1、,如何正確搬運(yùn)骨折病人 演講人：李新愛,1,專業(yè)參考,要點(diǎn)：1：應(yīng)急護(hù)理,3：搬運(yùn)患者的技巧,4：搬用患者時(shí)觀察及護(hù)理,2：骨折的急救處理,2,專業(yè)參考,應(yīng)急護(hù)理,生命“八征”觀察 多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措施，并認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。,3,專業(yè)參考,生命“八征”,生命“八征”包括T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、體溫（T）： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫。,4,專業(yè)參考,2

2、、脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。 3、呼吸（R）： 正常 16 20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,5,專業(yè)參考,4、血壓（BP）： 正常收縮壓 100 mmHg或平均動脈壓 70 mmHg（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高血壓。,6,專業(yè)參考,5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷

3、，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。,7,專業(yè)參考,6、瞳孔（A）： 正常直徑 2.54毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,8,專業(yè)參考,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身

4、彌漫性血管內(nèi)凝血）。,9,專業(yè)參考,糾正休克 迅速建立2-3條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避免受傷肢體和部位。,10,專業(yè)參考,給氧 保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間。,11,專業(yè)參考,尿量的觀察 對于創(chuàng)傷性休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、尿色及尿比重，因?yàn)槟蛄渴欠从衬┥已h(huán)的最敏感指標(biāo)。因此準(zhǔn)確及時(shí)的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。,12,專業(yè)參考,心理護(hù)理 護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者

5、做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施不同的心理護(hù)理，既融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了患者的信任，實(shí)施有效的心理護(hù)理，在搶救治療和康復(fù)中起著非常重要的作用。,13,專業(yè)參考,骨折的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周圍血管和神經(jīng)，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,14,專業(yè)參考,骨折的急救處理,15,專業(yè)參考,創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù),通氣 止血 包扎 固定 搬運(yùn),16,專業(yè)參考,骨折的急救處理通氣,影響通氣功能的原因：異物或舌后綴、分泌物、開放性氣胸、粘膜水腫、喉或支氣管痙攣。 完全阻塞：無癥狀，5-10分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、呼吸暫停、心臟停搏； 部分阻塞

6、：必須糾正。,17,專業(yè)參考,通 氣,保持呼吸道通暢 極度后仰頭部，下頜向上抬起； 清除上呼吸道分泌物或異物。 環(huán)甲膜穿刺/環(huán)甲膜切開 放置口咽通氣管,18,專業(yè)參考,通氣-昏迷病人的處理,防止嘔吐物吸入氣道 防止舌后墜阻塞氣道,懷疑頸椎損傷,無頸椎損傷,仰頭舉頦法,復(fù)原（側(cè)臥）位,頭偏向一側(cè),雙下頜上提法,19,專業(yè)參考,骨折的急救處理止血,視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒有止血帶，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長條物，捆綁方式止血，在捆綁過程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會不斷收緊，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果,20,20,

7、專業(yè)參考,21,專業(yè)參考,骨折的急救處理包扎,包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場有干凈無菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場沒有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對傷勢的判斷，而且容易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感染。,22,專業(yè)參考,23,專業(yè)參考,螺旋反折包扎,示圖,回返包扎,24,專業(yè)參考,骨折的急救處理固定 可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時(shí)，

8、和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。,25,25,專業(yè)參考,26,專業(yè)參考,骨折的急救處理搬運(yùn) 傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險(xiǎn)的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。專家說，搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會加重?fù)p傷。,27,27,專業(yè)參考,骨科患者的搬運(yùn)技巧,28,專業(yè)參考,現(xiàn)場急救常見的搬運(yùn)方法,1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對于失去意識神志不清的傷者，可采用交

9、叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。這樣可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動能給傷者帶來的損傷。對于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。,29,專業(yè)參考,30,專業(yè)參考,2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。,31,31,專業(yè)參考,3、拖拉法：如果傷者較重，人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的角將傷者拉走。,32,專業(yè)參考,4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名

10、救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。 注意：上述方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。,33,33,專業(yè)參考,拖拉法,34,34,專業(yè)參考,骨折病人的搬運(yùn)技巧,胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧 對于損傷嚴(yán)重的病人，如頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，才能防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的傷殘或死亡。 對疑有脊柱骨折的病人，均應(yīng)

11、按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進(jìn)行急救時(shí)，上述方法均不得使用。因?yàn)檫@些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。,35,35,專業(yè)參考,骨折病人的搬運(yùn)技巧,胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧 可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在患者的同側(cè)，用手分別托住患者的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由23人循患者軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將患者移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊枕或衣服。,36,36,專業(yè)參考,移患者至床邊,三人合力托起患者,將患

12、者輕放于平車上,37,專業(yè)參考,胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法,38,專業(yè)參考,骨折病人的搬運(yùn)技巧,頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧 在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時(shí)，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴苫颊咦约弘p手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部?；颊咂脚P時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定。,39,39,專業(yè)參考,頸椎骨折病人的搬運(yùn),平托法：三或四人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。 滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。 注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。,40,專業(yè)參考,骨折病人的搬運(yùn)技巧,骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧： 用三人搬運(yùn)法?；?/p>

13、者平躺，第一人的雙手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時(shí)三個(gè)救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時(shí)用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將患者抬高?；颊叩募怪柙诮y(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時(shí)踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時(shí)要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。,41,41,專業(yè)參考,骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧,42,42,專業(yè)參考,牽引病人的搬運(yùn)技巧,專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窩處和足跟同

14、時(shí)用力搬運(yùn),43,專業(yè)參考,石膏固定病人的搬運(yùn)技巧,采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形 牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹,44,專業(yè)參考,搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位,45,專業(yè)參考,在搬運(yùn)過程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化, 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施 。, 傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)

15、治療的傷者）,對扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次12分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。,46,專業(yè)參考,骨科危重患者病情觀察與護(hù)理,骨盆骨折病情觀察要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時(shí)處理。 2.觀察有無腹痛 3.觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。 4.體位、皮膚情況。,47,專業(yè)參考,骨盆骨折患者的護(hù)理,1.傷后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓變化。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細(xì)弱等休克早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 2.觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。 3.觀察

16、有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應(yīng)留置導(dǎo)尿關(guān)，并進(jìn)行膀胱 。 4.對骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應(yīng)警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱，應(yīng)及早鼓勵(lì)作抗阻力肌肉鍛煉，神經(jīng)損傷伴有足下垂時(shí)要保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。,48,專業(yè)參考,骨盆骨折患者的護(hù)理,5.為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。 6.注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。 7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負(fù)重，臥床數(shù)日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位，應(yīng)臥床休息46周。如有一側(cè)明顯上移，應(yīng)行本側(cè)股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引46周，然后穿石膏短褲46周，按

17、石膏固定護(hù)理。,49,專業(yè)參考,創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī),保持病人安靜，就地?fù)尵取?取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。 保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。 開放兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。 鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但嚴(yán)重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。 止血。 保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時(shí)加被保溫。 交叉配血，必要時(shí)輸血。 密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)。 留置尿管，監(jiān)測腎功能。,50,專業(yè)參考,嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī),原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定 1、合并休克者應(yīng)先搶救休克并同時(shí)抗感染。 2、解除呼吸道梗阻，及時(shí)清除口咽部分泌物。 3、處理活動性出血，控制明顯的外出血。 4、傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈俊趦?nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。 5、保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。,51,專業(yè)參考,嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