1、痞 滿,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系病證,1,學(xué)習(xí)交流PPT,【概述】,一、定義 痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病癥。 按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,二、文獻(xiàn)摘要,（一）病名：首見于傷寒論 （二）臨床表現(xiàn)： 隋，巢元方諸病源候論諸否候：“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié) 脹滿， 閉塞不通?！?（三）病因病機(jī)： 1.素問太陰陽明論說：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞?！?2.素問，異法方宜論說：“臟寒生滿病?！?3.素問至真要大論說：“太陽之復(fù)，厥氣上行，心胃生寒，胸膈 不利，心痛否滿。 ” （四）臨床治療： 景岳全書痞

2、滿指出：“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無物無滯而痞 者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞 實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可。”,3,學(xué)習(xí)交流PPT,三、范圍,西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎 縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病， 若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí)，可參照本節(jié)內(nèi)容 辨證論治。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因病機(jī)】,一、病因,1.感受外邪 2.內(nèi)傷飲食 3.情志失調(diào),5,學(xué)習(xí)交流PPT,二、病機(jī),治療不得法 濫施攻里瀉下 脾胃受損 外邪侵襲肌表 表邪入里，結(jié)于心下 暴飲暴食 恣食生冷 食滯中阻 過 食肥甘 水濕不化 脾失健運(yùn) 痰濕阻滯 中焦氣機(jī)不

3、利 胃痞 釀生痰濁 升降失司 多思則氣結(jié) 暴怒則氣逆 情志失和 悲憂則氣郁 驚恐則氣亂,6,學(xué)習(xí)交流PPT,三、病機(jī)小結(jié),（一）、病位及涉及臟腑 痞滿的病位在胃與肝、脾的關(guān)系密切 （二）、病機(jī)關(guān)鍵 脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵 （三）、病性 病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端,實(shí)：實(shí)邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）,虛：脾胃虛弱（氣虛或陰）,7,學(xué)習(xí)交流PPT,【診查要點(diǎn)】,一、診斷依據(jù)： 1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓 之不痛，望無脹形。 2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā) 作，病程漫長。 3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等,8,學(xué)習(xí)交流PPT,二、病癥鑒別：,1.痞滿與

4、胃痛,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2.痞滿與鼓脹,10,學(xué)習(xí)交流PPT,3.痞滿與胸痹,11,學(xué)習(xí)交流PPT,4.痞滿與結(jié)胸,12,學(xué)習(xí)交流PPT,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ： 2.病理 ： 3.X線鋇餐： 4.胃腸動(dòng)力檢測： 5.幽門螺旋桿菌： 6.B超、CT檢查：,可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等,13,學(xué)習(xí)交流PPT,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ： 2.病理 ： 3.X線鋇餐： 4.胃腸動(dòng)力檢測： 5.幽門螺旋桿菌： 6.B超、CT檢查：,組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生,14,學(xué)習(xí)交流PPT,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ： 2

5、.病理 ： 3.X線鋇餐： 4.胃腸動(dòng)力檢測： 5.幽門螺旋桿菌： 6.B超、CT檢查：,可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等,15,學(xué)習(xí)交流PPT,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ： 2.病理 ： 3.X線鋇餐： 4.胃腸動(dòng)力檢測： 5.幽門螺旋桿菌： 6.B超、CT檢查：,(如胃腸測壓、胃排空試驗(yàn)、胃電圖等)可協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、紊亂等,16,學(xué)習(xí)交流PPT,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ： 2.病理 ： 3.X線鋇餐： 4.胃腸動(dòng)力檢測： 5.幽門螺旋桿菌： 6.B超、CT檢查：,相關(guān)檢測可查是否為HP感染,17,學(xué)習(xí)交流PPT,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ： 2

6、.病理 ： 3.X線鋇餐： 4.胃腸動(dòng)力檢測： 5.幽門螺旋桿菌： 6.B超、CT檢查：,可鑒別肝膽疾病及腹水等,18,學(xué)習(xí)交流PPT,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí)：,19,學(xué)習(xí)交流PPT,2.辨寒熱：,痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。 而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,二、治療原則,治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。 虛實(shí)分治，扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,三、證治分類,（一）實(shí)痞 1.飲食內(nèi)停證 癥狀： 證

