1、.1，醫(yī)學(xué)影像胸部，2，4，原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管癌。3，原發(fā)性支氣管肺癌病理：支氣管肺癌是源于支氣管上皮、支氣管肺泡上皮和汗腺的惡性腫瘤。根據(jù)組織類型，分為：鱗狀細(xì)胞癌；小細(xì)胞癌；腺癌；大細(xì)胞癌。肺癌根據(jù)發(fā)生部位分為中心型、周邊型、彌漫型(肺泡癌)。4，(1)中心型肺癌，5，中心型肺癌主要發(fā)生在鱗狀上皮癌肺部以上的支氣管。腫瘤以3種方式生長(zhǎng)：管內(nèi)型：腫瘤向支氣管內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致支氣管有限狹窄；管狀：腫瘤浸潤(rùn)支氣管壁生長(zhǎng)，支氣管壁增厚、狹窄或閉塞。管狀：腫瘤穿透支氣管外膜，形成支氣管周圍腫塊。6，CT性能，支氣管變化：支氣管壁增厚和支氣管狹窄或閉合，“鼠尾特征”。肝門腫塊：呈小葉或不規(guī)則

2、邊緣腫脹。經(jīng)常伴有阻塞。阻塞性改變：阻塞性肺炎、肺不張和支氣管擴(kuò)張。胸腔積液：主要在肺癌同側(cè)，提示胸膜轉(zhuǎn)移?？v隔：淋巴結(jié)的增加經(jīng)常提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7，右肺中心肺癌。CT肺臟圖像(a)顯示右肺門增大，密度增大，右周期管支極度狹窄?？v隔窗圖像(b)顯示右肺門質(zhì)量。8，中心型肺癌，9，中心型肺癌，10，中央型肺癌，11，中央型肺癌，12，中央型肺癌，13，(2)周圍型肺癌，14，發(fā)生在肺部以下的支氣管，見于多種組織學(xué)類型的肺癌。病理形態(tài)為肺結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可能有疤痕或壞死。腫瘤內(nèi)壞死組織液化，通過支氣管排出，形成空洞。有大空洞的人稱為共同肺癌。肺尖部發(fā)生的外周肺癌稱為肺上皮瘤或肺端癌。周圍型肺癌林

3、爽和病理，15，可以看到周圍肺癌CT表現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)或腫塊，密度有多不均勻，氣泡跡象。中心壞死，形成厚壁和壁結(jié)節(jié)，鈣化罕見。可見邊緣的葉，毛刺，血管支柱，胸膜凹陷。肺和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。16、胸片(a)右上肺葉高密度影，CT(B)病變毛刺和胸膜侵犯，17，左上部肺葉周圍肺癌。CT肺窗口圖像(a)顯示左上肺腫塊淺葉，周圍毛刺特征；縱隔窗圖像(b)證實(shí)腫塊，18，右肺外周肺癌。CT肺窗口圖像(a)腫塊和胸膜凹陷；縱隔窗圖像(b)是腫塊內(nèi)的小氣泡，19，周圍肺癌，20，周圍肺癌，21，(3)彌漫性肺癌(肺泡癌)，原發(fā)性病變不明顯，主要表現(xiàn)為肺癌，腫瘤沿肺管或淋巴管擴(kuò)散，包括肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、胸膜等多種結(jié)構(gòu)。

4、腺癌和肺泡細(xì)胞癌更常見。22，X線性能，多種性能：雙肺廣泛網(wǎng)狀陰影和玉米或小結(jié)節(jié)陰影，肺炎和結(jié)節(jié)陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)經(jīng)常增加。還有胸膜增厚或胸腔積液。23，肺泡癌，24，肺泡癌，25，CT表現(xiàn)，肺紋理增加，障礙，網(wǎng)狀。不同大小的多發(fā)性結(jié)節(jié)和片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)增多，與肺轉(zhuǎn)移不容易區(qū)分。26，肺泡癌。(a)雙肺顯示結(jié)節(jié)擴(kuò)散分布，(b)淋巴結(jié)擴(kuò)大和左胸腔積液。c顯示兩個(gè)肺外邊緣小薄片陰影。d表明肺部充滿結(jié)節(jié)狀陰影。27，肺泡癌，28，診斷，鑒別診斷和比較影像，絕大多數(shù)肺癌癥狀，根據(jù)林爽方面，綜合膜，CT，MRI往往可以明確診斷。在某些特殊情況下，診斷可能很困難，為了獲得診斷依據(jù)，必須與其他

