1、2018中國高血壓防治指南修訂版解讀,我國人群高血壓患病率,我國六次高血壓患病率調查結果,我國四次高血壓知曉率、 治療率和控制率調查結果,我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家,我國人群高血壓發(fā)病重要危險因素,高鈉、 低鉀膳食 超重和肥胖 過量飲酒 長期精神緊張 其他危險因素：包括 年齡、 高血壓家族史、 缺乏體力活動， 以及糖尿病、血脂異常等,每日平均鈉和鉀離子攝入量中國與日本或美國中年男性比較,鈉攝入量,鉀攝入量,中國,中國,日本,日本,美國,美國,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中國 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美國 K

2、/Na=0.45,確立高血壓診斷， 確定血壓水平分級,判斷高血壓的原因， 區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓,尋找心腦血管危險因素、 靶器 官損害以及相關臨床情況評估,指導診斷 與治療,高血壓的診斷性評估,血壓測量目前主要有三種方式。,血壓測量方法,是目前診斷高血壓、 進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法,可以測量夜間睡眠期間血壓，鑒別白大衣高血壓和檢測隱蔽性高血壓及血壓變異,高血壓患者的血壓監(jiān)測，以便鑒別白大衣高血壓、 隱蔽性高血壓和難治性高血壓,增加：精神高度焦慮患者， 不建議家庭自測血壓！,血壓水平的定義和分類,定義,在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測量診室血壓， SBP140 mm

3、Hg 和（或） DBP90 mmHg 既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低 于 140/90 mmHg，仍應診斷為高血壓。,家庭自測血壓。 動態(tài)血壓：白天平均值13585， 夜間120/70 mmHg 或平均值13080診斷為高血壓。,分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,血壓水平的定義和分類,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高

4、的級別分類。,高血壓患者心血管風險水平分層,與2010指南比較：增加130139/8589 mmHg范圍,2018 歐洲高血壓管理指南,影響高血壓患者心血管預后的重要因素,高血壓的治療目標,高血壓治療的根本目標是降低高血壓的心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總危險。 降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。 在改善生活方式的基礎上， 應根據(jù)高血壓患者的總體風險水平?jīng)Q定給予降壓藥物， 同時干預可糾正的危險因素、 靶器官損害和并存的臨床疾病。 降壓目標： 一般高血壓患者應降至140/90 mmHg（， A）； 能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至130/80 mmHg（I， A）,刪除：65歲及以上

5、的老人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。,初診高血壓患者的評估及監(jiān)測程序,*中危且血壓160/100 mmHg 應立即啟動藥物治療,2018 歐洲高血壓管理指南,根據(jù)初始診室血壓水平啟動降壓治療（生活方式干預及藥物治療）,何時開始藥物降壓治療？,*中危且血壓160/100 mmHg 應立即啟動藥物治療,生活方式干預,生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、 有效的治療， 其目的是降低血壓、 控制其他危險因素和臨床情況。 生活方式干預對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用， 主要措施包括： 減少鈉鹽攝入，食

6、鹽攝入量逐步降至6g/d，增加鉀攝入（， B） 合理膳食， 平衡膳食（， A） 控制體重，使 BMI24；腰圍：男性90 cm；女性85 cm（， B） 不吸煙， 徹底戒煙， 避免被動吸煙（， C） 不飲或限制飲酒（， B） 增加運動（， A） 減輕精神壓力， 保持心理平衡（a， C）,高血壓病治療策略,2014-J8 降壓策略,起始治療使用何種降壓藥物？,A：ACEI或ARB；B：-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；：受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑； *：包括劑量遞增到足劑量,2018中國高血壓防治指南,A+D+,A+D+,起始治療使用何種降壓藥物？,D-CCB+

