1、劉保和：講述經(jīng)方如何“抓主病”(爽快演說實錄)2017-03-14劉保與中醫(yī)壓電石英思維1.0喀嚦聲上面的藍色字，中醫(yī)壓電石英的思維就能立刻引起注意領導是現(xiàn)代臨床學家能夠?qū)⒆愿鲀旱娜扛晌锏钩觯浅２怀Ｒ姟?劉保和老師就是這樣的臨床學家，思想家。 本文劉老師用經(jīng)方如何“抓主病”，全文是“經(jīng)方”“抓主病”，然后“如何”展開，講述了干貨滿了今天我說的題目是談用經(jīng)方如何“抓主癥”。 根據(jù)牛鼻子詞，一個是“經(jīng)方”，一個是“抓主病”，另一個是“怎么樣”。我最近讀了一本書(扶陽論壇第二話)，看了馮世倫老師和劉觀濤老師寫的文章，覺得很有趣。 讓我摘下來看看無數(shù)中醫(yī)學的學習者，臨床者，傷寒論讀過的書很多，反過

2、來困惑的困惑的，臨床水平難以提高，感慨“像網(wǎng)站鼓一樣的效果”的境界遠遠不可能。我也有這種感覺，我們都學會了傷寒論之后，這個傷寒方子是什么時候用的，是個大問題，在什么情況下用是個大問題。舉個例子吧。 據(jù)說“馬廄的病、渴、怒、心的皮肉之苦、饑渴、食欲不振，吃了就會吐蛔蟲，下利不止”，據(jù)說這種病應該用烏梅丸。 請在這里考慮一下。 你們在臨床上能看到幾種?。骸敖饪?，刺腹，胸熱，不想挨餓吃，吃了就吐蛔蟲。 不僅僅是“下一個利益”嗎？ 這烏梅丸不能用嗎？不過，讓我們來看看葉天士吧。 烏梅丸打得最好。 就這樣向我們提出了一個問題：烏梅丸到底應該在什么情況下使用？ 只有理解這個問題，才能使用，使用，使用，廣泛

3、使用，否則只能用于“口渴，肚子發(fā)熱，不想餓著吃，吃了就吐蛔蟲，下一個利益不?！薄Ｋ?，我在這篇論文的開頭，很難學的是，這個方證的主癥狀是不明確的，這么說來，大部分的方證主癥狀是不明確的。 所以，要提高辨證論治水平，使經(jīng)方易學易用，必須挖掘出經(jīng)方的主癥(我用這個詞挖掘出來)。 我們都有這個責任，把它挖出來，挖出來再告訴別人，這才是你的中醫(yī)學應盡的責任?，F(xiàn)在讓我們看一些病例。 我哪一方治好了病，據(jù)說他為什么用這種方法治好了這種病，抓哪一方的主要病都不是一盞茶。我現(xiàn)在要談第一個問題，關于“病”“證”“癥”的定義。 為什么要說那個呢？ 因為關系到第三個癥(病字旁的癥狀)。 現(xiàn)在，我在說“病”。 陰陽失

4、去平衡時，人體出現(xiàn)反常的反應是疾病。 這個關牛鼻子詞是“進程”，有時間段。 什么是“證”，醫(yī)生面對患者時(不是只面對患者，不面對患者時)，是誰的意志？ 醫(yī)生概括患者疾病的本質(zhì)完全是醫(yī)生的意愿，與患者無關。 同樣，以前的“病”和患者沒有關系。 病人必須由醫(yī)生判斷“我得了什么病”。 但是，第三，看看病字旁邊的“癥”！ 在疾病過程中，患者出現(xiàn)的反常的反應是病癥。這完全是患者的意識，患者的感覺，所以那不是人的意志，換句話說，不是我們醫(yī)生的意志。 你擁有這份癥狀，就是擁有這份癥狀。 說沒有，不行！ 但是“病”呢？ 這個醫(yī)生可以說是這種病，那個醫(yī)生可以說是那種病，這個醫(yī)生可以說你陰郁，那個醫(yī)生必須說心是腎

