1、2020/7/9，1，9病房丁揚(yáng)，戴爾，神經(jīng)外科生命體征觀察，2020/7/9，2，1意識(shí)，意識(shí)中有1意識(shí)內(nèi)容(記憶、思維、方向、情感等)2覺(jué)醒狀態(tài)：大腦，2020/7/9，3，意識(shí)障礙分類，覺(jué)醒意識(shí)障礙困倦：正常睡眠的喪失-清醒周期，為病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)?；颊咝褋?lái)后可以正確回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，完成簡(jiǎn)單的命令動(dòng)作，刺激停止后返回睡眠狀態(tài)?；杳裕罕壤Ь敫畹乃?。在持續(xù)的強(qiáng)烈刺激下，睜開(kāi)眼睛，呻吟和回避，以簡(jiǎn)單、模糊、不完整的答案停止刺激，就會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2020/7/9，4，淺昏迷：患者醒不過(guò)來(lái)，生理反射中的淺反射消失，存在深反射，出現(xiàn)損害反應(yīng)。深度昏迷：所有生理反射消失。瞳孔大，生命跡象出現(xiàn)障

2、礙，受到刺激就會(huì)進(jìn)入大腦或像皮質(zhì)一樣抽搐。腦死亡：深度昏迷，沒(méi)有任何自主活動(dòng)，自主呼吸停止，所有腦干反射消失，腦波平坦或等電位。2020/7/9，5，意識(shí)內(nèi)容障礙，冷漠：最輕微的意識(shí)障礙，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)慢，注意力，記憶力減弱，對(duì)周圍環(huán)境的理解和判斷正常。意識(shí)不清：對(duì)覺(jué)醒劣行、認(rèn)知及方向障礙、焦躁、注意力喪失、記憶力減退和刺激的反應(yīng)是不明顯的。精神錯(cuò)亂：與周圍的接觸也有障礙，定向和自覺(jué)能力喪失，思維，記憶，理解，判斷力喪失，語(yǔ)言不一致，或者大喊大叫，興奮，躁郁癥，恐懼，緊張，甚至幻想和妄想。2020/7/9，6，特殊類型的意識(shí)障礙，大腦皮層狀態(tài)：在嚴(yán)重腦缺血缺氧等大腦皮層廣泛損傷中發(fā)現(xiàn)。受到

3、刺激的話，胳膊向里支撐，胳膊肘和腕關(guān)節(jié)彎曲僵硬，下身剛直，稍微向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，聽(tīng)到反射后還睜開(kāi)眼睛。脫腦狀態(tài)：在小腦幕疝、腦出血等中腦平面損傷中發(fā)現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，全身肌肉緊張加劇，上肢伸直，前臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下肢伸展，內(nèi)部稍微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，頭部向后傾斜，嚴(yán)重的話，角弓相反。2020/7/9，7，眼昏迷，被稱為腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的無(wú)活動(dòng)沉默：而且，大腦半球和足部神經(jīng)的無(wú)損，眼球可以注視周圍，有覺(jué)醒和睡眠周期，但沒(méi)有馬和四肢的活動(dòng)，就會(huì)失去大小，肌肉松弛，椎原多發(fā)綜合征。閉鎖綜合征：腦血管疾病、腫瘤等腦橋基底病變，意識(shí)清醒，但不能說(shuō)話，身體不能移動(dòng)，只能通過(guò)眼球上下運(yùn)動(dòng)信號(hào)與周圍環(huán)境連接。持續(xù)植物狀態(tài)：因嚴(yán)

4、重缺氧-缺血性腦損傷、高級(jí)精神活動(dòng)喪失而長(zhǎng)期生存的狀態(tài)。2020/7/9，8，意識(shí)障礙評(píng)價(jià)，2020/7/9，9，兒童(4歲)GCS得分，運(yùn)動(dòng)ibid .語(yǔ)言5-微笑，聲音位置，注視事物，互動(dòng)4-哭聲錯(cuò)誤的互動(dòng)3-對(duì)安慰有異常反應(yīng)，呻吟2-無(wú)法安慰1-無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)睜開(kāi)眼睛。2020/7/9，10，肌力等級(jí)：5力正常4能抵抗運(yùn)動(dòng)，但力不足3，表示能對(duì)抗重力完成運(yùn)動(dòng)，2不對(duì)抗重力，1只有肌肉收縮，沒(méi)有肢體運(yùn)動(dòng)，2020/7/9，11，2，2觀察瞳孔的方法：將手電筒照在眉毛上，快速移動(dòng)，迅速摘下，用同樣的方法照射到另一邊。2020/7/9，12，以上，腦疝(小腦幕追蹤疝)早期：短瞳孔先縮小，接著側(cè)瞳孔

