1、a,1,慢性鼻竇炎患者術(shù)后的護(hù)理 董澤虹 2018-10-28,a,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解鼻竇的解剖 熟悉慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn) 掌握鼻竇開放術(shù)后護(hù)理,a,3,鼻竇的解剖,分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分 是呼吸道的起始部 也是嗅覺器官 生理作用,呼吸功能，保護(hù)功能 嗅覺功能，共鳴功能,a,4,鼻竇的解剖,鼻竇鼻腔周圍面顱骨的多個(gè)含氣空腔，均有開口與鼻腔相通 共4對(duì)：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇,a,5,慢性鼻竇炎的定義,為鼻腔、鼻竇黏膜炎癥 多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致 持續(xù)12周以上，或數(shù)月、數(shù)年不等,a,6,臨床表現(xiàn),全身癥狀,精神不振 易倦 記憶力減退 注意力不集中,局部癥狀,流膿涕 鼻

2、塞 頭痛 嗅覺減退或消失 視功能障礙,a,7,治療,規(guī)范化藥物治療 鼻腔沖洗 手術(shù)治療,a,8,手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),體位：全麻清醒后可取半臥位 疼痛護(hù)理：請(qǐng)問頭痛，鼻痛可予冰敷額部及鼻根部，不能忍受時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥 飲食指導(dǎo)：全麻清醒6小時(shí)后溫涼流質(zhì)/半流，禁止進(jìn)食補(bǔ)血食物 術(shù)后指導(dǎo)：口腔護(hù)理，勿用力擤鼻，不擤鼻/碰撞，勿頻繁咳嗽/打噴嚏自我病情觀察,a,9,病情觀察要點(diǎn),出血 眼周淤血、腫脹 視神經(jīng)損傷 腦脊液鼻漏 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦膿腫、腦膜外膿腫,a,10,一、出血 鼻腔滲血 唾液性狀 生命體征 血常規(guī),如出血較多時(shí)： 中心靜脈壓 尿量,觀察要點(diǎn),a,11,觀察要點(diǎn),二、視神經(jīng)損傷 1、缺

3、血性損傷： 麻醉劑收縮血管引起眼動(dòng)脈分支痙攣 視力障礙多為一過性，若視網(wǎng)膜完全缺氧超過4分鐘，可致永久視力障礙,處理：緊急靜脈輸入血管擴(kuò)張劑、地塞米松、能力合劑等,a,12,觀察要點(diǎn),二、視神經(jīng)損傷 2、視神經(jīng)間接損傷： 術(shù)中損傷視神經(jīng)或術(shù)后局部眶內(nèi)血腫壓迫所致 表現(xiàn)為視力障礙漸進(jìn)性加重,處理：拔除部分紗條、應(yīng)用激素、脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)等,a,13,觀察要點(diǎn),二、視神經(jīng)損傷 3、視神經(jīng)直接損傷 多為手術(shù)誤傷 表現(xiàn)為立即失明，并為永久性 無法挽救，做好溝通和心理護(hù)理,a,14,觀察要點(diǎn),四、腦脊液鼻漏 多見于篩竇和蝶竇損傷 表現(xiàn)為鼻腔流出清亮液體，使用潔凈紙巾擦拭。可見痕跡的中心點(diǎn)呈淡紅色而周邊清澈，在低頭用力等情況下有流量增加的特點(diǎn)，患者訴咽喉部有液體快速流下，嘗有甜味 及時(shí)留取標(biāo)本送檢。,a,15,觀察要點(diǎn),五、顱內(nèi)感染 觀察神志、生命體征、瞳孔 頭