1、病例討論,2016.07.28,1,.,病史摘要,男，22歲，左眼外突，復(fù)視，左眼瞼下垂，左側(cè)聽(tīng)力下降，左側(cè)面部感覺(jué)減退，偶爾頭痛。,2,.,圖1為MRI平掃T1WI,3,.,圖2為MRI平掃T2WI,4,.,圖3-5為MRI增強(qiáng)掃描,5,.,6,.,7,.,您的診斷是什么?（單選） A、三叉神經(jīng)鞘瘤 B、腦外海綿狀血管瘤 C、轉(zhuǎn)移瘤 D、軟骨肉瘤 E、腦膜瘤 答案：D.（軟骨肉瘤）,8,.,MRI影像表現(xiàn),MRI平掃于左側(cè)顱中后窩可見(jiàn)一跨越顳骨巖骨尖的啞鈴形病灶，T1WI呈等低混雜信號(hào)，T2WI呈高等低混雜信號(hào)，信號(hào)不均，腫瘤邊界清楚，左側(cè)腦橋、小腦及左側(cè)顳葉受壓移位，病灶侵犯左側(cè)海綿竇。M

2、RI增強(qiáng)掃描上述腫瘤明顯且不均勻強(qiáng)化。 病理結(jié)果：高分化軟骨肉瘤（粘液型）。術(shù)中所見(jiàn)：腫瘤位于巖尖區(qū)、斜坡后方、鞍旁，騎跨中后顱凹，位于硬膜外。呈骨性，內(nèi)有少量髓樣組織，血供豐富，大小約4cm4cm7cm.,9,.,討論,軟骨肉瘤是常見(jiàn)的惡性骨腫瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原發(fā)和繼發(fā)兩種，后者可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來(lái)，這也是發(fā)病年齡較晚的原因之一。腫瘤多見(jiàn)于成人，30歲以下少見(jiàn)，35歲以后發(fā)病率逐漸增高。男性多于女性。發(fā)生于髓腔者為中心型，發(fā)生于骨膜者為骨膜型，另有少數(shù)可發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨與骨盆，亦可見(jiàn)于椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。 顱底軟骨肉瘤少見(jiàn)，常由骨軟骨瘤惡變而來(lái)，主要見(jiàn)于蝶骨、篩骨及枕骨。影像學(xué)表現(xiàn)為顱底溶骨性破壞，邊界不清且不規(guī)則的軟組織腫物，瘤體密度不均勻，可見(jiàn)半環(huán)形、點(diǎn)片狀或不規(guī)則形鈣化。瘤體不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與腫瘤分化及血供有關(guān)。,10,.,鑒別診斷,1、三叉神經(jīng)鞘瘤：該瘤有跨越中后顱窩生長(zhǎng)的特點(diǎn)，腫瘤呈啞鈴狀，腫瘤多見(jiàn)囊變，巖尖骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。 2、轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)病年齡偏大，有原發(fā)腫瘤病史。 3、腦膜瘤：腦膜瘤屬于腦外腫瘤，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)硬膜尾征、假包膜、血管流空等特點(diǎn)。 4、腦外海綿