5、適當(dāng)增加，對(duì)光反應(yīng)或消失，另一側(cè)正常。中期：側(cè)瞳孔大固定，對(duì)面瞳孔適度增加，對(duì)光沒(méi)有反應(yīng)或消失。后期：雙側(cè)瞳孔大固定，瀕危狀態(tài)。2020/7/9，13，中腦損傷：瞳孔大時(shí)小，兩側(cè)交替變化，光的反應(yīng)消失，眼球扭曲。腿部腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)伴隨著中樞性高燒。雙側(cè)瞳孔增加在腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期也很常見(jiàn)，影響瞳孔的阿托品、嗎啡等藥物也要排除。2020/7/9，14，臨床上視神經(jīng)和眼球運(yùn)動(dòng)損傷均為瞳孔散大，光反應(yīng)消失?；颊咭庾R(shí)明顯，與腦疝不同。眼球運(yùn)動(dòng)受損，對(duì)間接和直接的光反應(yīng)，視神經(jīng)損傷消失，對(duì)間接光反應(yīng)存在，對(duì)直接光反應(yīng)消失。安振癥是急性腎功能衰竭腦病，2020/7/9，15

6、，3，體溫，體溫是指身體的深層平均溫度，根據(jù)生理組成的功能上的體溫分布區(qū)域，可以分為深溫度和表面溫度。深溫度是指身體內(nèi)部的胸腔、腹腔、器官和大腦的溫度，由神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行精密調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。表面溫度表示人的身體表面皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，受環(huán)境溫度的影響，一般不太穩(wěn)定。2020/7/9，16，體溫調(diào)節(jié)樞紐是下丘腦，前部是熱房樞紐，后部是熱生產(chǎn)樞紐。測(cè)量體溫的方法有三種：腋窩、顧頡剛舌下、肛門(mén)腋窩、顧頡剛舌下高于腋窩，肛門(mén)高于顧頡剛舌下。凌晨最低，下午最高的兒童個(gè)子高，老年女性略高于男性。2020/7/9，17，中樞性高燒，中樞性高燒是體溫調(diào)節(jié)中樞受損，體溫持續(xù)高燒的林爽癥狀。下丘腦

7、、第四腦室及上頸椎部位發(fā)生的手術(shù)者及受傷者，切口或其他部位沒(méi)有感染跡象，腦脊液細(xì)胞數(shù)量正常，血液正常。體溫可能突然上升到40以上，持續(xù)不發(fā)熱，但不發(fā)抖。四肢溫度不高，頭部和軀干溫度很高，皮膚干燥，沒(méi)有汗；只用藥物降溫是不好的，對(duì)物理降溫有一定的效果。2020/7/9，18，患者術(shù)后23天的體溫一般為38左右，為手術(shù)吸熱，如果沒(méi)有其他異常，無(wú)需特殊治療。血液性腦脊液刺激也可以提高壓力體溫，一般體溫不超過(guò)38.5。2020/7/9，19，環(huán)境體溫升高，多見(jiàn)于感染、水電解質(zhì)不平衡等并發(fā)癥。體溫上升幅度小，易于控制。2020/7/9，20，一般發(fā)熱類型，先烈熱：體溫可以持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，時(shí)間內(nèi)體溫波動(dòng)幅

