1、1,.,艾滋病的癥狀護(hù)理2008寇建瓊,2,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容： 艾滋病常見癥狀及護(hù)理 艾滋病的消毒隔離方法及職業(yè)防護(hù)措施 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 使學(xué)員能夠掌握艾滋病常見癥狀及護(hù)理 使學(xué)員能夠掌握艾滋病的常規(guī)消毒方法及操作過程中的防護(hù)措施,3,.,艾滋病病毒感染者一般沒有明顯癥狀，可以照常工作、學(xué)習(xí)。 艾滋病病人常常伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，或合并其它感染等病癥，此時，要積極治療，對癥處理，進(jìn)行相關(guān)治療、飲食、休息的健康宣教。,4,.,HIV/AIDS 身、心理癥狀,身: 發(fā)燒、寒顫 51 腹瀉 51 惡心、厭食 50 手腳麻木、刺痛感 49 體重下降37 陰道分泌增加、疼痛不適 36 鼻竇感染疼痛 35 視力問

2、題 32 頭痛39 咳嗽、呼吸困難 30,心: 擔(dān)心害怕 86 疲憊 86 憂傷 82 疼痛 76,5,.,HIV/AIDS 病患癥狀管理,抗反轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）藥物可降低AIDS相關(guān)的死亡率，癥狀護(hù)理是目前重要的護(hù)理導(dǎo)向。 癥狀護(hù)理著重于： 疲憊、腹瀉、發(fā)熱、貧血、疼痛 體重下降 口腔潰瘍 皮膚完整性問題 腸胃道癥狀 精神心理壓力與憂郁 臨終期需要,6,.,-臥床休息 、-每4小時監(jiān)測體溫1次，保持病室內(nèi)空氣清新。 -根據(jù)醫(yī)囑及時給予退熱處理,物理降溫對提高患者降溫效果和增加舒適感，是一種有益的護(hù)理干預(yù)。-保持被褥、衣物的清潔，使病人皮膚干燥、舒適 -鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)飲食、多飲水，保持液

3、體平衡。 -溫水擦浴、或冰袋等物理降溫,保暖、避免寒顫，。,高熱的護(hù)理,7,.,疼痛護(hù)理： 評估疼痛的性質(zhì)和疼痛的程度，遵照疼痛治療三階梯原則。,藥物治療中的護(hù)理： 了解患者是否有藥物的依賴或成癮。注意特殊藥物的作用與副作用，如激素和卡馬西平的免疫抑制和骨髓抑制作用。,8,.,胃腸道癥狀,粘膜潰瘍具有與眾不同的特點 潰瘍通常很小，為圓形或橢圓形。周圍的粘膜外表正常 咽部水腫很常見 口部/口咽部念珠菌病 惡心/嘔吐 腹瀉,9,.,腸胃癥狀處理,93HIV/AIDS 病人可能出現(xiàn)腸胃道及肝膽問題 當(dāng)免疫抑制嚴(yán)重時，腸胃系統(tǒng)癥狀更明顯 當(dāng)寄生蟲、細(xì)菌、真菌、及病毒感染、淋巴瘤、卡波西肉瘤、產(chǎn)生與AI

4、DS相關(guān)的腸胃合并癥 腸胃癥狀：腹瀉、便秘、惡心/嘔吐。,10,.,AIDS相關(guān)的腹瀉,HIV感染后本身就會引起腹瀉,因為腸道是最先感染的部位 抗病毒藥物副作用 炎癥、胰臟功能不佳、吸收不良 尤其是病人出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫抑制時 ，(CD4 50/mm3) 而且癥狀與疾病的進(jìn)展相關(guān)，如腹瀉帶有低溫、腹痛、和腹部反射性疼痛,11,.,腹瀉的處理 -休息：減少腸蠕動，減輕腹瀉癥狀，減少能量消耗。抗-腹瀉藥物 (如， 洛哌丁胺) -肛周皮膚的護(hù)理：每次大便后用溫水清洗，每天用溫水或15000高錳酸鉀水坐浴。穿柔軟舒服的棉衣服。 -每天準(zhǔn)確記錄患者的出入量，大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)。 -飲食的護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)

