1、1、腦血吸蟲病臨床和影像學(xué)特征北京牌世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科，2，血吸蟲病是一種區(qū)域性流行性疾病，特別在發(fā)展中國家多見，我國流行于長江中下游地區(qū)。 流行病學(xué)特征血吸蟲病是人和脊椎動物接觸到包括血吸蟲尾蚴在內(nèi)的疫水后感染的。 在流行區(qū)，特別是夏秋季節(jié)，血吸蟲患者和家畜的新鮮糞便一進(jìn)水(如直接用糞便沖薹池、茯白田等)，血吸蟲卵就能在一兩天內(nèi)孵化毛蟲。 通常毛蟲能在水中生活兩三天。 一只血吸蟲卵孵化出一只毛蟲，侵入中間宿主釘螺后，一只毛蟲通過母細(xì)胞球蚱、子細(xì)胞球蚱發(fā)育，最終能釋放數(shù)萬至十萬只左右的尾蚱。 作為感染期的尾蟲侵入宿主皮膚是幾秒到幾分鐘。 之后，可以在皮下組織內(nèi)停留數(shù)小時，進(jìn)而經(jīng)過小血管和淋巴管

2、，通過血液循環(huán)寄生現(xiàn)象門靜脈腸系膜靜脈系統(tǒng)不到1個月(一般為2.4日)成長為成蟲，產(chǎn)卵。 感染3.5后血吸蟲卵開始成熟，患者癥狀逐漸明確。 4、，因此，血吸蟲患者就診時，醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)首先深入了解病史，尤其是流行病學(xué)史。 其主要內(nèi)容是：名患者為什么有職業(yè)？ 你是從流行區(qū)來的，還是去過流行區(qū)，有沒有接觸過疫情的經(jīng)歷，家人和當(dāng)?shù)氐钠渌硕忌^病？ 患者居住區(qū)或其單位所在地是否發(fā)生訂書機(jī)有可疑病史，應(yīng)進(jìn)一步檢查。 如果初步印象是血吸蟲病，應(yīng)盡快與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系，進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查，如果在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)陽性蚌，對上述初步印象的患者進(jìn)行復(fù)查和診斷。 臨床診斷：患者有近2周至3個月免疫學(xué)接觸史，包

3、括發(fā)熱、咳嗽、腹脹、拉肚子及肝腫大、脾腫大，伴肝區(qū)壓痛、血嗜酸細(xì)胞增加。 環(huán)沈率為3%和(或)間接凝血試驗(yàn)(IH A )滴度1336010、酶催化劑免疫吸附試驗(yàn)(ELISA )陽性、乳膠凝集試驗(yàn)(LA )滴度1336010，臨床上初步診斷為血吸蟲病。 但是，如果不是糞便檢查中卵和毛蟲孵化的陽性，就不能確診。 急性血吸蟲病如果得到少年兒童和小二哥壯年多見的有效治療，病程通常在6個月以下。 訪問疫區(qū)居民和疫區(qū)的人接觸到疫水，感染少量血吸蟲，不接受治療，不一盞茶治療就會引起慢性血吸蟲病，表現(xiàn)為肝腫大(以左葉為主)，有的人伴有脾腫大，但沒有明顯的自覺癥狀，或者腹痛、拉肚子或糞檢卵若為陽性則可確診的血清

4、循環(huán)抗原(CAg )陽性為活動期感染。 如果慢性血吸蟲病得不到長期有效的治療，就會發(fā)生晚期血吸蟲病。 臨床上出現(xiàn)門脈高壓癥狀和生命體征，最典型的為巨大脾型、腹水型、侏儒型及結(jié)腸增殖型。 如果血清學(xué)試驗(yàn)陽性(同前)，可以進(jìn)行初步診斷直腸黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。 同時，異位血吸蟲病(腦型血吸蟲等)也容易誤診。 7，實(shí)驗(yàn)室診斷，1病原學(xué)診斷糞便直接涂膜法。 定量透明厚涂膜法自然沉淀法尼龍袋集卵法。 毛蟲孵化法。 直腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢查和病理檢查。 2免疫學(xué)診斷3分子生物學(xué)診斷采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR )測定免疫原性。 8、腦血吸蟲病、腦血吸蟲肉芽腫患者接觸疫水，尾蟲侵入皮膚進(jìn)入門

