1、侵權(quán)責(zé)任法,一、侵權(quán)責(zé)任法（立法背景）立法歷程,2008年12月，第一屆全國人大常委會(huì)第六次會(huì)議對“侵權(quán)責(zé)任法”草案進(jìn)行了第二次審議。草案分為12章，共88條。二審稿增加了1章，專門對醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行了規(guī)定。 2009年10月，第十一屆全國人大常委會(huì)第十一次會(huì)議對侵權(quán)責(zé)任法草案進(jìn)行了第三次審議，在二審稿的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療損害賠償、死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)活動(dòng)侵權(quán)等事關(guān)民生的重大問題作了進(jìn)一步規(guī)定。 2009年12月22日至26日，第十一屆全國人大常委會(huì)第十二次會(huì)議繼續(xù)審議侵權(quán)責(zé)任法草案。并于2009年12月26日以139票贊成、10票反對、15票棄權(quán)的表決結(jié)果通過了侵權(quán)責(zé)任法。2010年7月1日起侵權(quán)

2、責(zé)任法實(shí)施。,二、醫(yī)療損害責(zé)任的立法背景：,1. 醫(yī)療事故案件增加，僅法院受理醫(yī)療事故案件2009年結(jié)案達(dá)到15757件 2. 標(biāo)準(zhǔn)混亂，是處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)面臨的最大法律難題。,造成混亂的原因是法律與法律打架是二元化的問題:,三個(gè)雙軌制構(gòu)成二元化醫(yī)療損害責(zé)任制度 訴因的雙軌制 賠償標(biāo)準(zhǔn)的雙軌制 鑒定的雙軌制 醫(yī) 醫(yī) 醫(yī)賠 人賠 醫(yī)技 司機(jī)過 療 療 療償 身償 療術(shù) 法構(gòu)錯(cuò) 事 過 事標(biāo) 損標(biāo) 事鑒 鑒醫(yī)鑒 故 錯(cuò) 故準(zhǔn) 害準(zhǔn) 故定 定療定,三、侵權(quán)責(zé)任法一統(tǒng)亂局。,侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施建立了一元化醫(yī)療損害責(zé)任制度，是迄今與醫(yī)療糾紛相關(guān)的最高位階的法律規(guī)范，能起到“一錘定音”的作用，以往與它相抵觸的

3、法律法規(guī)都要以它為準(zhǔn)。這將大大增強(qiáng)法律的穩(wěn)定性和可預(yù)測性，減少了整個(gè)社會(huì)為解決醫(yī)療糾紛付出的時(shí)間、精力等成本。 新法實(shí)行一元化三類型 醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)療倫理 醫(yī)療產(chǎn)品 損害責(zé)任 損害責(zé)任 損害責(zé)任,四侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療損害責(zé)任條款解讀：,侵權(quán)責(zé)任法共12章92條，其中第七章：醫(yī)療損害責(zé)任共11條（為54-56條） 第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,本條款解讀,1. 本法拋棄以前行政法規(guī)和裁判實(shí)踐使用的醫(yī)療事故責(zé)任“概念”，采用“醫(yī)療損害責(zé)任”概念 2. 界定了醫(yī)療損害責(zé)任，在診療活動(dòng)中，醫(yī)方因過錯(cuò)造成患者的人身損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 3

4、. 歸責(zé)原則：有違法行為、醫(yī)方存在過錯(cuò)、患者有損害后果、過錯(cuò)與損害后果存在因果關(guān)系 4. 醫(yī)療損害責(zé)任要有以下四個(gè)要件 5. 人民法院審理醫(yī)療損害賠償案件，將以“本條作為裁判依據(jù)”，有過錯(cuò)即有責(zé)任，無過錯(cuò)既無責(zé)任。,第五十五條,“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施” ，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，還應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得書面同意。,醫(yī)務(wù)人員未盡 前款義務(wù)造成患者損害的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 解讀： 1.本法對醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員要盡說明義務(wù)及取得患者

5、知情同意。,（1）關(guān)于醫(yī)療告知的內(nèi)容，概括起來有4個(gè)方面：,A 患者病情： B 醫(yī)療措施： C 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)： D 其他替代醫(yī)療方案： （ 2）手術(shù)告知 （3） 特殊檢查、特殊治療的告知包括：,2. 知情同意的主體。 3. 醫(yī)務(wù)人員未履行說明義務(wù)，未取得患者或親屬同意，實(shí)施診療行為在成患者損害的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 4. 須特注意，雖然履行為本條規(guī)定的說明義務(wù)，取得了患者或近親屬書面同意，如果醫(yī)方出現(xiàn)過錯(cuò)造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍要承擔(dān)賠償責(zé)任。 5. 以下幾種情形除外，患者拒絕或放棄知情同意權(quán)的、受限制的如：傳染病、精神病、吸毒人等，可以考慮知情同意權(quán)受限。,第五十六條規(guī)定,“因搶救生命垂危的患者等

6、緊急情況，不能取得患者或者近親屬同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人（如職能科室負(fù)責(zé)人、總值班）批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”（醫(yī)療負(fù)責(zé)人）。 解讀：本條說明緊急情況下的搶救措施。 1. 緊急情況要點(diǎn)：生命垂危的患者、不能取得患者或者近親屬意見的、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的、要立即實(shí)施搶救的。 2. 本條規(guī)定了緊急情況下的患者知情同意的特殊規(guī)定；,第五十七條規(guī)定,“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任” 。 本條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)中應(yīng)屬于注意義務(wù)，未采用“高度注意義務(wù)”，專家的注意義務(wù)等概念。 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)就是應(yīng)盡到當(dāng)時(shí)的

