1、1,意識障礙及其檢查,2,一、意識的意義,意識是指個體對外界環(huán)境、自身狀況及以它們相互聯(lián)系的確認。意識活動包括覺醒和意識內(nèi)容兩方面，前者是指與睡眠呈同期性交替的清醒狀態(tài)，后者是指感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動等心理過程。,3,二、意識障礙的分類,（一）以覺醒度為主的意識障礙 包括嗜睡、昏睡、昏迷 （二）以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括：意識模糊、譫妄狀態(tài),4,表3-1意識障礙新的分類標準,5,三、昏迷病人的診斷檢查步驟,昏迷患者往往病情危重，需緊急診治，找出昏迷的原因，進行妥善治療。但當生命體征為主要矛盾時，首先應急救，對癥處理，然后根據(jù)問診、體檢、必要的輔助檢查作進一步處理，

2、診斷檢查步驟如表3-2。,6,表3-2 昏迷病人的診斷檢查步驟,7,四、昏迷病人的病史采集，包括現(xiàn)病史和既往史,根據(jù)現(xiàn)病史和既往病史對昏迷病人進行檢查及鑒別診斷，如表3-3、4。,8,表3-3 根據(jù)病史對昏迷病人進行檢查及鑒別診斷,9,表3-4 根據(jù)既往史對昏迷病人進行檢查及鑒別診斷,10,11,五、昏迷病人的體格檢查,（一）一般檢查 1、血壓與脈搏 血壓降低者，應考慮有無心肌梗塞、動脈瘤破裂、外傷后腹部內(nèi)臟出血、肺梗塞；顱內(nèi)壓增高（如顱內(nèi)壓出血、腦腫瘤）伴有血壓下降、脈搏增快者，可能發(fā)生腦疝，損害腦干，預后不良。 2、體溫 急性昏迷，于數(shù)小時內(nèi)體溫由正常升至39以上者，應考慮腦干出血，特別是

3、橋腦或腦室出血，預后不良。,12,3、呼吸異常 一般表示病情嚴重。過度呼吸，可在代謝性酸中毒、嚴重缺氧或腦功能障礙出現(xiàn)；低肺泡性換氣可能為二氧化碳麻醉等肺性腦??；一般認為呼吸異常能表示神經(jīng)系功能障礙的水平，見表3-5,13,表3-5呼吸異常與神經(jīng)功能障礙的關(guān)系,14,呼吸的氣味，如酒精(中毒)、丙酮味(糖尿病)、氨味(尿毒癥)、肝臭(肝昏迷)、大蒜味(有機磷農(nóng)藥)等。 4、皮膚 頭皮如有傷痕，考慮腦外傷；如伴耳、鼻流血及耳后皮下瘀斑，則表示有顱底骨折。 5、淋巴結(jié)腫大 在疑有腦瘤的中年以上患者應想到轉(zhuǎn)移癌。 6、頸動脈搏動及雜音 如一側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，并能聽到血管雜音，可能為頸動脈閉塞。

4、 7、腹部 腹壁靜脈怒張、腹水、肝脾腫大，應想到肝性腦病。,15,（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查,1、昏迷程度的判斷 國際通用Glasgow昏迷評定量表 2、眼部體征 （1）瞳孔 對瞳孔大小、形態(tài)、對稱性以及直接間接對光反射的檢查 （2）角膜反射 （3）眼球運動 （4）眼底檢查 對昏迷患者眼底檢查可幫助判斷是否存在顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者可有玻璃體下片狀出血,16,3、腦膜刺激征及腦的局灶性神經(jīng)體征，其臨床意義： （1）腦膜刺激征（+），腦局灶神經(jīng)體征（-）：突發(fā)的劇烈頭痛在先應考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動脈瘤、腦動靜脈畸形破裂）；發(fā)熱在先應考慮腦膜炎、腦炎；小腦扁桃體疝。 （2）腦膜刺激征（+）或（）

5、，腦局灶性神經(jīng)體征（+）：外傷所致的腦挫傷、硬膜外血腫、急性硬膜下血腫；突然發(fā)生昏迷可能為腦出血、腦栓塞、腦血栓形成；先有發(fā)熱者可能為腦脊髓炎、腦炎、腦膿腫、腦血栓性靜脈炎；緩慢發(fā)病者可能為腦膿腫、慢性硬膜下血腫。,17,（3）腦膜刺激征（），腦局灶性神經(jīng)體征（）：尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥可有尿液檢查異常；低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血可伴有休克；酒精、麻醉劑、安眠藥、一氧化碳中毒應有中毒史；肝性腦病可有黃疸；肺性腦病（二氧化碳麻醉）常伴紫紺；嚴重感染病、熱射病、甲亢危象多伴有高熱；酒精中毒、嗎啡中毒、粘液性水腫性昏迷體溫常較低；腦震蕩有外傷史；癲癇可有反覆發(fā)作的病史。,18,4、昏迷病

6、人的癱瘓檢查： （1）肢體墜落試驗 （2）下肢外旋征 （3）痛刺激試驗 （4）肌張力比較 六、輔助檢查 根據(jù)病情的需要，可選擇以下檢查： 1、血液 血常規(guī)、血糖、血尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)、酮體、血氨等。 2、尿、尿常規(guī)、尿糠、酮體等 3、腦積液 常規(guī)、生化、病原體等 4、X線檢查：胸部正位片、頭顱X線平片 5、心電圖、心臟彩超，腹部彩超，雙腎彩超 6、頭顱CT、MRI、DSA、腦電圖等,19,昏迷病人輔助檢查及可能原因,根據(jù)流程看。,20,根據(jù)輔助檢查判斷,21,22,23,24,25,腦脊液檢查,26,27,腦電圖（EEG） 心因性意識障礙的鑒別：心因性或下腦干性障礙EEG正常（a-

7、昏迷） 腦器質(zhì)性病變與代謝性障礙的鑒別：前者左右差別明顯 癲癇發(fā)作后昏迷 巴比妥類中毒：高振幅速波 代謝性腦病的診斷：肝性昏迷、肺性腦病、尿毒性昏迷等呈三相波,28,腦血管造影 血管偏位顱內(nèi)占位性病變 血管閉塞腦梗死 頸部血管狹窄一過性腦缺血發(fā)作（TIA） 異常血管網(wǎng)煙霧?。∕oya-moya） 動靜脈畸形、動脈瘤 染色腦腫瘤 造影延遲腦循環(huán)障礙 早期靜脈充填梗死、出血、腫瘤,29,昏迷的治療,病因治療 對癥治療 （一）一般治療 1、建立靜脈通道，吸氧，應進行體溫、血壓、呼吸和心電監(jiān)測 2、保持呼吸道通暢，吸痰，必要時氣管插管、氣管切開，呼吸機輔助呼吸 3、預防感染，導尿，翻身，防止褥瘡 4、

8、注意水電解質(zhì)平衡 5、腸內(nèi)、場外營養(yǎng),30,（二）顱內(nèi)高壓，脫水治療 （三）控制血壓、血糖 （四）并發(fā)癥的防治 （五）有?？魄闆r異常者，為糖尿病、腎衰、肝性腦病、肺性腦病、CO中毒等，請相關(guān)科室會診 （六）外科治療 腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、大量腦出血等考慮外科手術(shù)治療,31,好好學習，天天向上！,32,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,33,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,34,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,35,感謝您的觀看和下載,The