)度,40,.,肥胖和相關(guān)疾病的死亡率,41,.,肥胖對健康的危害,1、心血管系統(tǒng) 冠心病、高血壓 超重者和肥胖者HBP患病率為體重正常者4倍和10倍,42,.,肥胖對健康的危害,2、 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 胰島素：高胰島素血癥、 胰島素抵抗 糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍 研究表明：輕微的體重減輕，就可改善外周組織對胰島素的敏感性,43,.,2、 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 性激素：雌激素 多囊卵巢綜合癥、不

10、孕、月經(jīng)不調(diào) 高血脂癥:脂肪合成增加，分解減少 肝攝取FFA ，血TG、LDL、HDL,44,.,肥胖對健康的危害,3、 呼吸系統(tǒng) 脂肪堆積肺通氣不良 CO2潴留（缺氧） 呼吸短促、易感疲勞 呼吸困難睡眠呼吸暫停 肺源性高血壓、肺心病、心衰 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,睡眠呼吸 暫停綜合癥,45,.,肥胖對健康的危害,4、消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，善饑多食，便秘腹脹 肝脂肪變性、腫大 慢性消化不良 膽囊疾?。耗懡Y(jié)石的患病率為非肥胖者的4倍,46,.,肥胖對健康的危害,5、其它 骨關(guān)節(jié)疾病 痛風(fēng)：高尿酸血癥 惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌 皮炎、皮膚真菌感染等,47,.,一、肥胖的定義

11、和診斷二、肥胖病因和發(fā)病機(jī)制三、肥胖的流行病學(xué)四、肥胖對健康的危害五、肥胖預(yù)防和治療,48,.,肥胖的預(yù)防,對象： 一般人群：全人群 高危人群：家族史、體力活動(dòng)少等 肥胖者 方法：健康教育、合理平衡膳食、體育鍛煉,49,.,肥胖的治療方法,飲食治療 體育鍛煉 行為治療 藥物治療 手術(shù)治療,50,.,肥胖治療目標(biāo),預(yù)防體重進(jìn)一步增長 對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病的管理,51,.,飲食（營養(yǎng)）治療,治療的總原則 長期的控制能量的攝入和增加能量的消耗,能量攝入,能量消耗,52,.,肥胖癥營養(yǎng)治療原則,1、長期控制能量的攝入 2、增加運(yùn)動(dòng)促進(jìn)能量消耗 3、持之以恒改變不良生活和飲食習(xí)慣 4、控制體重，

12、使體重達(dá)到或接近正常范圍,53,.,肥胖治療的目標(biāo),體重回復(fù)正常通常是不現(xiàn)實(shí)的，因此不一定以它作為減重策略的最終目標(biāo) 而適當(dāng)?shù)臏p重確實(shí)有益健康，約原體重的515 體重減少階段一般為34個(gè)月，此后以保持體重的穩(wěn)定為目標(biāo),54,.,肥胖治療的長期目標(biāo),55,.,飲食治療原則,1、合理控制總能量的攝入 要求：供熱量耗能量 成年輕度肥胖者： 每日負(fù)能125250kcal， 穩(wěn)步減肥0.51kg/月 中度以上的肥胖者： 每日負(fù)能5501100kcal， 減肥0.11.0kg/周,56,.,飲食治療原則,1、合理控制總能量的攝入 注意：能量不可驟減，要循序漸進(jìn) 與體力活動(dòng)相結(jié)合 營養(yǎng)平衡 一般認(rèn)為：每日攝

13、入能量比其所需能量少500600kcal可每周減輕體重0.51.0kg,57,.,飲食治療,低熱量飲食（low calorie diet，LCD） 指每日能量攝入為8001200kcal或每公斤（kg）理想體重給予熱量1020kcal（4248kJ） 極低熱量飲食（VLDL） 指每日能量攝入為200800kcal或每公斤（kg）理想體重給予熱量10kcal（42kJ）或更低,58,.,基本原則,低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、含復(fù)雜碳水化合物 增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重 營養(yǎng)素均衡且能量攝入低于能量消耗 多攝入低能量密度的食物,59,.,飲食治療原則,2、供能營養(yǎng)素比例適宜 碳水化合物：5

14、065 限制低分子糖攝入 蛋白質(zhì)：2030 脂肪：1020 限制飽和脂肪酸的攝入,60,.,飲食治療原則, 保證蛋白質(zhì)的攝入 限制能量，使體脂消耗和組織蛋白的丟失 為維持氮平衡，須保證膳食足夠優(yōu)質(zhì)蛋白 蛋白質(zhì)供給應(yīng)控制在總能量的20%30% 蛋白質(zhì)營養(yǎng)過度將會(huì)導(dǎo)致肝腎功能的損傷 低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過高,61,., 限制碳水化合物 碳水化合物供能量以占5065為宜。 以維持機(jī)體器官的能量代謝，防止酮癥的發(fā)生， 嚴(yán)格控制低分子糖類攝入 及晚餐后和睡前的碳水化合物攝入。 少吃蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等： 消化吸收快，空白能量易使機(jī)體對糖負(fù)荷增加, 反饋性使胰島素分泌增加, 不利于減肥,62,