5、食流質(zhì)或半流質(zhì)食物如稀飯、面條以及果汁。防止體液丟失和電解質(zhì)紊亂。 -及時送大便標(biāo)本檢查，盡快明確腹瀉的原因，更好的指導(dǎo)治療。,12,.,腹瀉的護(hù)理：,由于惡心、 嘔吐、腹瀉等因素會引起代紊亂，給以飲食及熱量攝入的指導(dǎo) 鼓勵病人口服液體防止脫水 進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，禁食粗纖維食物和奶制品 保持皮膚清潔,13,.,AIDS相關(guān)的進(jìn)食不良,口腔念珠菌感染 皰疹病毒感染由口發(fā)展為食道炎 口腔潰瘍、疼痛 胃反流,14,.,皰疹,15,.,白色念珠菌感染,16,.,口腔的護(hù)理,保持口腔的清潔、衛(wèi)生。 每日口腔護(hù)理2次，漱口3-4次。 觀察口腔粘摸是否破潰，有無霉菌感染。 口腔潰瘍止痛（含普魯

6、卡因生理鹽水） 漱口液根據(jù)口腔感染的情況，可選用清水、 鹽水、益口漱口液、5%NAHCO3、制酶菌素思密達(dá)金霉素軟膏抑止霉菌感染。,17,.,惡心和嘔吐,大部分的ARV藥物都會引起惡心和嘔吐的副作用,在適應(yīng)幾天后,情況會改善。在服藥物前就要給患者告知清楚。 也可以在開始用藥的時候,給予止吐劑。 反應(yīng)嚴(yán)重的，可以考慮換藥。,18,.,惡心、嘔吐的護(hù)理 -病人嘔吐時取坐位或半坐位，頭偏向一側(cè)。發(fā)生嘔吐時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在床旁陪伴，特別是老人和小孩，要密切觀察面色、嗆咳和呼吸道通暢情況，防止窒息。 -患者嘔吐厲害時，要先禁食或餐前30分鐘給予止吐藥。 -及時清除嘔吐物，保持房間空氣的流通。 -觀察嘔吐物

7、性質(zhì)、顏色、量。有無脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。,19,.,飲食應(yīng)少食多餐，以清淡飲食為宜。薄荷和姜可以止吐。 進(jìn)餐時盡量坐著，吃完飯別立刻躺下。 進(jìn)餐時盡量不要喝水，間隔1小時后慢慢再喝水。 不要進(jìn)食油膩、過甜或味重的食物，這些食物會使惡心加重。,20,.,皮膚癥狀,紅斑，不伴瘙癢， 斑丘疹很常見 薔薇疹樣皮疹 播散性風(fēng)疹 手掌和腳底皮膚剝脫 禿頭癥 藥物副作用：嚴(yán)重皮疹 NVP,21,.,嚴(yán)重皮疹 (Stevens-Johnson 綜合癥),NVP， EFV，可以發(fā)生在開始治療后2-4周 紅斑， 地圖樣丘疹， 融合的，絕大多數(shù)出現(xiàn)在軀體和胳膊上，可以有點癢，可以伴或不伴發(fā)熱 中毒性表皮壞死松解

8、癥已經(jīng)有報道，用NVP的患者中3%的個體可以發(fā)生，停用所有ARVs直至癥狀緩解,22,.,帶狀皰疹,23,.,皮膚的護(hù)理：,常見的皮膚病為皮疹、騷癢、帶狀皰疹、皮膚干燥、 皮膚膿腫。 -首先要保持皮膚的清潔和干燥，穿干凈寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。 -暴露病變部位，最好不要包扎。 抗-組胺類藥物可以緩解癥狀 保護(hù)皮膚遠(yuǎn)離日光， 避免使用刺激性肥皂 -皰疹的護(hù)理，局部用新潔爾滅1日3次的搽洗并涂搽藥膏，并盡量暴露患處。 -膿腫和疔瘡的護(hù)理，保持皮膚清潔，早期局部可以熱敷，后期外科切開引流。,24,.,褥瘡的預(yù)防與處理： -常見的部位有臀部、背部、肘關(guān)節(jié)和腳以及骨頭突出的部位。 -對長期臥床的病人，要保持皮膚