8、度可在中央高燒、大肺性肺炎、傷寒等急性傳染性疾病中常見(jiàn)的極端松弛熱：體溫可以超過(guò)多個(gè)小時(shí)，波動(dòng)幅度可超過(guò)最低溫度，但最低溫度為化膿性感染、腦部手術(shù)后體溫正常后突然上升，體溫變得不規(guī)則，如果時(shí)間不確定，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染或傷口感染。2020/7/9，22，低體溫，腋下溫度比身體低：低體溫麻醉身體不能產(chǎn)生足夠的熱量：垂體功能下降；體溫調(diào)節(jié)中樞受損：下丘腦嚴(yán)重受損，2020/7/9，23，冬眠低體溫，指征肛門(mén)溫度如下，容易發(fā)生心臟室顫或其他長(zhǎng)期并發(fā)癥，此異常沒(méi)有冷卻效果。2020/7/9，24，4，呼吸，身體持續(xù)從外部環(huán)境攝取氧氣，將二氧化碳排出體外的氣體交換過(guò)程，男人以胸部呼吸為主。女性以腹部呼吸為主

9、，影響呼吸變化的因素：年齡、性別、血壓、溫度、疾病、藥物、心情變化、運(yùn)動(dòng)、疼痛、氣壓、2020/7/9，25，成人呼吸每分鐘過(guò)快：呼吸過(guò)快。在高燒、低氧血癥、疝、肺部感染等方面很常見(jiàn)，腦部手術(shù)后呼吸過(guò)快。大部分氧氣節(jié)抑制刺激呼吸中樞，反射性導(dǎo)致呼吸加快。呼吸太慢：呼吸輔助。麻醉未醒、病變或手術(shù)，主要見(jiàn)于呼吸中心、頸髓部位的手術(shù)、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)腫瘤、胸膜炎等。2020/7/9，26，呼吸法：周期性呼吸異常，開(kāi)始緩慢呼吸，之后逐漸加快，達(dá)到高潮后逐漸變淺，呼吸停止秒后，腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增加，酸中毒，巴比妥中毒呼氣時(shí)，粗鼾聲昏迷或部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，2020/7/9，28，深度呼吸：尿毒癥、

10、糖尿病等引起的代謝性酸中毒中發(fā)現(xiàn)的患者，會(huì)伴有呼吸深沉、長(zhǎng)的鼾聲。 這是呼吸中樞受到強(qiáng)烈的刺激，也稱為庫(kù)莫呼吸。輕微呼吸：淺呼吸和快速呼吸，在硬壁疾病或創(chuàng)傷中；呼吸不規(guī)則，有時(shí)像嘆氣一樣的呼吸，可以在臨終前看到患者。異常呼吸運(yùn)動(dòng)：胸部創(chuàng)傷后胸部多肋骨折，胸部軟化引起的病理呼吸運(yùn)動(dòng)，正常人吸氣時(shí)抬起胸腔，呼氣時(shí)胸壁下降。李律師吸吸運(yùn)動(dòng)相反，一邊吸氣，一邊胸腔下降，一邊呼氣，一邊傳來(lái)胸壁。2020/7/9，29，腦橋損傷：呼吸節(jié)奏的變化水質(zhì)受損：呼吸頻率的變化，2020/7/9，30，5，脈搏，心臟收縮時(shí)動(dòng)脈管壁有節(jié)奏，周期起伏稱為脈搏。正常時(shí)心率和脈搏數(shù)為頻率、節(jié)奏和強(qiáng)弱正常成人60-100次/

11、嬰幼兒快速分鐘，老年人速度慢，2020/7/9，31次，異常脈搏，脈搏增加：100次/分鐘，生理情況情緒激動(dòng)，激烈的身體活動(dòng)，激烈的身體活動(dòng)病理狀態(tài)包括發(fā)燒、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、心力衰竭、休克等。腦疝的早期脈搏略有減弱，中期緩慢有力，后期快速無(wú)力。脈搏下降：60次/分鐘，增加的顱內(nèi)壓，梗阻性黃疸，digitalis中毒等。正常人一生患有理性竇性心動(dòng)過(guò)緩，在運(yùn)動(dòng)員身上可以看到更多。脈搏消失：嚴(yán)重休克，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，2020/7/9，32，中樞病變引起的心率變化：心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞在水質(zhì)和下丘腦，相鄰第三和第四腦室手術(shù)后心率會(huì)發(fā)生明顯變化，快速的人200次/分鐘，慢的人30次周圍疾病引起的心率

