1、血透中心周磊,血透室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施,.,醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員的職業(yè)安全， 是近年來(lái)越來(lái)越受到關(guān)注的重要話題 ，血透室作為一個(gè)特殊的護(hù)理單元 ， 其工作的性質(zhì)決定 了護(hù)理人員每天的工作都是與病人的血液打交道，血透室的護(hù)士不僅要面對(duì)普通科室護(hù)理人員所面對(duì)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要面對(duì)隨時(shí)可能造成的血源性傳播疾病感染的危險(xiǎn)，針對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析，制定應(yīng)對(duì)措施，盡可能避免血透室護(hù)理人員的職業(yè)損害。,前言,.,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素：,.,生物性因素,1939年10月下旬，在河北淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破感染。 1939年11月12日凌晨，因手術(shù)中被細(xì)菌感染轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治

2、無(wú)效在河北省唐縣黃石口村逝世。,.,體液污染,空氣污染,尿毒癥患者呼出的氣體中有氨味，同時(shí)A液中含有冰醋酸，易揮發(fā)，具刺激性氣味，對(duì)人體呼吸道，嗅覺(jué)有一定污染,患者毒素高引起的惡心嘔吐，咳嗽咳痰較多見，護(hù)士不可避免接觸上述體液,護(hù)士穿刺、回血均直接接觸患者的血液，均可能污染護(hù)士的眼睛及皮膚粘膜。,生物性因素,血液 污染,.,銳器傷,生物性因素：,.,生物性感染,形象地說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。 感染HIV只需要1.4毫微升血液,HBV只需0.4毫微升血液。 每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量,.,傳染病傳播途徑,.,我們的世界,血液透析室日復(fù)一日的工作中，每天離不開的

3、穿刺，所接觸的大量病人以及數(shù)以百次可能被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過(guò)嗎？ 你每執(zhí)行一次操作，無(wú)形中就增加了你血液暴露引起的血源性疾病的感染機(jī)會(huì)。,.,銳器傷（剪刀、針頭、手術(shù)刀片等）,銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。 我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67%。 沒(méi)有報(bào)告導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,.,醫(yī)療銳器傷的危害,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需

4、進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,.,具體措施,.,.,注意,無(wú)論什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。 千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。 把用過(guò)的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混合在一起,.,職業(yè)暴露后的處理措施,保持鎮(zhèn)靜 迅速敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度。注意不要一擠一松，避免將污血吸入血循環(huán) 同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗

5、2-3分鐘 用75%的酒精或0.5%碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理,.,職業(yè)暴露后的處理措施,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)控科 電話： 填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)質(zhì)控科 進(jìn)行暴露評(píng)估 血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案,.,注意,.,物理化學(xué)性因素,.,1,2,3,醫(yī)暴,勞力性損傷,安瓿、針頭刺傷,意外損傷,.,心理因素,血透室病人多為長(zhǎng)期、固定的病人，跟護(hù)士長(zhǎng)期相處，彼此非常了解，會(huì)提出更多、更高的要求。 病人血管條件各不相同，工作難度大，稍有疏忽就可能造成病人血液丟失，精神高度緊張，注意力高度集中 社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低，焦慮失眠發(fā)生率高 各種理論操作考試，檢查，繼續(xù)教育,.,生物性因素?fù)p傷的防護(hù),加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，避免發(fā)生針刺傷，每年體檢檢查肝炎標(biāo)志物，注射乙肝疫苗。,.,針刺傷的應(yīng)對(duì)：,.,物理化學(xué)因素?fù)p傷的防護(hù),.,意外,意外損傷事件的防護(hù),.,社會(huì)及管理層的關(guān)