1、CTA在腦血管疾病中的應(yīng)用，腦血管疾病中的應(yīng)用，1、醫(yī)療相關(guān)、腦血管解剖、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎骨基底動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)，2、醫(yī)療相關(guān)、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，段頸部(C6 )巖骨段(C5 )巖骨上段(C4 )海綿竇段(C3 )床突起上段(C2 )末段(C1 )分支眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈，3 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)圖像表現(xiàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，大腦中，前大腦動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈，4，醫(yī)療關(guān)聯(lián)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，椎動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈，5，醫(yī)療關(guān)聯(lián)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)圖像表現(xiàn)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)前后像，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)像，6，醫(yī)療關(guān)聯(lián)， 靜脈系統(tǒng)、幕上靜脈系

2、統(tǒng)硬膜靜脈竇大腦靜脈淺靜脈深靜脈、后顱凹靜脈系統(tǒng)上組前組后組、7，醫(yī)療相關(guān)長(zhǎng)期以來(lái)，DSA一直被認(rèn)為是顱內(nèi)血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA血管造影檢查是獨(dú)創(chuàng)的檢查，存在禁忌證多、耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高、病情可能惡化等缺點(diǎn)。 隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，從4層、8層到1.6層，甚至到6.4層螺旋CT，硬件設(shè)備和格拉夫快速后期制作的軟件性能都大幅度提高，CT分辨率大幅度提高，CT血管造影()診斷顱內(nèi)血管疾病的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛。 8、醫(yī)療相關(guān)，6.4螺旋CT，掃描速度快： 194層/秒影像分辨率高：旋轉(zhuǎn)一次可采集6.4層圖像掃描到亞毫米層厚度的各向異性現(xiàn)象分辨率0.35。 圖像后處理

3、系統(tǒng)效率高：可以根據(jù)原始數(shù)據(jù)直接三次元地進(jìn)行再建構(gòu)，縮短再建構(gòu)到人造的的時(shí)間。 劑量少：根據(jù)檢查部位自動(dòng)調(diào)節(jié)劑量。 真正意義上的血管圖像，9，在醫(yī)療相關(guān)、腦血管疾病中的運(yùn)用范圍，出血性疾病蛛網(wǎng)膜下出血自發(fā)性腦出血，缺血性疾病動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞，1.0、醫(yī)療相關(guān)、蛛網(wǎng)膜下出血，蛛網(wǎng)膜下出血的感染率為3110萬(wàn)，年發(fā)病率為5-2010萬(wàn)，其發(fā)生率占急性腦血管疾病的1.0位置， 占腦梗塞和腦出血之后的第3位，總病死率達(dá)到2.5，病死率達(dá)到3.3，嚴(yán)重影響人類的生命和生活質(zhì)量，威脅顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因。 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM )破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的第二個(gè)病因。1.1、醫(yī)療

4、相關(guān)的大部分動(dòng)脈瘤發(fā)生在Willis環(huán)及其分支和中動(dòng)脈側(cè)裂支，CTA利用三次元血管重構(gòu)圖像，基于軸位、冠狀位和矢狀位圖像觀察，利用三次元血管容積分析軟件對(duì)重點(diǎn)區(qū)域反復(fù)旋轉(zhuǎn)，改變角度觀察，應(yīng)用合適的切割技術(shù)去除頭蓋骨干擾作用國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤靈敏度、專一性、精度上超過(guò)DSA。1.2、醫(yī)療相關(guān)、CTA有利于微小動(dòng)脈瘤的診斷，特別是瘤頸顯示明顯于DSA，在微小動(dòng)脈瘤瘤體定向診斷上下方向的精度高于水平方向。 目前，我院CTA報(bào)告的最小動(dòng)脈瘤為1.2mm1.4mm，最小腫瘤頸部為0.6mm。 DSA漏診患者的一例是前交通的微小動(dòng)脈瘤。 對(duì)于多發(fā)性動(dòng)脈瘤的診斷，CTA也優(yōu)于DSA。 CT