5、陽虛，這不行。 但是癥狀的癥狀，因為沒有按照醫(yī)師的意愿轉(zhuǎn)移，所以是最重要的。 所以我說“癥”知“病”，從“癥”知“證”，在“病、證、癥”中，病字旁邊的“癥”不是人的意志存在的，這三個中病字旁邊的“癥”是最重要的。說說主要的癥狀吧。 我們從名字中可以看出，主要是在患者的所有癥狀中，將其提取出來，意味著找到最主要、最重要的癥狀。 最重要的是決定了疾病的本質(zhì)，最重要的是不應該多做。 決定著疾病的本質(zhì)，那是最重要的；不多，是最重要的。 不太多嗎13人，絕對超過3人的話就是要不得！我們每個人在有日子臨床上都知道。 為什么我要用這個配方呢？我掌握了主要的癥狀。 “你是怎么抓到他的？ “那是因為他在意左右，

6、那太珍貴了，那是秘訣，訣竅。 例如，補中益氣湯和歸脾湯怎么區(qū)分呢？我告訴你肚子餓的時候有空心，胃掉了的感覺。 這是補中益氣湯。肚子餓的時候胃很餓，有著慌張感覺的是歸脾湯。 這被稱為主癥，相似的變多了。 主要疾病為什么超過3個是要不得呢？我們憑辯證識別什么呢？ 病因、病位、病性、病因一個，病位一個，病性一個，是一盞茶，不能再超過三個。我還有一個問題。 主要的癥狀是患者最痛苦的？相反，患者最痛苦的癥狀不是主要的癥狀，他最痛苦的癥狀不是標本。 比如，這個人頭疼，頭疼嚴重是主體病嗎？ 如果我們的醫(yī)生檢查的話，他肚臍疼，沒有有日子大便，脈搏很強是主要的病。 因為這顯示了他疾病的本質(zhì)，頭疼激烈的不是標本。

7、 因此，這里所說的主病，就是體現(xiàn)疾病本質(zhì)的癥狀。 所以，抓住這個，大勢所趨地拉肚子，頭疼好了，所以頭疼不是主要病癥。這里所說的是，主要的癥狀只有醫(yī)生才能知道，因為是所有臨床醫(yī)生獨特的秘密，體現(xiàn)了辯證論的治療水平，所以被稱為“秘訣”或者“竅門”，一般不能簡單地傳達給他人。 張仲景說了嗎？ 張仲景也沒說。 桂枝湯被稱為“汗、惡風、脈浮”，但大部分他都沒有說。我在這里談的是“火神派”的問題，僅供參考。 “火神派”活用附子、四逆湯，他說一生用了幾噸的附子，他遇到的患者的90%要用四逆湯。 但是，讓我們回顧一下四逆湯吧。 傷寒論年描述：手腳發(fā)冷，大便瀑布，甚至下到利清谷，脈搏微細，甚至絕望。 如果“火神

8、派”的90%的患者使用四逆湯，那么根據(jù)傷寒論怎么解釋呢？證明傷寒論這四逆湯證不是主癥，主癥到底是什么我看了很多火神派的書，他還沒有告訴我。 到現(xiàn)在為止他都沒有告訴我。 用你這用附子，四逆湯，你沒按傷寒論，你沒按什么？ 這叫什么？他到底不知道？ 他一定知道他的治療效果好嗎他一定很好。 但是他不會告訴你哦。 怎么用？可以用嗎？無論什么病都要用四逆湯，你不敢用。 只有當他對你說出他心中的主要疾病時，你才敢用，但他不告訴你。這是我們中醫(yī)界的缺點，看著在西醫(yī)中發(fā)現(xiàn)了什么問題，爭先恐后地告訴大家我們的中醫(yī)壓電石英本身有什么，不愿意在口袋里告訴別人。接下來，讓我們看看第三，傷寒論條最有名的條文。 “有傷寒腦

9、血管意外、柴胡證，但見證據(jù)，就不必知道工具”看到這條條文，我很高興。 其“癥”在傷寒論張仲景時代是詞旁，我們現(xiàn)在應該改病旁觀，這是不同的。 張仲景說柴胡湯證共9個，叫柴胡九癥。 如果你看到其中一個，可以用柴胡湯。 這是胡說八道，不可能的事。談談“交際寒熱”。 逍遙證交際寒熱，達原飲證交際寒熱，柴胡湯證在哪里？“胸悶”和不泄氣的人誰胸悶？ 四逆散證、柴胡疏肝散證都是胸悶啊“不想往肚臍里飲食”和逍遙散證三大癥狀之一是厭食，那是柴胡湯證嗎？“煩躁惡心”，溫膽湯證也心煩，那是柴胡湯證嗎？這就是四大證。 再加上三個，加上口苦、咽干、頭暈，再加上這個？ 10000000000000000000000000