9、和床鋪的清潔，干燥，定時翻身，每2-4小時一次，按摸受壓部位。骨頭突出的部位放置軟枕或氣墊。 -潰瘍處按時換藥或用潰瘍貼。,25,.,疲憊感,導(dǎo)因：大部分的ARV藥物都會引起疲憊感、貧血、不適當(dāng)?shù)娘嬍?、精神心理壓力、憂郁與焦慮、毒品使用、感染、藥物副作用、睡眠困擾、發(fā)燒 生理因素：CD4細(xì)胞降低、肝臟功能不良、腎皮質(zhì)激素異常、甲狀腺功能不正常、性腺機(jī)能減退,26,.,疲憊與睡眠,HIV感染婦女有極度疲憊感，睡眠問題，半夜常醒、影響日間功能，及容易出現(xiàn)憂郁 HIV感染的男性睡眠也經(jīng)常受到自己的疾病嚴(yán)重度、經(jīng)濟(jì)、存活時間、焦慮、憂郁、疾病嚴(yán)重度、無法睡眠、及環(huán)境改變而影響，容易影響日間功能 。,健

10、康促進(jìn)方式（運(yùn)動、營養(yǎng)、調(diào)整作息、改變飲食、采用中醫(yī)保健，針灸、調(diào)整壓力、太極、冥想緩解壓力）,27,.,疲乏的護(hù)理,將活動安排在病人精力最佳的時候 改善營養(yǎng) 病人在活動時給予幫助 多進(jìn)食香蕉、干果、西紅柿、雞蛋、魚、瘦肉等食品有助于維持機(jī)體的能量。,28,.,貧血癥狀處理,90的病人在接受HAART治療前已有貧血現(xiàn)象。 導(dǎo)因：紅細(xì)胞功能不良、增加紅細(xì)胞的破壞及增加紅細(xì)胞的喪失。 認(rèn)識HIV感染與免疫系統(tǒng)中的問題， 維持或促進(jìn)正常的血色素量 必要時可以使用紅細(xì)胞生成素以矯正中輕度的貧血。 血色素小于8g/dL 需要輸血 （注意輸血對AIDS病人可能引起的輸血相關(guān)的免疫抑制反應(yīng)，考慮使用紅細(xì)胞生

11、成素）,29,.,呼吸困難,相信病人的敘述與不適、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)因（肺感染？結(jié)核、耶氏肺孢子蟲肺炎？） 理解呼吸困難源自于生理與心理壓力與焦慮的反應(yīng) 非藥物處理：協(xié)助舒適體位、調(diào)整適當(dāng)室溫、降低心理壓力、促進(jìn)肌肉放松、指導(dǎo)降低呼吸次數(shù)與噘嘴呼吸以減少呼吸困難 藥物處理：嗎啡類藥物減少呼吸困難與降低壓力 必要時給氧緩解呼吸急促并促進(jìn)心理舒適,30,.,緩解呼吸困難或呼吸短促,緩解呼吸困難： 1、讓患者采取舒適的坐位或半坐臥位。 2、當(dāng)呼吸困難時應(yīng)該盡量放松，減少焦慮、適當(dāng)吸氧。 3、胳膊肘頂在膝蓋上或矮桌上，身體前坐著。,31,.,咳嗽,導(dǎo)因：感染的炎癥反應(yīng)（結(jié)核、支氣管損失、肺部病變），過敏？注意病史

12、、食道反流、哮喘、咳嗽時間、頻率、誘因、性質(zhì)、呼吸音檢查 處理：避免刺激物、煙、冷空氣及過快運(yùn)動、霧化治療使用支氣管擴(kuò)張劑緩解咳嗽及胸部不適、運(yùn)用胸部理療促進(jìn)分泌物排出、抬高床頭避免胃反流、,32,.,咳嗽的護(hù)理,居住的環(huán)境應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，空氣新鮮。 -保持呼吸道的通暢，按醫(yī)囑給以消炎、化痰、鎮(zhèn)咳, 霧化等治療。 -每2小時評估呼吸的狀態(tài)：尤其是呼吸的次數(shù)和呼吸的質(zhì)量，觀察咳嗽的出現(xiàn)和皮膚顏色的變化。 - 如果呼吸困難加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。 - 心理護(hù)理：呼吸困難的患者常有明顯的焦慮和恐懼，因此護(hù)士要耐心聽其訴說，并要注意非語言的表達(dá)，以觀察病人需要，及時提供支持與幫助。,33,.,神