5、A不僅可以顯示各個(gè)動(dòng)脈瘤的位置和大小，還可以顯示多個(gè)動(dòng)脈瘤之間的相對(duì)位置和關(guān)系，非常有助于治療方案的制定和手術(shù)難度的推定。1.3、醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道CTA對(duì)后循環(huán)血管病變的診斷存在較大不足，與其前循環(huán)病變相比，其精準(zhǔn)性和易感性低。 我們的研究發(fā)現(xiàn)了2例漏診后循環(huán)動(dòng)脈瘤，但由于缺乏后循環(huán)檢查和診斷的經(jīng)驗(yàn)，因此在初次掃描時(shí)無(wú)法掃描，或者看不到小動(dòng)脈瘤，成為漏診的原因。、1.4、醫(yī)療相關(guān)、CTA不僅在臨床上使顱內(nèi)血管病變的診斷和鑒別診斷更加簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確，還可以用于開(kāi)顱手術(shù)前手術(shù)難度的評(píng)估和手術(shù)方式的制定。 根據(jù)手術(shù)需要，在CT圖像合成平臺(tái)上通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)三次元圖像仿真技術(shù)反復(fù)觀察視野，更好地評(píng)價(jià)手術(shù)難易度，

6、制定手術(shù)方式。 對(duì)于血管內(nèi)干預(yù)治療也可以提供非常有用的信息，不僅可以為估計(jì)干預(yù)治療難度、選擇閉塞方式和材料提供有益的幫助，而且無(wú)需重復(fù)造影進(jìn)行明確的診斷，因此可減少造影劑和抗凝血?jiǎng)┑氖褂昧?，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有重要價(jià)值。1.5、醫(yī)療相關(guān)、AVM血管變化明顯，一般不易漏診。 CTA顯示病變的準(zhǔn)確位置、畸形血管形態(tài)、流動(dòng)、病變范圍、與頭蓋骨的關(guān)系、對(duì)頭蓋骨的影響比DSA詳細(xì)、直觀。 CTA顯示AVM出血血管與血腫的關(guān)系，對(duì)做評(píng)估急性出血期的動(dòng)靜脈畸形具有獨(dú)特的價(jià)值，為疑似動(dòng)靜脈畸形破裂而準(zhǔn)備急診手術(shù)的巨大顱內(nèi)血腫患者提供快速準(zhǔn)確的診斷，減少手術(shù)的盲目性。1.6、醫(yī)療相關(guān)，CTA廣泛應(yīng)用

7、于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的夾閉大頭針和血管內(nèi)干預(yù)治療后的復(fù)查。 國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果顯示，CTA對(duì)殘留腫瘤頸部的敏感度和專一性均為100%，CTA的平均時(shí)間為1.3分，DSA的平均時(shí)間為7.5分，兩者間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 我們認(rèn)為CTA可以作為動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查的通常檢查來(lái)利用。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤回形針和腫瘤回形針多采用鈷合金材料的話，CT上形成弧形圖像，不清楚。 因此，建議此類患者仍采用研究。 CTA可以評(píng)價(jià)腦血管痙攣的狀況，CTA可以像DSA一樣顯示血管的形態(tài)，也可以進(jìn)行非侵入性檢查。 因?yàn)闆](méi)有動(dòng)脈插管，使用的造影劑很少，不會(huì)使腦血管痙攣惡化。 在1.7、醫(yī)療、缺血性疾病中的運(yùn)用，CTA的運(yùn)用已經(jīng)從出血性疾病

8、擴(kuò)展到缺血性疾病。 多數(shù)缺血性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)呈出血性疾病的表現(xiàn)，與臨床表現(xiàn)難以區(qū)別。 CTA的動(dòng)脈相和靜脈相顯示出動(dòng)脈和靜脈的血管狀況，通過(guò)CTA這樣對(duì)動(dòng)靜脈血管的非選擇性，不僅可以診斷動(dòng)脈和靜脈的栓塞，還可以排除其他顱內(nèi)出血性疾病。 這是包括單個(gè)MRA和MRV在內(nèi)的其他現(xiàn)有檢查手段所沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)。1.8、醫(yī)療相關(guān)、特點(diǎn)、無(wú)創(chuàng)安全：無(wú)創(chuàng)性檢查、禁忌癥少。 高速高效：掃描速度快，檢查時(shí)間短，高效圖像的后期合成處理技術(shù)。 直觀準(zhǔn)確：直接顯示血管形態(tài)，平掃結(jié)合增強(qiáng)，更準(zhǔn)確。 信息豐富：三次元再建構(gòu)，360度旋轉(zhuǎn)可從不同角度觀看。 放射性射線量?。鹤钚碌?.4層螺旋CT可根據(jù)檢測(cè)部位自動(dòng)調(diào)節(jié)放

