1、.,1,甲狀腺微小癌的CT鑒別診斷,.,2,臨床表現(xiàn)：,查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)； 多數(shù)無癥狀； 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)； 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。,.,3,實驗室檢查：,甲狀腺功能檢查： 絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。,.,4,血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)檢查： 是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。 但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。,.,5,血清降鈣素及癌胚抗原水平的測定 對髓樣癌有診斷意義。有甲狀

2、腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。,.,6,輔助檢查：,甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素顯像 甲狀腺CT MRI檢查 甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）,.,7,1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔 ,與氣管壁及頸前肌之間無類似低密度間隙存在 ； 2、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見寬度2 mm的裂隙狀略低密度區(qū) ； 3、增強后 3min內(nèi)甲狀腺強化最明顯。 掃描方法： 掃描螺距1.0，層厚/層距35mm，對比劑為80100ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團注，速率2.53.0ml/s，延遲5060s進(jìn)行掃描。,.,8,.,9,.,10,頸

3、淋巴結(jié)分區(qū) 美國耳鼻咽頭頸外科基金學(xué)會將頸部淋巴結(jié)分為6個區(qū)：第區(qū)(Level 1) 包括頦下及頜下淋巴結(jié)。第區(qū)(Level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平， 前界為胸骨舌骨肌 側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。第區(qū)(Level) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同區(qū)。第區(qū)(Level) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組， 自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同區(qū)。第V區(qū)(Level V) 為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)， 前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。第區(qū)(Level) 為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)， 包括咽后淋巴結(jié)、

4、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。 兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。 第VII區(qū)（Level VII）為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。,.,11,注意 任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現(xiàn)為平掃密度及增強程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。 多種性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)可同時發(fā)生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在。,.,12,甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma，TC) 1、乳頭狀腺癌： 2、濾泡狀腺癌： 3、髓樣癌： 4、未分化癌：,.,13,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Go

5、iter，NG),NG是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。,.,14,甲狀腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）,TA起源于甲狀腺濾泡組織，分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細(xì)胞性。 濾泡性腺瘤最多見，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測定大多數(shù)正常，但其功能相對自主，不受TSH調(diào)節(jié)。 乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。 甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。,.,15,左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,.,16,左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,.,17,甲狀腺峽部及左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中左側(cè)

6、并發(fā)出血囊變,.,18,左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡上皮增生,.,19,左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯,.,20,甲狀腺峽部微小乳頭狀癌,.,21,右側(cè)甲狀腺微腺癌,.,22,左側(cè)甲狀腺微腺癌,.,23,雙側(cè)甲狀腺微腺癌,.,24,甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化（箭） 甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）,.,25,圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強化結(jié)節(jié),.,26,右側(cè)葉上極乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,27,右側(cè)甲狀腺濾泡細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,28,MENII,.,29,左側(cè)甲

7、狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、 向內(nèi)浸潤甲狀腺峽部（箭頭） 及氣管（細(xì)箭）,.,30,甲狀腺癌的CT表現(xiàn) 1、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣 ； 2、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征 ； 3、增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小 ； 4、瘤體鈣化 ：病灶內(nèi)沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現(xiàn)； 5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強后多見強化的壁結(jié)節(jié) ； 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，乳頭狀癌最常見；,.,31,1、明顯強化； 2、淋巴結(jié)囊性變，壁內(nèi)明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié) 3、淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化,甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn),.,32,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特點,1、多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，密度不均 2、平掃模糊，增強清晰 3、完全囊變 4、環(huán)形、弧形鈣化 5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨隆,.,33,甲狀腺腺瘤,1、單發(fā) 2、增強后50s掃描，強化程度高于甲狀腺 3、增強后邊緣模糊 4、可完全囊變 5、組織學(xué)