1、軟骨瘤定義,軟骨瘤為常見的良性骨腫瘤，內(nèi)生（髓腔性）軟骨瘤是指發(fā)生在髓腔內(nèi)的軟骨瘤，最為常見；骨膜下（皮質(zhì)旁）軟骨瘤則較少見。軟骨瘤合并多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西（Maffuci）綜合征。軟骨瘤單發(fā)多見，多發(fā)較少見，并具有對稱生長的特點，同時合并肢體發(fā)育畸形，又稱內(nèi)生軟骨瘤?。黄浒l(fā)生于一側(cè)肢體者又稱歐利（Ollier）病。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢長骨或椎骨的軟骨瘤易惡變；發(fā)生在指（趾）骨的軟骨瘤極少惡變。,1,.,2,.,病因,軟骨瘤病因至今不明，可能與骨損傷、慢性感染、放射性刺激、遺傳及骨發(fā)育過程方向轉(zhuǎn)位等因素有關(guān)。該病好發(fā)于年輕女性。,3,.,臨床表現(xiàn),軟骨瘤多發(fā)于青少年，起病緩慢，早期無明

2、顯癥狀，局部逐漸膨脹，特別是指（趾）部，可發(fā)生畸形及伴有酸脹感。 軟骨瘤的臨床特點為： 1.好發(fā)部位為手、足的長管狀骨，也可以發(fā)生扁骨，如肩胛骨或髂骨。 2.患處腫脹，輕微創(chuàng)傷就可引起病理性骨折。 3.X線檢查可見單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤為橢圓形的透明暗區(qū)，邊緣整齊，骨膨脹變薄，瘤內(nèi)散在砂礫樣鈣化斑點；多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤可引起骨骼畸形。,4,.,4.大體標(biāo)本病理檢查，可見硬而有光澤的淺藍色的組織，鏡下可見分葉狀的透明軟骨，軟骨細(xì)胞均勻，成堆，核大小均勻，染色不深。 5.軟骨瘤偶爾可發(fā)展為軟骨肉瘤，多發(fā)生在較大的骨骺。,5,.,輔助診斷,軟骨瘤的X線征象：發(fā)生于指（趾）骨時，呈中心位?？梢娺吘壡逦?，整齊的

3、囊狀透明陰影，受累骨皮質(zhì)膨脹變薄，在透明陰影內(nèi)，可見散在的砂粒樣致密點。發(fā)生于掌（跖）骨者，腫瘤陰影較大，常偏于骨端，骨皮質(zhì)的膨脹也較顯著，無骨膜反應(yīng)。發(fā)生于四肢長骨者，腫瘤的陰影廣泛。腫瘤惡變時，可見骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。,6,.,除全面化驗檢查外 注意檢查血鈣、血磷、酸性磷酸酶 和堿性磷酸酶 骨組織迅速破壞時 血鈣增高 成骨性腫瘤血清堿性磷酸酶升高 ，如骨肉瘤，男性酸性磷酸酶增高，提示骨腫瘤來自晚期前列腺癌,7,.,治療,軟骨瘤的治療原則為：手指、掌及足部短狀骨的軟骨瘤，應(yīng)徹底刮除后植骨；長管狀骨的軟骨瘤刮除植骨后易復(fù)發(fā)，應(yīng)行腫瘤段切除和大塊骨移植；惡變?yōu)檐浌侨饬鰰r，應(yīng)行截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)

4、。,8,.,術(shù)前護理,1、心理護理 腫瘤病人心理障礙一般比較嚴(yán)重 從確診到正確接受治療有一個過程 要在不同階段采取不同的方法與病人進行交流 根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度知識水平 對腫瘤的認(rèn)識和態(tài)度 多核病人交談 要同情、關(guān)心、開導(dǎo)病人 向其介紹近年來骨腫瘤治療的進展 使其對骨腫瘤有一個新的認(rèn)識 以樂觀、積極地態(tài)度接受。配合治療,9,.,2、加強營養(yǎng) 鼓勵病人多食用高蛋白 、高熱量、高維生素和易消化飲食 多食水果蔬菜 多飲水 對進行化療的病人 食欲極度低下的更應(yīng)注意營養(yǎng) 必要時行營養(yǎng)療法 3、疼痛護理 惡性骨腫瘤疼痛比較嚴(yán)重 輕痛可保持舒適體位 轉(zhuǎn)移注意力等 較痛的疼痛可用三級鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛 一級鎮(zhèn)痛是應(yīng)用非麻醉性藥物 ，用于一般疼痛。二級鎮(zhèn)痛 應(yīng)用弱麻醉性藥物如：可待因，用于中度疼痛 三級鎮(zhèn)痛應(yīng)用強麻醉性藥物如嗎啡，用于持續(xù)性劇痛,10,.,術(shù)后護理,觀察病情 觀察生命體征變化 手術(shù)部位有無出血和感染；石膏固定病人加強石膏護理 患肢抬高，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲150，踝關(guān)節(jié)屈曲900 髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋位 應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染 指導(dǎo)病人功能鍛煉 重視病人術(shù)后傷口疼痛 適當(dāng)鎮(zhèn)痛有利于病人休息 但要注意術(shù)后3日疼痛不減 反而加