5、林爽檢查資料(如顯微鏡檢查和活檢)結(jié)合。以空洞為首發(fā)癥狀的肺癌應(yīng)與結(jié)核空洞、肺膿腫和肺曲菌病鑒別。29，5，次肺腫瘤(肺轉(zhuǎn)移)metastatic tumor of pullmonary，30，肺是轉(zhuǎn)移良好的部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎臟、睪丸、骨骼等原發(fā)性惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肺部。移動(dòng)途徑有血液行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，血液行轉(zhuǎn)移最多。肺和縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，淋巴回流障礙會(huì)引起胸腔積液。肺轉(zhuǎn)移瘤，31，X線表示肺轉(zhuǎn)移在兩個(gè)肺中發(fā)現(xiàn)較多，是肺中的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)和腫塊陰影。病變邊緣清晰，兩肺多小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。在甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌和絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移中更常見。腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤和精原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移中的多發(fā)性和單

6、個(gè)大結(jié)節(jié)和腫塊。骨肉瘤和軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可能是鈣化。32，肺轉(zhuǎn)移。胸部靜坐顯示雙肺不同大小的球形結(jié)節(jié)。a、腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移；b，肝癌肺轉(zhuǎn)移，33，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，34，結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移，35，轉(zhuǎn)移瘤，36，肺轉(zhuǎn)移瘤，37，肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗口圖像(a)為圓形高密度結(jié)節(jié)，縱隔擴(kuò)大，可在雙肺野看到；縱隔窗圖像(b)包括肺內(nèi)腫塊的實(shí)證性、縱隔腫瘤、縱隔腫瘤、縱隔腫瘤、縱隔腫瘤、縱隔腫瘤、縱隔腫瘤、縱隔腫瘤、39，縱隔，縱隔位于兩肺之間，上部為胸膜入口，下部為胸骨后緣，后部為胸椎，縱隔通過胸膜和肺門與肺連接。前縱隔位于胸骨后器官，上行主動(dòng)脈，心臟前。縱隔是對(duì)應(yīng)于氣管、主動(dòng)脈弓、心臟、肺門的區(qū)域。食管和食管是后縱隔

7、。胸骨柄下邊緣到第四胸椎脊椎下邊緣，水平線以上縱隔；肺門的下邊緣形成水平線，水平線以下是下縱隔。上縱隔和下縱隔是中間縱隔。第40，4胸椎，氣管，食管，前縱隔，縱隔，心臟血管，第8胸椎，上，中，下，縱隔科。41，縱隔腫瘤出現(xiàn)縱隔腫塊，鑒別診斷應(yīng)首先確定腫塊的位置，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)和密度定性診斷。大部分縱隔腫瘤有好的縱隔部位。前縱隔腫瘤有胸部甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤?？v隔腫瘤是淋巴瘤，支氣管囊腫?？v隔腫瘤是神經(jīng)原性腫瘤。42，前縱隔腫瘤，1，胸部甲狀腺腫顱內(nèi)Goiter。43，胸骨后甲狀腺腫大部分在氣管前側(cè)。腫塊邊緣干凈，可分離，腫塊碘含量高，可以囊變或鈣化，可以壓迫氣管位移。頂部與頸部甲狀腺相

8、連。改進(jìn)的掃描有顯著的改進(jìn)。CT性能，44，胸部甲狀腺腫，45，46，47，胸部正左板(a)縱隔陰影擴(kuò)大，氣管壓力向右轉(zhuǎn)移；(b)見上縱隔腫塊，氣管壓力變形和右移位，48，*診斷鑒別診斷和比較影像，根據(jù)胸骨后甲狀腺腫的部位及與頸部肥大甲狀腺的關(guān)系，密度均勻的實(shí)際位置等一般可以正確診斷。49，2，胸腺瘤，50，病理及林爽胸腺瘤為一般前縱隔腫瘤，統(tǒng)計(jì)顯示胸腺瘤患者中約有50%出現(xiàn)重癥肌無力；10%的重癥肌無力患者存在胸腺瘤。CT和MRI難以區(qū)分胸腺瘤的好壞，因此胸腺瘤經(jīng)常根據(jù)胸腺囊胞侵襲與否分為侵襲性和鄭智薰侵襲性兩種。51，主動(dòng)脈弓平面，52，53，54，*診斷，鑒別診斷及比較影像學(xué)的典型縱隔實(shí)

9、質(zhì)胸腺瘤診斷，容易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤區(qū)別。胸腺瘤仍需識(shí)別增殖的胸腺組織。胸腺增殖仍保持胸腺組織形態(tài)，大多數(shù)情況下只能看到胸腺密度增加。CT、MRI檢查更有助于識(shí)別。鑒別困難的時(shí)候要做組織活檢。55，3，畸胎瘤teradata，56，病理及林爽，畸胎瘤為縱隔腫瘤，僅次于胸腺瘤和神經(jīng)原性腫瘤。起源于原始胚胎細(xì)胞的病理學(xué)通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)體畸胎瘤。囊性腫塊是皮膚等囊腫，含有像毛發(fā)和皮脂等成分或粘液等液體，囊壁是纖維組織。室性含有脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨頭、汗腺等軟組織。，57，CT性能：通常為圓形或圓形腫塊，多向縱隔擠出；邊緣清晰，可以是大葉子。囊性壁可見弧形或蛋殼鈣化。密度不均勻，