10、0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 陰郁的患者誰都會咽干，麥味地黃、柏地黃咽知道什么就認為咽。 “眩暈”是指肝陽亢進的所有眩暈、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝消風湯眩暈，那是小柴胡湯證嗎？ 最后有人叫“脈弦”，那是主體性的嗎？張仲景說有飲水脈弦、寒冷脈弦，但因為那是柴胡湯證，所以“有傷寒腦血管意外、柴胡證，但看證據(jù)，不需要知道工具”這句話是錯誤的。我說錯了這其間的腳丫子是因為他說看到一些癥狀是錯的。 那么，主要的癥狀是什么呢？

11、小柴胡湯證主癥是什么呢？ 還有呢重要的是張仲景沒有告訴你。 所以，我叫挖掘。 傷寒論方證的主要癥狀必須挖掘。另一方：小柴胡湯現(xiàn)在，我們將其挖掘出來，張仲景除了說小柴胡湯證的“寒熱、胸悶、食欲不振、煩躁、惡心”等外，下面的條文是“血虛、邪氣、與正氣搏斗、威脅下、與正邪爭、寒熱、休作下，默默看了這里，有人說“冷，不上班的時候，不愿意默默地吃”，在這9個癥狀中，有沒有什么話沒說，下面的“藏府相連，皮肉之苦一定會掉”，注意到這個皮肉之苦出來，“又邪又痛，想吐”為什么？他說得很清楚啊。 他說“和正氣搏斗，結(jié)合威脅，和正邪斗爭”之后出現(xiàn)的“寒冷，不上班的時候，不想默默吃”。 這一切指標都證明“寒冷，不上班

12、的時候，不愿意默默吃飯”，本來就是“與正氣搏斗，與恐嚇相結(jié)合”的皮肉之苦。 他又說“邪高痛下，惡心”，顯然“冷、胸悶、沒有食欲、煩躁惡心”，只有那本書是柴胡湯證的根本原因。那么，他的皮肉之苦被威脅和肯定后，為什么皮肉之苦被威脅呢？他說“血肉之軀令人氣憤”，這是誰的缺點呢？ 說是有病位于三焦，首先，血弱，在血氣不足的情況下，請告訴我三焦主筋的神經(jīng)泄漏了。 必須理解三焦和大頭針的關系。 “三焦膀胱者，大頭針毛自然”(靈樞本臟 )膀胱對應一根毛，三焦對應臂理。 所以，如果血氣不足，病從一根毛進入手腕理，從毛皮進入手腕理，進入哪條經(jīng)路呢？手少陽三焦經(jīng)。 因為我指的是三焦?？墒?，手的少陽三焦和腳丫子的少

13、陽膽在人體的脖子和肩膀相交的話，生病的邪進入了腳丫子的少陽膽，腳丫子的少陽膽由于缺少盆而連接肝進入了膽的問題。 膽在哪里，關于病位，確實在右邊，但是我們的中醫(yī)壓電石英不使用這個，我們的中醫(yī)壓電石英不使用解剖部位，我們在談論他的皮肉之苦是在左肋弓下疼痛，還是在右肋弓下疼痛。 膽經(jīng)是兩個，他怎么不在右邊？ 剛才有同學明白這個道理，原來在右邊的理由是因為肺從右邊下降了。 肺的主要毛皮，因為病邪乘著肺氣通過上焦，從右下降，所以連接在腋下，明確地說必須是右脅弓，而不是左脅弓。因此，我們在臨床上觀察到懷疑有小柴胡湯證的患者，用手敲他的右肱骨，醫(yī)生敲，不是用自各兒敲，患者感覺右肋弓下有皮肉之苦，云同步右肋弓