15、.,嚴(yán)格控制脂肪 脂肪能量密度高，易導(dǎo)致機(jī)體能量過多 過多脂肪攝入易引起酮癥 為使膳食含能量較低，耐饑性較強(qiáng)， 脂肪控制在總熱量10%20% 膳食膽固醇的供給量300mg/d為宜,63,.,飲食治療原則,3、保證維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng) 補(bǔ)充因控制飲食造成的微量營養(yǎng)素?cái)z入不足 改善和促進(jìn)代謝 防止并發(fā)癥 4、餐次安排： 3次或以上,64,.,提倡戒酒 酒不利于脂肪和糖代謝 酒可誘發(fā)體內(nèi)糖原異生障礙，致酮體增多 長期飲酒還會(huì)影響脂肪代謝，使血漿甘油三酯升高，誘發(fā)肝脂肪變性,65,.,預(yù)防為主 預(yù)防比治療有效： 飲食控制 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 防止肥胖可減少高血壓、冠心病、糖尿病 預(yù)防應(yīng)從幼年開始， 特別在5歲前

16、， 要重視青少年肥胖防治,66,.,兒童期肥胖癥的嚴(yán)重合并癥,心肌病變 胰腺炎 睡眠呼吸暫停 顱內(nèi)高壓 膽結(jié)石 2型糖尿病,67,.,運(yùn)動(dòng)療法,體力活動(dòng)量和時(shí)間的確定：根據(jù)減體重目標(biāo)而定 通常所需虧空的能量：50%由增加體力活動(dòng)來消耗，50%由減少能量的攝入來解決,68,.,體力活動(dòng)的方式 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 男性：4.87.0Kcal/min 女性：3.35.1Kcal/min 簡易判斷法：心率100120次/分,69,.,體力活動(dòng)的注意事項(xiàng),增加體力活動(dòng)量要循序漸進(jìn) 進(jìn)行體力活動(dòng)是要有準(zhǔn)備和放松運(yùn)動(dòng) 有心肺患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、心跳異常、眩暈、氣短等異?，F(xiàn)象則立即停止運(yùn)動(dòng),

17、70,.,飲食習(xí)慣的改變,有利于減肥的飲食和生活習(xí)慣有 一日三餐，少肉多菜，少食多嚼，少吃零食，少酒多茶，停止夜食，少糖多醋，少車多步。,71,.,治療的關(guān)鍵時(shí)刻,治療剛開始時(shí)：效果明顯 治療持續(xù)：體重變化不明顯 蛋白質(zhì)合成 ，負(fù)氮平衡 脂肪組織 治療取得明顯效果時(shí) 繼續(xù)堅(jiān)持,72,.,不同水平BMI和其他危險(xiǎn)因素的治療選擇,73,.,肥胖干預(yù)程序,對肥胖及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估,開始干預(yù)： 行為調(diào)整、飲食治療、體力活動(dòng),3-6個(gè)月,無明顯體重減輕(27kg/m2, 采取藥物治療,體重持續(xù)減輕(6kg) 繼續(xù)飲食與運(yùn)動(dòng)療法,再評估，若無體重減輕 或BMI27kg/m2,重新考慮藥物治療、極低熱量療

18、法、強(qiáng)化藥物治療,3-6個(gè)月,74,.,肥胖的藥物治療,食欲抑制劑（作用于中樞系統(tǒng)） 芬特明、西布曲明等 副作用：成隱、停藥后反彈 脂肪酶抑制劑 賽尼可（選擇性胰脂肪酶抑制劑） 副作用：影響脂溶性維生素的吸收 脂肪痢、爛便、惡臭 其它：溴隱亭、瘦素、胰淀素等,75,.,減肥藥物的禁忌癥,兒童 孕婦和乳母 對減肥藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人。 正在服用其他5-HT再攝取抑制劑(SSRI)病人。 服用單胺氧化酶抑制劑的病人,76,.,禁止用于減肥的藥物,利尿劑、導(dǎo)瀉劑、人絨毛膜促性腺激素(HCG) 無效果。 安非他命、右旋安非他命、甲狀腺素 可致死亡。 芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心臟瓣膜肥大、致人死亡。,77,.,肥胖的手術(shù)治療,適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖（BMI35）且療效不佳者 方式：吸脂、切脂、減少食物吸收（空腸回腸分流術(shù)、小胃手術(shù)、垂直結(jié)扎胃成型術(shù)）,78,.,肥胖的手術(shù)治療,79,.,治療前后脂肪細(xì)胞的變化,治療前,治療后,80,.,控制肥胖“八字方針” 少吃一口，多動(dòng)一點(diǎn),81,.,謝謝！,82,.,后面內(nèi)容直接