10、腫瘤內(nèi)不規(guī)則鈣化，頭發(fā)或牙齒陰影顯示低密度脂肪是畸形兒腫瘤的特征性表現(xiàn)。腫瘤的短期增長(zhǎng)應(yīng)懷疑惡性變化的可能性。58，囊性畸胎瘤，59，囊性畸胎瘤，60，囊性畸胎瘤，61，實(shí)際畸胎瘤，62、固體畸胎瘤，63，第一，惡性淋巴瘤Malignant Lymphoma，縱隔腫瘤，64，病理及林爽，惡性淋巴瘤是淋巴結(jié)發(fā)生的全身惡性腫瘤，男女之間沒有太大差異?？v隔淋巴瘤通常包括氣管旁和雙側(cè)肺門的大部分淋巴結(jié)，迅速生長(zhǎng)，合并成腫塊，侵犯肺部、胸膜和心臟，甚至骨髓。病理學(xué)包括霍奇金病和非霍奇金病。林爽方面主要是發(fā)燒和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔淋巴結(jié)壓迫可引起呼吸困難及其他縱隔壓迫癥狀的器官。65，X線表現(xiàn)，氣管旁和兩

11、側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大。早期縱隔或肺門稍寬，發(fā)展為兩個(gè)肺門或縱隔旁突出的腫塊，密度均勻，為邊緣青、枝葉或波的融合塊。對(duì)放射療法敏感，短期內(nèi)大幅減少或消失。66，胸片(a)增加上縱隔對(duì)稱的寬度。側(cè)方(b)為縱隔高密度腫塊，67、hod gkin disease、thoracic . CT scan showing bulk disease、68，MRI顯示縱隔內(nèi)部有大血管的淋巴結(jié)。a是同類T1WI，b是管狀T1WI，69，縱隔腫瘤，2，支氣管囊腫，70，病理及林爽支氣管囊腫是因?yàn)榕咛ブ兄夤芘咛マD(zhuǎn)移到縱隔伴發(fā)育不良。病理性支氣管囊腫壁的結(jié)構(gòu)類似于支氣管壁。囊壁可以鈣化，囊腫可以包含囊液。臨床上，如果無

12、癥狀、經(jīng)常檢查結(jié)果與支氣管相通或伴有繼發(fā)性感染，則可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫可能表現(xiàn)出壓迫癥狀，例如氣虛、氣喘。71，CT和MRI大部分是先天性支氣管囊腫，CT清晰區(qū)域，平滑尖銳的圓形或橢圓形低密度陰影，CT值類似于水。MRI是支氣管囊腫T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周圍組織結(jié)構(gòu)和界限分明。72，73，74，神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤，后縱隔腫瘤，75，病理及林爽，神經(jīng)原性腫瘤大部分位于后縱隔。大部分是良性的，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。成人更常見于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。兒童多見于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。大部分患者沒

13、有癥狀，部分情況下會(huì)有腰痛。脊髓受壓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)感覺喪失、麻木和其他跡象。76、CT和MRI、后縱隔氣腫圓形、橢圓形腫塊、邊緣干凈平滑、密度或信號(hào)均勻。CT值類似于肌肉。徐璐有其他水平的改善。椎間孔擴(kuò)張，椎弓根螺釘吸收和肋骨破壞。MRI對(duì)椎管內(nèi)腫瘤最好，全部顯示啞鈴形腫瘤。T1WI在中低信號(hào)，T2WI在高信號(hào)，Gd-DTPA在T1WI上表現(xiàn)出相當(dāng)均勻的改善。77，78，79，80，后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔和椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)張，脊柱骨破壞。81，診斷鑒別診斷及比較影像，后縱隔脊柱旁的實(shí)質(zhì)腫瘤絕大多數(shù)是神經(jīng)原性腫瘤，根據(jù)上述影像學(xué)所見，診斷一般不難。CT上下主動(dòng)脈瘤有時(shí)被誤認(rèn)為是神經(jīng)原性腫瘤，但在MRI中很容易確認(rèn)。82，plesothelima of pleura，83，病理及林爽，胸膜間皮瘤為胸膜原發(fā)性腫瘤，發(fā)病年齡在40歲以上，性別無差異。可以分為極限和擴(kuò)散類型。良性中皮瘤是有限的多犬，結(jié)節(jié)性，囊完整性。惡性間皮瘤胸膜增厚，大部分結(jié)節(jié)不相同，囊不完全，常伴有血性胸水、縱隔或肋骨侵犯。臨床上往往胸悶，胸痛，呼吸短促，肥大性骨關(guān)節(jié)炎。，84，CT和MRI，有限：軟組織腫塊，中等密度或中等信