1、 老年護理學案例分析李大媽，76歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院曾診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，未按照治療方案正規(guī)服藥，也未在飲食上加強相應的營養(yǎng)，1天前不慎摔倒導致髖骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。問題：試分析導致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些？目前李大媽最主要的護理診斷問題是什么？針對李大媽的情況，需做哪些健康指導？1、試分析導致李大媽骨質(zhì)疏松的原因有哪些？答：骨質(zhì)疏松1是一種骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到傷害，骨小梁數(shù)量減少，骨的脆性增加導致骨折危險性升高的全身骨代謝性疾病，是老年人的常見病，容易引起骨折，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥呈高發(fā)態(tài)勢。年

2、齡。中老年人性激素分泌不足使骨折形成和骨分解過程的動態(tài)平衡關(guān)系破壞，血鈣向骨骼中沉淀速度減慢；隨著年齡的增長，全身調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，致使骨代謝紊亂，尤其李大媽進入更年期，女性雌激素水平持續(xù)下降，對骨骼的保護作用隨之減弱，引發(fā)快速骨丟失。老年人甲狀旁腺素（pth）增高，骨髓細胞的護骨素（opg）表達能力下降，導致骨質(zhì)丟失加速2。飲食。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，以面食為主，導致營養(yǎng)失衡，喜高鹽飲食，高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素之一。同時，中老年人自身由于消化系統(tǒng)功能減退，也容易導致營養(yǎng)不良，使蛋白質(zhì)和微量元素等物質(zhì)攝入量不足，維生素d的缺乏導致骨基質(zhì)的鈣化受損，同時出現(xiàn)鈣的缺乏，骨質(zhì)疏松加快出現(xiàn)。

3、可能缺乏正常適當?shù)膽敉膺\動。雖然李大媽家住農(nóng)村，有一定量的勞作，但存在該種勞作過量的狀況，加重鈣質(zhì)流失，導致骨質(zhì)疏松。缺乏正常的適當?shù)膽敉膺\動和日光照射，導致體內(nèi)維生素d來源及轉(zhuǎn)化異常，體內(nèi)活性維生素d水平大大降低，直接導致骨密度降低。知識缺乏。李大媽處于農(nóng)村，醫(yī)療相對落后，沒有相關(guān)健康教育宣傳，缺乏關(guān)于骨質(zhì)疏松疾病的相關(guān)知識。個體差異。李大媽個人所患疾病，種族，生活地域等因素，都可與骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)系2。2、目前李大媽最主要的護理診斷問題是什么？答：疼痛 與髖骨骨折有關(guān) 軀體活動障礙 與髖骨骨折有關(guān)3、針對李大媽的情況，需做哪些健康指導？答：骨質(zhì)疏松：健康教育4 提供中老年人有關(guān)的書

4、籍、圖片和影像資料，講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。運動指導 骨質(zhì)疏松：指導李大媽每日進行適當運動和進行戶外日光照射。在活動中防止跌倒，避免過度用力，也可以通過輔助工具協(xié)助完成各種活動。飲食指導 提供李大媽每日的飲食計劃單，學會各種營養(yǎng)素的合理搭配，尤其要指導老人多攝入含鈣及維生素d豐富的食物。用藥指導 知道李大媽服用可咀嚼的片狀鈣劑，且應在飯前1小時及睡前服用，鈣劑應與維生素d同時服用。教會老人觀察各種藥物的不良反應，明確不同藥物的使用方法及療程?？祻陀柧? 康復訓練應盡早實施，在急性期應注意平臥、坐、立姿勢，臥位時應平臥、低枕、背部盡量伸直，堅持睡硬板床；坐位或立位時

5、應伸直腰背，收縮腰肌和臀肌，增加腹壓。在慢性期應選擇性地針對骨質(zhì)疏松癥好發(fā)部位的相關(guān)肌群進行運動訓練。同時可配合有氧運動增強體質(zhì)，通過翻身、起坐、單腿跪位等動作訓練維持和增加老人的功能水平。中醫(yī)中藥 今年的科研成果表明，以補腎為主，健脾為輔的中醫(yī)療法對骨質(zhì)疏松有一定療效，可配合使用。髖骨骨折6：術(shù)前教育：心理方面，大多數(shù)人對手術(shù)情況不了解，擔心術(shù)后愈合情況，易產(chǎn)生焦慮的心理，多關(guān)心體貼病人，親人可以起到積極參與，督促協(xié)助的作用，有利于并在病中保持最佳心理狀態(tài)；術(shù)前訓練病人在床上大小便的訓練與適當休息，護士應向患者解釋清楚訓練目的，并給予適當?shù)闹笇В笇Р∪藢W會三點支撐法，同時病人請保持充足睡眠

6、，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)后教育：臥床教育，根據(jù)麻醉方式指導適當?shù)呐P位，根據(jù)病情及時指導正確的體位擺放，保持患肢外展中立位，用枕頭或沙袋抬高患肢有利于血液回流。病情許可取半臥位，定時翻身拍背，多飲水，指導患者進行有效咳嗽和深呼吸；飲食指導，硬膜外麻醉術(shù)后可進食，第一次進食清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食；功能鍛煉指導，制定可行的鍛煉計劃，指導病人早期進行股四頭肌舒縮運動及健肢和患側(cè)末固定的主動和被動運動，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血拴形成及關(guān)節(jié)僵硬和廢用性肌萎縮。坐輪椅離床活動，逐步到托雙拐下地走動；自理能力訓練指導，根據(jù)病情鼓勵及協(xié)助患者進行一些力所能及的活動如漱洗、梳頭

7、、穿衣、吃飯等日?；顒?，以達到患者日常自理或半自理。出院教育：由于患者年齡大，理解記憶力差，因此主要針對家屬。向家屬交代注意事項，做到三不（不過度負重，不做盤腿動作，不做矮板凳），四避免（避免重體力活和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈運動。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從坐位上站起。避免在雙膝并攏雙足分開情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，接電話。避免在不平整光滑的路面上行走。）注重宣傳自我鍛煉的長遠意義，鼓勵病人樹立獨立生活的能力的信心，堅持鍛煉，飲食合理，多進食含鈣豐富的食物，避免再次骨折，為提高自身生活質(zhì)量而努力。參考文獻：1樓慧玲.老年骨質(zhì)疏松癥患者骨折的影響因素分析j.實用醫(yī)學雜志,2012,28(20):3377-3379.2陳峰.老年骨質(zhì)疏松患者骨折風險因素分析j.吉林醫(yī)學,2013,34(29):6121-6122.3畢成林,韓萬偉.骨質(zhì)疏松引發(fā)老年患者發(fā)生骨折的影響因素分析j.中國矯形外科雜志,2015,23(4):368-370.4陳映瓊,黃月英. 健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護理中的應用j. 中國校醫(yī)