7、噻嗪類 利尿劑,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪類利尿劑,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪類利尿劑,D-CCB+阻滯劑,2018中國高血壓防治指南,D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑,優(yōu)選聯(lián)合用藥,我國臨床主要推薦應用以CCB為基礎的優(yōu)化聯(lián)合治療方案,起始治療使用何種降壓藥物？,不推薦的降壓藥聯(lián)合,ACEI+ARB ACEI+阻滯劑 ARB+阻滯劑 CCB(非二氫吡啶類)+阻滯劑 中樞降壓藥+阻滯劑,允許CCB 三者聯(lián)合,在慢性心衰治療中-“黃金搭檔”,再加入醛固酮受體拮抗劑-“黃金三角”,適應癥 CCB ACEI ARB 利尿劑

8、受體阻滯劑 左心室肥厚 穩(wěn)定性冠心病 + +a +a - 心肌梗死后 -b + + +c 心力衰竭 -e 心房顫動預防 - - - 腦血管病 頸動脈內中膜增厚 - - 蛋白尿/微量白蛋白尿 - - - 腎功能不全 +d - 老年 糖尿病 - 血脂異常 - -,常用降壓藥的強適應證,+： 適用；： 證據(jù)不足或不適用； ： 可能適用； a： 冠心病二級預防； b：對伴心肌梗死病史者可用長效 CCB 控制高血壓； c： 螺內酯； d： eGFR30 ml/min 時應選用襻利尿劑； e： 氨氯地平和非洛地平可用,多種藥物的合用： 三藥聯(lián)合的方案： 在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥

9、聯(lián)合方案， 其中二氫吡啶類 CCB+ACEI（或 ARB） +噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。 四種藥聯(lián)合的方案：主要適用于難治性高血壓患者， 可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第4 種藥物如受體阻滯劑、 醛固酮受體拮抗劑、 氨苯蝶啶、 可樂定或受體阻滯劑等。,相關危險因素的處理,高血壓伴血脂異常的患者， 應在治療性生活方式改變的基礎上， 積極降壓治療以及適度降脂治療。 對 ASCVD 風險低中?；颊?， 當嚴格實施生活方式干預 6 個月后， 血脂水平不能達到目標值者， 則考慮藥物降脂治療。 對 ASCVD 風險中危以上的高血壓患者， 應立即啟動他汀治療。 采用中等強度他汀類治療（， A） ， 必

10、要時采用聯(lián)合降膽固醇藥物治療 在下列情況下， 高血壓患者應考慮應用他汀類藥物： 高血壓合并1 種代謝性危險因素，或伴靶器官損害； 高血壓合并臨床疾?。òㄐ?、腦、腎、血管等）應使用他汀類作為二級預防 合并多重危險因素（3 個）或靶器官損害較嚴重，可采用中等強度他汀,調脂治療,2016中國成人血脂異常防治指南,對 ASCVD10 年發(fā)病危險為中危且年齡55歲的人群，本指南增加了進行 ASCVD 余生危險的評估的建議，以便識別出中青年 ASCVD 余生危險為高危的個體，對包括血脂在內的危險因素進行早期干預。,注：*：包括吸煙、低 HDL-C 及男性 45 歲或女性 55 歲,ASCVD： （動脈粥

11、樣硬化性心血管疾?。┌ˋCS，急性心肌梗塞，穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛，冠狀動脈或其他血管重建術后（PCI術后），動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA，動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾病六大類,相關危險因素的處理,抗血小板治療,二級預防： 高血壓伴有缺血性心腦血管病的患者， 推薦進行抗血小板治療（，A） 合并血栓癥急性發(fā)作，如ACS、缺血性腦卒中或TIA、 閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時， 應按相關指南的推薦使用ASA合用1種P2Y12受體抑制劑。 一級預防： 高血壓伴糖尿病、 高血壓伴慢性腎病、 50-69歲心血管高風險者（10年心血管總風 險10%或高血壓合并3項及以上其他危險因素），可用小劑量ASA進行一級預防，ASA 不能耐受者可應用氯吡格雷代替。,相關危險因素的處理,血糖控制,血糖控制目標： HbA1c7%； 空腹血糖 4.4-7.0 mmol/L； 餐后 2 小時血糖或高峰值血糖10.0 mmol/L。 容易發(fā)生低血糖、 病程長、 老年人、 合并癥或并發(fā)癥多的患者