9、射性射線量。 由于1.9、醫(yī)療關(guān)系、不足，動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈無(wú)法按時(shí)間順序顯示，無(wú)法分辨血流的方向。 不能區(qū)分造影劑和血管鈣化影，血管狹窄程度的推定不正確。 掃描殘奧儀表、社會(huì)輿論選擇要求高，掃描后的三維再建構(gòu)時(shí)間長(zhǎng)。 對(duì)操作和讀影者的技術(shù)和解剖知識(shí)有很高的要求。2.0、醫(yī)療相關(guān)、運(yùn)用前景，很多學(xué)者和研究認(rèn)為可以替代，但由于許多研究不足而沒(méi)有得到公認(rèn)。 但是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)該有幾個(gè)方面取代了DSA。 動(dòng)態(tài)圖像成為新的研究熱點(diǎn)，能夠按時(shí)間順序顯示動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，辨別血流的方向。 2.1、醫(yī)療相關(guān)、前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤、前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤是指前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈以及所屬分支動(dòng)脈發(fā)生的動(dòng)脈瘤。

10、前動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的307.1%的直接征象為前交通動(dòng)脈側(cè)或中部局限膨脹。 間接征象是血管痙攣和大腦前動(dòng)脈水平段的優(yōu)勢(shì)血流。、2.2、醫(yī)療相關(guān)、前交通動(dòng)脈瘤、帶三次元骨的血管重組圖像、2.3、醫(yī)療相關(guān)、前交通動(dòng)脈瘤、前后位像與側(cè)位像的比較、2.4、醫(yī)療相關(guān)、前后位像：動(dòng)脈瘤的大小顯示得很清楚，兩側(cè)大腦前水平段的粗細(xì)不均一，提示血管痙攣。 前交通動(dòng)脈瘤、局部擴(kuò)大、2.5、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、后交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤包括頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈分支部動(dòng)脈瘤。 后交通動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤36.3S.6%的直接征象為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈段或局限囊狀膨突。 間接征象為血管痙攣和大腦后動(dòng)脈單側(cè)P1段異常和大腦后動(dòng)脈的

11、非基底動(dòng)脈供血。 2.6、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、后交通動(dòng)脈：三次元重組帶骨血管圖像、2.7、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血管三次元重組圖像的前后位像、后交通動(dòng)脈瘤三次元血管重組圖像的前后位像、2.8、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、后交通動(dòng)脈瘤三維血管重組圖像的側(cè)位像、29、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、大腦中動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的163%。 81%位于分支點(diǎn)。 大腦中動(dòng)脈無(wú)側(cè)支循環(huán)，預(yù)后差。 動(dòng)脈瘤的大小與預(yù)后成反比。 3.0、醫(yī)療關(guān)系、左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、三次元圖像、動(dòng)脈瘤位于中動(dòng)脈分支部、3.1、醫(yī)療關(guān)系、左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、血管三次元重組、動(dòng)脈瘤位于中動(dòng)脈分支部。 3.2、醫(yī)療相關(guān)、左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤、血管三次元重建圖像、側(cè)位像。3.3、醫(yī)

12、療相關(guān)、左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、局部放大圖像。3.4、醫(yī)療相關(guān)、椎基底動(dòng)脈瘤、椎基底動(dòng)脈瘤包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈干、分支部、大腦后動(dòng)脈、枕小動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。 椎基底動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的3.8%。 形態(tài)特征：動(dòng)脈瘤體積巨大的形態(tài)多呈球形。 在3.5、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、巨大基底動(dòng)脈瘤、平掃描中可以看到病變，3.6、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、巨大基底動(dòng)脈瘤：增強(qiáng)圖像、3.7、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、巨大基底動(dòng)脈瘤三次元重構(gòu)帶骨血管圖像、基底動(dòng)脈瘤三次元重構(gòu)局部放大圖像、3.8、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、巨大基底動(dòng)脈瘤：三次元重構(gòu)帶骨血管圖像、3.9、醫(yī)療關(guān)聯(lián)、 局部擴(kuò)大后，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈出現(xiàn)于動(dòng)脈瘤，4.0、醫(yī)療相關(guān)、小腦下后動(dòng)脈瘤、右側(cè)小腦下后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、右