5、靜脈成蟲，成蟲排出的卵體循環(huán)以卵栓的形式進(jìn)入腦內(nèi)。 雞蛋在腦組織堆積后引起機(jī)體特異性反應(yīng)，與血吸蟲性肉芽腫形成非特異性反應(yīng)性腦水腫，產(chǎn)生不同的臨床癥狀和特殊的CT圖像表現(xiàn)。 9、卵進(jìn)入顱內(nèi)時，2個路徑： (1)的卵經(jīng)側(cè)支循環(huán)到肺，可能從肺動靜脈吻合支進(jìn)入腦(2)卵通過門靜脈系統(tǒng)和椎靜脈系統(tǒng)的吻合支進(jìn)入腦組織。卵的堆積常常集中出現(xiàn)在頂葉、枕葉、顳葉的皮質(zhì)表面，形成卵肉芽腫，引起癲癇發(fā)作和不完全的肢體麻痹癥和感覺喪失，少數(shù)病例在手術(shù)時可見較大的局限性卵肉芽腫。 1.0、腦血吸蟲病發(fā)病率低，占血吸蟲病的2%4%，容易誤診。 我們診治腦血吸蟲肉芽腫的經(jīng)驗(yàn)表明，誤診為腦血吸蟲病的原因有： (1)腦血吸蟲

6、病發(fā)病率相對較低，不引起臨床醫(yī)生的重視；(2)臨床癥狀不典型，不專一性，容易與其他疾病混淆；(3)頭部CT圖像類似膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。 (1)頭部CT、MRI:掃描增強(qiáng)后占位性小、不規(guī)則，病灶位于骨髓邊界，腦水腫明顯，提示腦血吸蟲肉芽腫可能性較大的腦血吸蟲肉芽腫的典型表現(xiàn)是CT掃描等密度略高，MRI 病灶多呈邊界不清、圓形或類圓形結(jié)節(jié)或不規(guī)則腫塊，周圍伴有不同程度的手指水腫。 (2)血清血吸蟲間接凝血試驗(yàn)、腦脊液血吸蟲間接凝血試驗(yàn)和酶催化劑免疫吸附試驗(yàn)。 (3)鑒別診斷困難時應(yīng)用吡喹酮(40mg/kg )進(jìn)行診斷性治療，服藥后2周后復(fù)查頭顱CT，病灶明顯縮小或消失者基本可以確診。 1.2、臨

7、床表現(xiàn)、腦血吸蟲病可分為感染后幾周出現(xiàn)的急性癥狀和感染后3.6個月或三年五載出現(xiàn)的慢性癥狀，以慢性者居多。 其臨床表現(xiàn)主要分為3型： (1)癲癇型(約50g% )，國內(nèi)報道本型較多。 這種類型的雞蛋由于血液在腦膜和皮質(zhì)內(nèi)循環(huán)而引起局限性腦膜腦炎，癲癇發(fā)作的形式局限性多，一般沒有顱內(nèi)壓增高的癥狀。 (2)腦腫瘤型(約200% )被顱內(nèi)血吸蟲性肉芽腫占據(jù)，后者起因于卵周圍彌漫性水腫、神經(jīng)元變性、壞死及膠質(zhì)細(xì)胞球增生，該型的臨床表現(xiàn)與腦腫瘤無差異，多誤診為腦膠質(zhì)瘤、腦結(jié)核球、腦轉(zhuǎn)移瘤等。 有時頭部CT疑似“膠質(zhì)瘤”才在神經(jīng)外科就診(3)腦血管意外型(約0.8%3% )，由于血吸蟲卵堵塞腦血管引起腦梗

8、塞，呈現(xiàn)腦血管意外樣發(fā)作，該型較少見，應(yīng)與常見的高血壓動脈硬化性腦血管病鑒別，后者為高血壓、糖尿病其他少見類型有脊髓壓迫型、多發(fā)性神經(jīng)末梢炎型、急性脊柱炎型等。 1.3、影像特征、CT對腦血吸蟲病有較好的定位價值。 癲癇型患者的CT可見不規(guī)則的大片或斑狀低密度影，多見鈣化，占位效果不明顯，可見局限性皮質(zhì)萎縮，增強(qiáng)掃描后可見小結(jié)節(jié)強(qiáng)化影的腦腫瘤型患者的CT掃描顯示，病變位于大腦皮質(zhì)下或帳幕下小腦，片狀、 呈放射狀或指狀交織密度影，有時呈高密度結(jié)節(jié)影，病灶周圍有大的“指鞘狀”或片狀不規(guī)則浮腫區(qū)， 占位效果顯著的增強(qiáng)掃描后大部分可見強(qiáng)化影的腦血管意外型患者的CT片上有類圓形的小片狀邊界清晰的低密度病

