1、失血性休克患者的護(hù)理例行程序大量出血引起的休克稱(chēng)為出血性休克。常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、婦產(chǎn)科疾病引起的出血等。出血后休克是否發(fā)生不僅取決于出血量，還取決于出血發(fā)生的速度。休克通常發(fā)生在血液總量超過(guò)30-35%的快速出血，不能及時(shí)補(bǔ)充的情況下。結(jié)構(gòu)和護(hù)理1.立即將患者躺在枕頭上，有助于恢復(fù)呼吸循環(huán)功能和改善大腦灌注。2.迅速擴(kuò)充血液量，經(jīng)常使用上肢的正中靜脈、下腹靜脈等大靜脈，用套管針制作兩個(gè)靜脈，迅速輸血注入。在緊急情況下，可以加壓輸入的同時(shí)打開(kāi)小便池。在注射過(guò)程中，要仔細(xì)觀察血壓、脈搏、呼吸、尿液量的變化。如果血壓大于90/60 mm hg，心率降到100 /

2、min以下，可以減緩輸液速度。嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)使全血消失，血液濃縮，所以比起輸全血或橡膠液，先失去結(jié)晶液更好。3.呼吸系統(tǒng)順暢合理，對(duì)氧出血性休克有不同程度的氧氣。吸入氧氣后，要改善缺氧狀態(tài)，糾正氧氣對(duì)肌體的危害，同時(shí)要加強(qiáng)吸氧過(guò)程中的呼吸機(jī)管理，及時(shí)清除嘴、喉嚨分泌物、嘔吐物，防止吸入氣管引起的窒息。4.酸中毒矯正組織缺氧導(dǎo)致體內(nèi)乳酸、丙酮酸積累，休克通常伴隨著不同程度的酸中毒，根據(jù)狀態(tài)，有提供5%碳酸氫鈉或11.2%鋁酸鈉的選項(xiàng)。5.改善心臟功能由于大量出血，心臟富血量減少，動(dòng)脈壓減少，脈搏快，脈搏弱，心跳快，心音弱，適當(dāng)應(yīng)用迪蘭等數(shù)碼制劑，提高心肌收縮力。6.利用血管藥物輔助高血壓，但必須先補(bǔ)

3、充血液量，用小容量血管收縮劑提高血壓，收縮微血管，加劇組織缺氧，因此經(jīng)常結(jié)合東莨菪堿等血管擴(kuò)張劑，改善微循環(huán)。7.如果排除內(nèi)臟出血、消化道出血等休克的原因，休克癥狀有所緩解，則應(yīng)早期手術(shù)，重癥患者在抗沖擊的同時(shí)，通過(guò)手術(shù)止血。8.一般管理密切觀察8.1瓶的注意力，尿液量變化，t，p，r，bp，每15 30分鐘詳細(xì)記錄每一次搶救措施。此外，瞳孔的大小、光的反射、皮膚的溫度、顏色、濕度、皮膚變暖都表明紅潮變好。還要觀察周?chē)o脈和釘床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入情況。8.2觀察尿液量變化，像腎臟灌注一樣的反應(yīng)，尿液量減少是休克的早期癥狀之一，休克患者是導(dǎo)管插入，尿液量觀察，休克是腎臟血液量減少和腎臟血液非常明顯的異常分布，尿液量低于20 ml/h表示腎臟灌注量不足，需要加速補(bǔ)充液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)可以恢復(fù)尿液量，每小時(shí)觀察8.3微循環(huán)變化的患者應(yīng)告知醫(yī)生，由于蒼白的皮膚濕冷、流冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，休克加重的征兆，皮下粘膜有淤血，或骨折開(kāi)放部位出血，應(yīng)考慮dic的可能性，準(zhǔn)備肝素、低分子糊精等藥物。8.4嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作原則，防止感染，確?；颊咦⑸?、輸血、導(dǎo)管等各設(shè)備管的開(kāi)通。8.5破傷風(fēng)抗毒素1500 u的其他治療要預(yù)防破傷風(fēng)，