1、The differential diagnosis of gastric cancer,胃癌的鑒別診斷,病史總結(jié)診斷:胃癌 癥狀 1上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感 2按胃炎進行治療，可獲得暫時性好轉(zhuǎn) 3食欲逐漸下降，乏力，消瘦 4病灶侵襲胃部血管，出現(xiàn)黑便 體征 上腹部深壓痛 X檢查 惡性龕影 血常規(guī) 貧血，提示體內(nèi)有出血灶,胃良性潰瘍并發(fā)出血,胃鏡特點 直徑 肉眼觀 邊緣 底部,考慮依據(jù),1餐后腹痛 2上腹部有壓痛點 3患者出現(xiàn)黑便,排除依據(jù)（相比于胃癌） 1 胃良性潰瘍的一般病程較長，曾有典型胃潰瘍發(fā)作史，抗酸治療有效，多不伴有食欲減退。 2無并發(fā)癥時，多無明顯體征 3不會近期就出

2、現(xiàn)明顯消瘦和貧血,排除依據(jù)（相比于胃癌） 4X檢查龕影為良性，圓形或橢圓形，邊緣整齊 5胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或者黃白色苔覆蓋，周圍粘膜水腫，充血，粘膜皺襞向潰瘍處集中,胃鏡下胃良性潰瘍,胃鏡特點 直徑 肉眼觀 邊緣 底部,增生型,浸潤型,潰瘍型,胃良性龕影,進一步檢查 纖維胃鏡,進一步檢查 纖維胃鏡,胃鏡檢查,differential diagnosis 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤,primary gastric lymphoma,考慮依據(jù),與胃癌臨床表現(xiàn)相似，無特異性,排除依據(jù) 1X線鋇餐檢查，多表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損 2確診需滿足的條件為：無淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞總數(shù)和分數(shù)正常，胸片無

3、淋巴結(jié)腫大，肝脾正常，除胃周圍有淋巴結(jié)腫大外，其余不受累,所以進一步檢查為 1 內(nèi)鏡檢查 采用大口徑內(nèi)徑鉗對肉眼可疑部位進行多點活檢，或行粘膜下切除活檢提高診斷率 2 內(nèi)徑超聲掃描EUS（endoscopic ultrasonography） 3 CT 掃描表現(xiàn)為局部或彌漫性增厚，粘膜紋理增大，僅有輕度的對比增強，而侵潤性胃癌明顯對比增強,超聲內(nèi)鏡圖像,differential diagnosis gastric stromal tumor 胃間質(zhì)瘤,考慮依據(jù) 1上腹疼痛與不適感 2消化道出血（便血),排除依據(jù) 1上腹部腫塊 2消化道出血為第一癥狀（嘔血或便血) 3X表現(xiàn)具有特征性A 橋狀皺襞

4、B臍部潰瘍C吻觸現(xiàn)象,4中晚期隆起形胃癌常需與胃間質(zhì)瘤相鑒別，胃癌一般范圍較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花樣，粘膜表面明顯粗糙，凹凸不平。,原發(fā)GIST,中度高度風(fēng)險原發(fā)GIST的大體病理學(xué)特征,腫 瘤,胃粘膜,Image reprinted with permission of C. Corless, MD, PhD.,GIST的診斷,1、輔助檢查：消化道內(nèi)鏡、CT、MRI、PET-CT等 2、確診：GIST的確診依靠病理表現(xiàn)和免疫組織化學(xué)。,組織學(xué)上構(gòu)成GIST細胞主要有兩種形態(tài)，梭形細胞和上皮樣細胞。 GIST最具特征性的免疫標志物為CD117，是原癌基因C-kit的表達產(chǎn)物,其陽性率可達98%

5、100%，其次還有CD34等,梭形細胞型,上皮樣細胞型,differential diagnosis Benign tumor of the stomach 胃的良性腫瘤,胃的良性腫瘤多無明顯的特異的臨床體征X鋇餐常表現(xiàn)為圓形或橢圓形的充盈缺損，而不是龕影,腺瘤性息肉多見于40歲以上男性，常位于胃竇部。 病理分為管狀、絨毛狀瘤。常單發(fā)，基底寬，多平整，后者表面呈乳頭狀。 早期無癥狀，當息肉增大或有并發(fā)癥時，可有上腹隱痛、出血、梗阻 。,內(nèi)鏡檢查是確診息肉及其性質(zhì)的最常用、最可靠的方法； 超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用有利于腫瘤生長方式、良惡性的鑒別。 活檢應(yīng)選取息肉高低不平、顏色改變、糜爛潰瘍處，并包括其頂部

6、和基底部。,胃的良性腫瘤之胃黏膜下腫瘤,Gastric submucosal tumor,較少見。 表面常有正常黏膜覆蓋，大多數(shù)是非上皮源性的，除異位胰腺外，均來自胃壁的間葉組織。 主要有間質(zhì)瘤、神經(jīng)組織腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。以間質(zhì)瘤最常見。,內(nèi)鏡特征：呈丘狀、半球形或球形隆起。 基底多寬大，境界不太明顯。 表現(xiàn)黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同 ，頂部可出現(xiàn)壞死潰瘍。 可見到橋形皺襞。,GIST的診斷,胃的癌前疾病,胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一個臨床概念,是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病. 慢性萎縮性胃炎：腺體萎縮消失、腸上皮化生、異型增生。（

7、癌變率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌變率：10%-50%） 胃潰瘍: 慢性病變修復(fù)再生（癌變率：1%-5%） 殘胃:十二指腸液返流加重胃粘膜病變（癌變率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣狀胃炎等,胃的癌前病變,胃癌的癌前病變(Precancerous lesions)：是一個病理學(xué)概念，是指胃粘膜上皮的病理改變并在此病變基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。 以往用胃粘膜上皮異型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）來描述這類病變，在新版WHO胃腸腫瘤分類中，已明確用上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia，IN）取代異型增生或非典

8、型增生。,胃鏡適應(yīng)癥1. 有上消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等），需做檢查以確診者。 2. 不明原因上消化道出血者（如嘔血、黑便）。 3. 疑上消化道腫瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潛血陽性等）。4. 需胃鏡隨診的病變（如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等），需要定期胃鏡復(fù)查。 5. 需內(nèi)鏡下治療的患者。,胃鏡絕對禁忌癥,（1）嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查。 （2）上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者。 （3）懷疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃鏡檢查者。 （5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者。 （6）明顯的胸腹主動脈瘤患者。 （7）腦卒中急性期患者。,Please Watch the video of gastroscope operation,thank you If you have any questions, welcome to discuss,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