7、醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。,“醫(yī)療水平”應(yīng)客觀界定,第五十八條,患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： 1. 違反法律法規(guī)行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。 2. 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 3. 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,解讀,總結(jié)裁判實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本條明確規(guī)定，凡具備本條列舉的三種情形之一，應(yīng)當(dāng)“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”，應(yīng)當(dāng)特別注意。本條所謂“過錯(cuò)推定”屬于“不可推翻的推定”，而與通常所謂“推定”允許以反證加以推翻不同。,理解和把握這一條規(guī)定，有三個(gè)問題需要注意,其一，第一種情形所界定的“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范和規(guī)定”比較籠統(tǒng)，在新法實(shí)施后的

8、司法實(shí)踐中，可能會(huì)被非常頻繁的適應(yīng)用； 其二根據(jù)新法的規(guī)定，上述三種情形發(fā)生其一，法官即可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，而不需要進(jìn)行任何形式的鑒定； 其三，一旦根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能就因果關(guān)系作出有力的舉證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則將承擔(dān)完全責(zé)任。因此新法實(shí)施后，很可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)方實(shí)際承擔(dān)的責(zé)任情形不會(huì)減少，反而會(huì)擴(kuò)大的現(xiàn)象。,特別注意,因病歷篡改及無病歷資料，往往醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)都不會(huì)受理鑒定要求，造成對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利后果。,第五十九條規(guī)定,因藥品、消毒制劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償，醫(yī)

9、療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)追償。,解 讀,因醫(yī)院使用的醫(yī)藥產(chǎn)品具有缺陷，造成患者受損害，按照本法及產(chǎn)品質(zhì)量法，關(guān)于嚴(yán)格產(chǎn)品責(zé)任的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由生產(chǎn)者承擔(dān)賠償責(zé)任，考慮到許多情形，因生產(chǎn)者在外地甚至外國，患者很難起訴缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者，因此本條規(guī)定“患者可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償”。 本條明文規(guī)定“因血液不合格造成患者損害的，患者可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償”。,第六十條,患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。 1. 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； 2. 醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已盡到合理診療義務(wù)。 3. 限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療

10、水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,判斷患方是否存在過錯(cuò)的前提與關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員是否向患方履行了合理的告知義務(wù)。關(guān)于告知義務(wù)本法第55條已作了規(guī)定： 只有在醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)合理盡到說明告知義務(wù)，且采取的診療措施并無不當(dāng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以完全免責(zé)（如孕婦李麗云案例）。,如何判斷合理的診療義務(wù),緊急情況下法律對醫(yī)生在注意程度上的要求相對低于一般醫(yī)療時(shí)的情形，具體而言包括四個(gè)方面： 1. 對患者傷病的準(zhǔn)確判斷： 2. 治療措施合理適當(dāng)，包括診療措施與用藥。 3. 謹(jǐn)慎履行說明告知義務(wù)，如果事前告知不可行，那么采取緊急措施后仍應(yīng)告知。 4. 將緊急治療措

11、施對患者造成的損害控制在合理的限度內(nèi)。,醫(yī)療意外的特征,1. 醫(yī)務(wù)人員對損害后果不存在過失； 2. 損害后果難以防范； 第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志。醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,解讀,本條主旨：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員書寫與保管義務(wù)，患者的病歷知情權(quán)與醫(yī)方保障義務(wù)。,關(guān)于病歷規(guī)范書寫的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)從以下五個(gè)方面予以要求,1. 按照病歷書寫所規(guī)定的格式要求書寫病歷； 2. 按照病歷書寫所規(guī)定的內(nèi)容要求書寫病歷； 3. 病歷書寫人員的要求：如實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用、醫(yī)

12、師級別； 4. 病歷書寫時(shí)間的要求：如入院、病程、手術(shù)、階段小結(jié)等20余種記錄都有時(shí)間限制要求； 5. 病歷修改方式的要求：文字工整、字跡清楚、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，修改的方法與時(shí)間規(guī)定； 6. 病歷保管的主體要求； 7. 病歷資料保管的時(shí)間要求； 8. 提供病歷的要求。,醫(yī)療糾紛發(fā)生后舉證不能與敗訴,1. 病歷丟失或銷毀； 2. 病歷涂改或證明偽造； 3. 病歷內(nèi)容有缺陷； 4. 醫(yī)療行為本身有問題；,第六十二條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 條文解讀： 本條的主旨是患者有隱私權(quán)及醫(yī)方保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)及侵權(quán)責(zé)任。現(xiàn)代民法關(guān)于隱私權(quán)的通說認(rèn)為，隱私權(quán)的客體包括：1. 身份秘密，2. 私人空間，3. 個(gè)人事實(shí)，4. 私人生活。,第六十三條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范。實(shí)施不必要的檢查。 主旨：過度檢查的禁止性規(guī)定 本條解讀：本條針對的是過度檢查問題。 過度檢查：一般是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出患者個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)，其特征是： A. 為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的基本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)。 B. 采用非“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療手段 C. 費(fèi)用超出正常所需 “過度醫(yī)療”與“不必要檢查的”理解,1.