13、經(jīng)系統(tǒng)癥狀,在感染初期，很容易從腦脊髓液中分離出HIV 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的早期感染經(jīng)常導(dǎo)致伴有頭痛，畏光和眼眶疼痛的腦膜腦炎的癥狀。,34,.,藥物的毒副反應(yīng),骨髓病 周圍神經(jīng)病 手臂神經(jīng)炎 面癱,35,.,譫妄或認(rèn)知功能問題,HIV可以在疾病早期侵犯中樞神經(jīng)即使病人沒有癥狀。逐漸以健忘、注意力不集中、反應(yīng)慢、效率低呈現(xiàn)中樞系統(tǒng)的侵入。 15-20%的AIDS晚期病人可能出現(xiàn)癡呆綜合癥 30-40% 病患可能出現(xiàn)譫妄，是AIDS 住院病人會診精神科的主因，出現(xiàn)漸進(jìn)式的認(rèn)知障礙 當(dāng)AIDS 癡呆綜合癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，病人認(rèn)知功能障礙更明顯、運(yùn)動功能及行為均出現(xiàn)異常，導(dǎo)致記憶、定向感、言語功能的失

14、常,36,.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，運(yùn)動功能可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或運(yùn)動不能現(xiàn)象、導(dǎo)致喪失運(yùn)動功能 幻聽或痙攣可能出現(xiàn) 呆滯或沉默，無法分辨周遭環(huán)境與人事 20-50有中樞侵入的病人，抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物不一定能降低AIDS相關(guān)的癡呆與譫妄,37,.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題,鎮(zhèn)靜Haloperidol 氟哌啶醇處理煩燥性行為（或結(jié)合氯丙嗪） 認(rèn)知呆滯或與社會隔離可使用精神用藥（Methylphenidate 哌甲酯，利他林Ritalin） 改善 癥狀 抗憂郁藥：治療行為呆滯病人 使用精神系統(tǒng)藥物：護(hù)士要注意副作用的觀察和護(hù)理，避免副交感神經(jīng)抑止藥物副作用（口乾、復(fù)視、畏光、心跳快、便秘、尿儲留

15、、及體位性低血壓）,38,.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題,護(hù)理：安全、安靜支持環(huán)境，協(xié)助家屬認(rèn)識病人情況。使用柔和語氣避免驚嚇或激怒病人，允許家屬陪伴減少焦慮及感官失常，提供時間及空間再認(rèn)識機(jī)會，控制環(huán)境噪音、以音樂安撫病人激惹情緒 極度認(rèn)知失?；蜃d妄病人必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會保護(hù)其安全，極度譫妄可使用鎮(zhèn)靜劑。,39,.,周圍神經(jīng)病變（Peripheral Neuropathy,發(fā)生在 30 HIV 感染者（初期或晚期） 起因于HIV或治療的副作用（NRTIs）、免疫細(xì)胞毒性 疼痛、肢體燒灼或麻刺感、感覺消失、運(yùn)動功能轉(zhuǎn)弱 護(hù)理：足部護(hù)理、如何使用支架協(xié)助行走、運(yùn)動促進(jìn)局部循環(huán)、緩解疼痛、適當(dāng)熱敷,40,.

16、,周圍神經(jīng)病變（Peripheral Neuropathy),ARV 藥物（ DDI、D4T、AZT）副作用考慮用阿密曲替林，苯妥英或加巴噴丁來緩解癥狀；撲熱息痛可能有用 建議患者盡早向醫(yī)生報告跡象/癥狀，進(jìn)行劑量調(diào)整。,41,.,HIV/AIDS 相關(guān)的體重下降,AIDS 病患沒有接受抗病毒治療時會出現(xiàn) 喪失10的基本體重 原因： 由于HIV感染、發(fā)熱、厭食或吞食困難、皰疹、CMV感染、口腔念珠菌感染、憂郁、焦慮、及哀傷反應(yīng)導(dǎo)致不良的營養(yǎng)攝取、厭食、吸收不良、腹瀉導(dǎo)致極度的營養(yǎng)喪失及代謝極度異常,42,.,要分析體重下降的原因：身體因素、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，給患者說明營養(yǎng)能增強(qiáng)抵抗力，防止病情惡化。 指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的高熱量、富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物。如：肉、魚、蛋、豆制品、香蕉、西紅柿等，攝入增加能量的食物可增加體重和抵抗力。 適宜的鍛煉也可增進(jìn)食欲、增強(qiáng)體質(zhì)。,43,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,44,.,主