9、灶，增強(qiáng)掃描沒有被強(qiáng)化，極少數(shù)被強(qiáng)化為腦回路狀，其MRI表現(xiàn)為病變在大腦半球皮質(zhì)、皮質(zhì)下多見枕葉，在小腦、腦干、軟腦膜及蜘蛛膜內(nèi)少數(shù)出現(xiàn)，T1WI為等低信號，T2WI為高、略高信號，注射造影劑后病變散在或聚集成簇狀的小結(jié)節(jié)成為塊狀而被強(qiáng)化也是本癥的特征所見的不規(guī)則或小圓形強(qiáng)化病灶常位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下灰、白質(zhì)邊界，小腦和腦干單獨(dú)發(fā)生，發(fā)生在大腦半球和云同步，幕下病變水腫和占位效果顯著，少數(shù)病變未強(qiáng)化，病灶周圍可見較寬的“手指套狀”或不規(guī)則水腫區(qū)。1.4，腦血吸蟲病MR檢查，T1WI上，水腫呈T1低信號，卵肉芽腫呈T1低信號，與水腫邊界不明顯(圖2 )。 在T2WI中，病灶多被浮腫顯著的T2高信號復(fù)

10、蓋(圖3 )。 增強(qiáng)掃描卵肉芽腫多呈明顯的均勻強(qiáng)化，呈斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，可分散或聚集(圖4 )、1.5、1.6、1.7、1.8、1.9、腦血吸蟲病影像學(xué)鑒別診斷： (1)多位于腦膠質(zhì)瘤、腦深部白質(zhì)內(nèi)，顯示擁擠密度信號的腫瘤， 一般以噬菌斑或花環(huán)狀強(qiáng)化，病變呈囊樣伴瘤壁結(jié)節(jié)，瘤內(nèi)出現(xiàn)出血、囊變、壞死，水腫輕，不規(guī)則，占位效果顯著(2)腦結(jié)核球、結(jié)核球多位于基底池附近及腦額、頂、顳葉皮質(zhì)和小腦半球、蟲部，常強(qiáng)化厚壁環(huán)狀呈“梅花瓣”狀或“念珠狀”，多合并顱底腦膜強(qiáng)化和交通性腦積水，MRI易顯示這些個征象，2.0、(3)腦轉(zhuǎn)移瘤多為圓形或環(huán)狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)狀包塊影，環(huán)狀強(qiáng)化腦轉(zhuǎn)移瘤多見，與本病極為相似，需結(jié)合

11、臨床前者多見于中老年，一般有原發(fā)性腫瘤史，后者多為血吸蟲病史，血清IHA陽性(4)腦囊蟲病，病灶多發(fā)，多呈小圓形或橢圓形長度T1，T2信號，顯示結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，與本病類似，CT、 特別是MRI顯示前者為小囊泡狀病灶，可見小點(diǎn)狀頭節(jié)影，與腦血吸蟲性肉芽腫明顯不同，易于與血清免疫學(xué)檢查區(qū)別(5)腦小膿腫、成熟腦小膿腫在MRI的T2WI呈明顯的低信號環(huán)狀暗帶，是腦膿腫的特征本病T2WI肉芽病灶為高信號，一般不表現(xiàn)低信號環(huán)，如CT和MRI難以鑒別，可結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)需要采用咪喹啉醇診斷性治療，縮小病灶吸收即可確診。2.1、手術(shù)指標(biāo)：腦血吸蟲病應(yīng)用一盞茶量吡喹酮治療，必要的對癥處理結(jié)合外科手術(shù)，療效甚佳。 外科治療的手術(shù)指標(biāo)：(1)并發(fā)多發(fā)性癲癇發(fā)作(2)病灶浮腫和占位效果引起的顱內(nèi)壓上升腦疝的形成(3)藥物治療無效者(4)與腦腫瘤難以辨別的人。 有2.2、阿里嘎多！ 2.3，以后的內(nèi)容直接刪除的話就可以編輯資料使用，2.4，主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計，文字