13、側(cè)椎動(dòng)脈明顯小于另一側(cè)椎動(dòng)脈。4.1、醫(yī)療相關(guān)、右側(cè)小腦下后動(dòng)脈瘤血管三次元重建圖像、前后位像。 右側(cè)小腦下后動(dòng)脈瘤血管三次元重建影像，側(cè)位像。4.2、醫(yī)療相關(guān)、右側(cè)小腦下后動(dòng)脈瘤、血管三次元重建圖像、前后位像。4.3、醫(yī)療相關(guān)、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、4.4、醫(yī)療相關(guān)、動(dòng)靜脈畸形(AVM )、AVM見(jiàn)于神經(jīng)中樞的任何部位，但最常見(jiàn)于腦半球。 70%在幕上，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生率最高。 AVM供血?jiǎng)用}的數(shù)量、位置和形式。 AVM引流靜脈的數(shù)量、方向、范圍。 動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間和盜血現(xiàn)象。4.5、醫(yī)療相關(guān)、AVM左顳葉AVM、左大腦中動(dòng)脈供血。4.6、醫(yī)療相關(guān)、AVM大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的雙支供血、4.7、

14、醫(yī)療相關(guān)、AVM大腦淺靜脈引流。 引流靜脈粗大，導(dǎo)入上矢狀竇。 伴有4.8、醫(yī)療相關(guān)、巨大復(fù)雜的血管畸形多支供血?jiǎng)用}、多支引流靜脈、靜脈瘤。4.9、醫(yī)療相關(guān)、巨大復(fù)雜的血管畸形血管團(tuán)包括多供血?jiǎng)用}、多引流靜脈、伴異常擴(kuò)大的靜脈瘤，最終經(jīng)腦大靜脈導(dǎo)入直竇。5.0、醫(yī)療相關(guān)、巨大復(fù)雜的血管畸形(側(cè)位和前后位像)血管團(tuán)包括多供血?jiǎng)用}、多引流靜脈、伴異常擴(kuò)大的靜脈曲張。5.1、醫(yī)療相關(guān)、動(dòng)脈梗塞、動(dòng)脈血栓形成于管腔狹窄的基礎(chǔ)上。 坐子的脫落是另一個(gè)主要原因。 栓子主要是頸內(nèi)動(dòng)脈噬菌斑脫落和心源性栓子。 CTA只能顯示主動(dòng)脈主干和主要分支的栓塞。 5.2、醫(yī)療關(guān)系、左側(cè)大腦中動(dòng)脈干栓塞、5.3、醫(yī)療關(guān)系

15、、大腦中動(dòng)脈栓塞、增強(qiáng)、左側(cè)大腦中動(dòng)脈未顯影，大面積低密度梗死灶。、5.4、醫(yī)療相關(guān)、三次元重建帶骨血管影像、5.5、醫(yī)療相關(guān)、靜脈系栓塞、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成是腦血管疾病的特殊類型，占青壯年腦血管意外患者的1%2%。 顱內(nèi)靜脈血栓多見(jiàn)于女性，文獻(xiàn)報(bào)道男女比為13。 該病的病因大致分為感染性和非感染性兩種，約200%患者病因不明。 CTA的直接征象是腦靜脈和靜脈竇部分或未完全填滿。 CTA間接征象表現(xiàn)為側(cè)支靜脈循環(huán)擴(kuò)張、迂曲。 5.6、醫(yī)療關(guān)系、靜脈竇血栓形成CT是出血性梗塞、5.7、醫(yī)療關(guān)系、靜脈竇血栓形成CTA是頭頸部血管形成三次元圖像，左側(cè)乙狀竇缺損。 5.8、醫(yī)療相關(guān)、靜脈竇血栓形

16、成，發(fā)病后1周，CTA顯示頭頸部血管成為三次元圖像，從左側(cè)乙狀竇開(kāi)始頸內(nèi)靜脈充盈缺損，相反側(cè)靜脈變粗。 5.9、醫(yī)療相關(guān)、6.0、醫(yī)療相關(guān)、發(fā)病后6周CTA復(fù)查：血管部分再通、6.1、醫(yī)療相關(guān)、發(fā)病后6周，CTA頭頸部血管成為三次元影像，靜脈部分再通，相反側(cè)靜脈更粗。靜脈竇血栓形成、6.2、醫(yī)療相關(guān)、腦血管痙攣、無(wú)痙攣：腦前A1、A2段、大腦中動(dòng)脈M1、M2段管腔無(wú)狹窄輕度痙攣：腦前A1、A2段、大腦中動(dòng)脈M1、M2段中至少1段的管腔直徑有30%以下減少的中度痙攣：腦前A1、A2段、大腦中動(dòng)脈M1 M2段中， 至少一段管腔直徑減少30%-60%的重度痙攣：大腦前A1、A2段，大腦中動(dòng)脈M1、M2段中，至少一段管腔直徑減少了60%以上，