1、.,1,粘液性水腫昏迷,.,2,定義,粘液性水腫昏迷（myxedema coma）也稱(chēng)甲狀腺功能減退危象，是甲減病情加重的嚴(yán)重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。,.,3,病情警示,病情危篤，常威脅患者生命。本病病史隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診誤治。本病多發(fā)生于老年患者，初始階段往往伴有不同程度的誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素，若不能及時(shí)診斷與治療，進(jìn)一步可使心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生致命性的功能衰竭而危及患者生命。其病因主要有各種導(dǎo)致甲狀腺功能低下的因素，發(fā)病與機(jī)體耗氧與體熱下降、心血管循環(huán)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、代謝系統(tǒng)及骨髓與血液系統(tǒng)相關(guān)。,.,4,發(fā)病機(jī)理,粘液性水腫昏迷發(fā)生前常有感染、應(yīng)激

2、及使用鎮(zhèn)靜劑等誘因，甲狀腺功能減退癥狀的加重，如乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡及動(dòng)作遲緩、記憶力減退等。如得不到及時(shí)治療，則發(fā)生粘液性水腫昏迷，亦稱(chēng)甲狀腺功能減退危象。,.,5,臨床特點(diǎn),1.精神異常（必備條件之一），如定向力障礙、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷，甚至明顯的精神病。 2.體溫調(diào)節(jié)障礙（第二個(gè)基本特征），可呈絕對(duì)低體溫，或相對(duì)低體溫（如嚴(yán)重感染時(shí)）。 3.誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素（第三個(gè)主要特點(diǎn)），常見(jiàn)有感染、外傷、中風(fēng)及低血糖等。 4.其他如甲減面容、水腫等。輔助檢查有甲狀腺激素水平明顯降低，貧血，低血糖，磷酸肌酸激酶升高，心電圖示心動(dòng)過(guò)緩等。,.,6,臨床表現(xiàn),（1）嗜睡、意識(shí)不清甚至昏迷。

3、（2）呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸淺慢，低通氣狀態(tài)，CO2潴留等。 （3）低體溫。 （4）心率減慢、低電壓。 （5）水中毒。 （6）急性尿潴留、麻痹性腸梗阻等。,.,7,實(shí)驗(yàn)室檢查,1原發(fā)性甲減患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高。 2甲狀腺攝碘率測(cè)定：明顯低于正常。 3貧血，血脂及肌酶明顯升高。 4血?dú)夥治觯菏竞粑ソ摺O2潴留、呼吸性酸中毒。,.,8,其他檢查,心電圖：呈低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)緩，低電壓，房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。,.,9,治療警示,治療上，一旦診斷明確即應(yīng)當(dāng)立即救治，如針對(duì)感染予抗生素治療、輔助性支持治療及甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素替代治療以逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能低

4、下?tīng)顟B(tài)，以適應(yīng)其感染或其他原因的應(yīng)激狀況，一般推薦予以左旋甲狀腺素靜注，目標(biāo)是在2448小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定病情。,.,10,治療措施,1替代治療：左旋甲狀腺素（L-T4）每千克體重2g，慢速靜注510min內(nèi)注完，以后每日靜注100g，患者清醒后改為維持量口服。一般在用藥24h內(nèi)血壓、脈搏、體溫和精神狀態(tài)可明顯改善。開(kāi)始先給T3效果更好，靜注10g，每46小時(shí)1次，病情改善后改用L-T4。也可用甲狀腺片，先鼻飼80mg，以后每8h1次，病情好轉(zhuǎn)后改為維持量。,.,11,治療措施,2保持體溫，但不宜加熱。 3必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣。 4測(cè)定血糖和電解質(zhì)后適當(dāng)補(bǔ)液，注意觀(guān)察水潴留情況。 5氫化可的松靜滴100200mg/d。 6去除誘因，如感染。,.,12,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,13,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！,.,14,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,.,15,感謝您的觀(guān)看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or