12、變化：患者原來(lái)有心臟病，或者有效血量不足，心率發(fā)生了變化。2020/7/9，33，異常節(jié)律，間歇脈沖：在一系列正常均勻的脈搏中，一次較弱的脈搏，然后正常延長(zhǎng)的間歇，也稱為早搏，從各種心臟疾病或數(shù)字中毒等患者的脫落脈搏中可以看出：房室傳導(dǎo)時(shí)心室的興奮不會(huì)傳遞到心室，心室中的脈搏也沒(méi)有正常脈搏一兩次正常搏動(dòng)后出現(xiàn)早搏。矮化脈沖：由于相同單位時(shí)間內(nèi)脈搏數(shù)以下的心肌收縮力強(qiáng)弱，心跳數(shù)少的部分心跳可以產(chǎn)生心音，但由于沒(méi)有誘發(fā)周圍血管搏動(dòng)，在心房纖維顫動(dòng)中脈搏數(shù)以下的患者發(fā)現(xiàn)脈搏不足，應(yīng)由兩位護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一位聽(tīng)心率，一位測(cè)量脈搏，一位停止跳動(dòng)，一位主動(dòng)脈瓣在不完全靜脈中發(fā)現(xiàn)：心輸出量減少，動(dòng)脈充填度下降

13、，脈搏微弱，出血，休克，全身衰竭患者看到絲狀的危險(xiǎn)脈搏替換脈搏：節(jié)律正常，強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。 高血壓心臟病，急性心肌梗塞，心肌炎等2020/7/9，36，右上(RA):胸骨右邊緣鎖骨中線第一肋骨。右下(RL):右側(cè)鎖骨中線筆式水平。中間(c):胸骨左邊緣的第四根肋骨。上(LA):胸骨左邊緣鎖骨中心線的第一個(gè)肋間，左下(LL):左側(cè)鎖骨中心線劍也水平。2020/7/9，37，6，血壓是血管流動(dòng)過(guò)程中血液對(duì)血管壁側(cè)壓力影響血壓的因素：心臟的起搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和主動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)存作用，循環(huán)血液量和血管容量的比例血壓的生理變化：年齡和性別，白天和晚上睡眠，以及舒張期mmHg以上臨界高血壓：收

14、縮期血壓在mmHg之間，舒張期血壓在mmHg以下，舒張期血壓在50mhg以下，2020/7/9，40，創(chuàng)傷性腦損傷初期血壓可能下降，血壓升高，壓差增加，顱內(nèi)壓增加。 腦疝較早，中期血壓短暫上升，后期生命中樞衰竭，血壓下降。2020/7/9，41，右上肢血壓高于左上肢mmHg下肢，是上肢血壓。mmHg患者在坐位測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)與第四肋軟骨扁平，安瓦中線相同，癲癇癥發(fā)作時(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，應(yīng)避免誤差，2020/7/9，42，并發(fā)癥，并發(fā)癥。正常顱內(nèi)壓：側(cè)臥時(shí)成人5-15mmHg或80-180mmH2O，兒童40-100mmH2O。顱內(nèi)壓為15-20mmHg輕微增加，顱內(nèi)壓為21-40mmHg適度增加，腦壓為40mmHg嚴(yán)重的顱內(nèi)壓，持續(xù)顱內(nèi)壓持續(xù)時(shí)，顯示預(yù)后不好。2020/7/9，44，影響增加顱內(nèi)壓的一般因素年齡病變部位病變生長(zhǎng)速度影響腦水腫程度的全身情況，2020/7/9，45，顱內(nèi)壓增加：呼吸慢，脈搏慢，血壓高頭痛，嘔吐，嘔吐腦室內(nèi)出血或腦室手術(shù)后可能有血性，應(yīng)逐漸淡化，直到顏色明亮。如果血性突然升高，引流速度加快，可能會(huì)發(fā)生腦室再出血。顱內(nèi)感染腦脊液混濁，有沉淀物。正常腦脊液每小時(shí)分泌ml。顱內(nèi)二次感染、出血和吸收功能減少或阻礙循環(huán)的話，分泌量相對(duì)增加，2020/7/9，47，腦脊液循環(huán)，2020/7/9，48，9，糞便，大便的延硬度為輕度，軟性，稀的，水