14、下也有壓痛者，該患者100%為小柴胡湯證。這就是主病！ 張仲景沒有明確地告訴你，他說。 如果說“有柴胡證，但看證據(jù)就好”，誰都不是，只有這樣才是生病的原因，也就是生病的原因。 本？ 原本是導致疾病的病位、原病位。 “寒暑，胸悶，食欲不振，煩躁惡心，口渴，咽干頭暈目?！倍际抢^發(fā)的癥狀。 原發(fā)病位是皮肉之苦，他的癥狀是皮肉之苦。 所以，我們就像剛才說的那樣，可以用小柴胡湯，我只是用小柴胡湯。如果此人平時強烈，則刪除黨參；如果疾病兼有劍突的壓痛，則使用柴胡桂枝湯的患者中有壓痛，如果患者在中腹部，吃飯后有停滯感，則柴胡可配合平胃散等。關于“藏府相連，那個皮肉之苦一定很邪氣，很惡心”，在這里說得很清楚，

15、但是因為時間的關系，我不說。 左不過，他說明了問題。 什么樣的問題，“皮肉之苦”只代表病書，沒有其他癥狀出現(xiàn)，抓住這個癥狀就可以用小柴胡湯。我生病的例子如下所示第一個是產(chǎn)后發(fā)熱某，2.6歲，女，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)高燒，以3940收入我們河北省醫(yī)科高等院校第二醫(yī)院，1個月未見高燒下降，但她時而退燒，整天退燒，后來又退燒，甚至不再住院。邀請我到她家，當時天氣不熱，我懷疑她帶著小柴胡湯證。 我用這個方法，她很合適。 我開了柴胡湯，產(chǎn)后虛弱了。 開處方的時候變熱了。 即使40測量體溫也沒有變化。 用柴胡湯付就行了，不發(fā)燒了。 我說這是主癥，不是發(fā)熱嗎！二是失聰；一個老太婆、7.6歲、感冒病一個月，左耳聾患

16、食欲、惡心、口苦、咽干、灼熱，確實有柴胡證，但這不是主訴。 發(fā)現(xiàn)她有這個之后，在小柴胡湯原方，加入草、枳殼、牛蒡、半大衣、川芎、連翹，用四劑治愈。第三是絕經(jīng)一個農(nóng)民，2.9歲，已婚4年，已有4個月月經(jīng)未來，未經(jīng)檢查宮內(nèi)孕，確有此主癥狀，故在柴胡湯下加香草湯。 我想你應該記住這個方子。 絕經(jīng)非常困難，香草湯里有香附、益母草、雞血藤、當歸、澤蘭、川芎、白芎，是上海婦科名家的方子，陳筱寶的方子。吃了四次后，月經(jīng)來了，隨后恢復正常。 我在臨床上只使用香草湯，有時有效，有時無效，但如果患者有這樣的主要癥狀，配合柴胡湯有確切的療效，明顯增加了香草湯的療效。 為什么那個很流利。 香草湯與血氣調(diào)和，更重要的是

17、小柴胡湯通暢。接下來的第四個是頭疼頭暈一女，1.5歲，頭疼，頭暈2個月，左太陽穴直溜溜，耳朵有頭疼，平時大便偏干，2天至3天一次，已3年至4年。見此主要癥狀，以小柴胡湯加當歸、川芎嗪、大黃，七付痊愈，無復發(fā)。 小柴胡湯原方加當歸、川芎、大黃。第五：尖銳濕疣：這病不好治！ 一工人，女，3.0歲，外陰患尖銳濕疣，中西醫(yī)治療無效，現(xiàn)外陰癢感明顯，黃粘稠，大便干澀，三天一次，大便不暢，晨口難受，口干。有口苦癥狀，但我認為不是主病。 發(fā)現(xiàn)該主癥后，左少腹有壓痛。 小心！ 左少腹，臍左下有壓痛。 于是在小柴胡湯中加入桂枝茯苓丸。 小心！ 桂枝茯苓丸的主要癥狀是左少腹壓痛。 小柴胡湯加桂枝茯苓丸、加土茯苓、金銀花、炮山甲、荊芥、防風、生大黃、連服十四劑痊愈，無復發(fā)。 尖銳濕疣難以治愈。第六，早泄、陽痿：男同志、3.0歲、軍官(我看的是1999年)。 1988年底疑似為細小病毒性腦炎，醫(yī)院抽脊，隨后出現(xiàn)下背痛，平臥，站立較長，腰背部有脹滿感，