1、.,1,門奇靜脈斷流術(shù)后肝昏迷病人的護理,普外科 方麗敏,.,2,查房目標,掌握肝昏迷病人的觀察及護理。 了解肝昏迷病人的治療。,.,3,.,4,肝臟的生理功能,1.代謝功能（糖，白蛋白，脂肪，維生素，激素） 2.膽汁的生成及排泄。 3.解毒功能。 4.免疫功能。 5.凝血功能。,.,5,基礎(chǔ)知識回顧,肝硬化 1.代償期（食欲減退，乏力，消化不良，腹瀉) 2.失代償期（可出現(xiàn)腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌） 肝硬化的并發(fā)癥： 1.食管胃底靜脈破裂出血。 2.酸性細菌性腹膜炎。 3.原發(fā)性肝癌。 4.肝性腦病。 5.肝腎，肝肺綜合征及門靜脈血栓形成。,.,6,腹水的形成 1.門靜脈壓力增高。 2.內(nèi)臟

2、動脈擴張。 3.血漿膠體滲透壓降低。（低蛋白血癥）,.,7,.,8,.,9,病歷介紹,患者，何共田，男，58歲。5年前行門,奇靜脈斷流術(shù)，脾切除。于半個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛，陣發(fā)性加重，尿量少，活動后訴雙下肢水腫，伴有惡心，無嘔吐于2010-8-16入院。B超示：肝硬化，腹腔積液（腹水），膽囊結(jié)石。8月23日出現(xiàn)性格改變，神志淡漠，運算欠佳，訴有頭痛，頭暈，查血氨示106.6umol/L,血乳酸2.57mmol/L，診斷：肝昏迷前期。告病重。,.,10,肝昏迷的分期？,.,11,肝昏迷的分期,1. 一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常 。 2.二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙和行

3、為失常為主 。 3.三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主。 4.四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒 。,.,12,肝昏迷病人的治療？,.,13,肝昏迷病人的治療,1.休息。臥床休息。觀察生命體征及病情變化。 2.灌腸減輕腸內(nèi)毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。 3.靜脈使用護肝藥及谷酰胺酸促進氨的代謝。 4.口服抗菌素抑制腸道細菌生長，減少氨的生成。 5.攝入蛋白飲食要適量（低蛋白血癥，適當輸入白蛋白及血漿促進肝細胞的再生，改善肝功能）。,.,14,肝昏迷病人的觀察及護理？,.,15,肝昏迷病人的觀察及護理,1.密切觀察病人性格及神志的變化。及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷前期。（性格及情感的變化及行為異

4、常，運算欠佳，吐詞不清）。 2.觀察肝昏迷的誘因及時去除誘因。 3.飲食：高維生素，易消化，優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（瘦肉，河魚，豆制品，牛奶，豆?jié){，蔬菜和水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌飲酒。尿少忌香蕉，橘子等含鉀高的食物。 4.使用利尿劑要從小劑量開始，準確記錄24小時出入量，特別是尿量的變化。 5.減少腸道毒素的吸收，保持大便通暢，（口服乳果糖）。用弱酸性液體灌腸，禁用堿性液體。,.,16,.,17,.,18,6.口服抗生素抑制腸道細菌生長（甲硝唑，鏈霉素，萬古霉素，利福昔明）減少氨的生成。 7.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 。（注意低鈉，鉀，氯的產(chǎn)生）。 8.觀察及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷的其他并發(fā)癥如肺炎、自發(fā)

5、性腹膜炎和敗血癥等，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，因這些并發(fā)癥均可增加昏迷預(yù)后的嚴重性 。 9.觀察病人呼吸情況及注意做好皮膚護理。 10.加強看護，做好心理護理，防自殺，防走失及跌倒。 11.禁用嗎啡，魯米那及黃胺類等對肝臟有損害的藥物。,.,19,謝謝,.,20,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,21,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,.,22,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,.,23,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or compute