7、機(jī)概要： 治法： 代表方： 常用藥： 加減：,主癥： 脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按， 噯腐吞酸，惡心嘔吐 ； 兼癥：大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵 ； 舌脈：舌苔厚膩，脈滑 。 飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞 消食和胃，行氣消痞 保和丸加減,22,學(xué)習(xí)交流PPT,2.痰濕內(nèi)阻證,癥狀： 證機(jī)概要： 治法： 代表方： 常用藥： 加減：,主癥： 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶 ； 兼癥：頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口 淡不渴，小便不利 ； 舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。 痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和 除濕化痰，理氣和中 二陳平胃湯加減,23,學(xué)習(xí)交流PPT,3.濕熱阻胃證,癥狀： 證機(jī)概要： 治法： 代表方：

8、 常用藥： 加減：,主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐， 口干不欲飲 ； 兼癥：口苦，納少； 舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利 清熱化濕，和胃消痞 瀉心湯合連樸飲加減,24,學(xué)習(xí)交流PPT,4.肝胃不和證,癥狀： 證機(jī)概要： 治法： 代表方： 常用藥： 加減：,主癥： 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒， 善太息，嘔惡噯氣 ； 兼癥：吐苦水，大便不爽 ； 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 肝氣犯胃，胃氣郁滯 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳術(shù)丸加減,25,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）虛痞 1.脾胃虛弱證,癥狀： 證機(jī)概要： 治法： 代表方： 常用藥： 加減：,主癥：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重

9、，喜溫喜按 ； 兼癥: 納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語 聲低微 ； 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司 補(bǔ)氣健脾，升清降濁 補(bǔ)中益氣湯加減,26,學(xué)習(xí)交流PPT,2.胃陰不足證,癥狀： 證機(jī)概要： 治法： 代表方： 常用藥： 加減：,主癥： 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食 兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié) 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司 養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞 益胃湯加減,27,學(xué)習(xí)交流PPT,山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹； 半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞； 茯苓健脾滲濕，和中止瀉； 連翹清熱散結(jié)。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,食積較重 加雞內(nèi)金、谷

10、芽、麥芽； 脘腹脹滿 加枳實(shí)、厚樸、檳榔； 食積化熱，大便秘結(jié) 加大黃、枳實(shí)，或用 枳實(shí)導(dǎo)滯丸； 脾虛便溏 加白術(shù)、扁豆，或用枳實(shí)消痞丸,29,學(xué)習(xí)交流PPT,制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰； 陳皮、厚樸理氣消脹； 茯苓、甘草健脾和胃。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,痰濕盛而脹滿甚 加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗 等，或合用半夏厚樸湯； 氣逆不降，噯氣不止 加旋覆花、代赭石、 枳實(shí)、沉香等； 痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者 改用黃連 溫膽湯； 脾胃虛弱 加用黨參、白術(shù)、砂仁。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)； 黃連、黃芩苦降瀉熱和陽； 厚樸理氣祛濕； 石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃； 半夏和胃燥濕； 蘆根清熱

11、和胃，止嘔除煩； 梔子、豆豉清熱除煩。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,惡心嘔吐明顯者 加竹茹、生姜、旋覆花； 納呆不食者 加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽； 嘈雜不舒者 合用左金丸； 便溏者 去大黃，加扁豆、陳皮； 寒熱錯(cuò)雜 用半夏瀉心湯。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,越鞠丸 長于疏肝解郁，善解氣、血、 痰、火、濕、食六郁； 枳術(shù)丸 消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞； 合用能增強(qiáng)行氣消痞功效，適用于治 療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血； 蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯； 梔子瀉火解郁； 枳實(shí)行氣消痞； 白術(shù)健脾益胃； 荷葉升養(yǎng)胃氣。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,氣郁明顯，脹滿較甚

12、者 加柴胡、郁金、 厚樸等，或用五 磨飲子加減； 郁而化火，口苦而干者 加黃連、黃芩； 嘔惡明顯者 加制半夏、生姜； 噯氣甚者 加竹茹、沉香。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣； 升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽； 當(dāng)歸養(yǎng)血和營以助脾； 陳皮理氣消痞。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,脹悶較重 加枳殼、木香、厚樸； 四肢不溫 加制附子、干姜，或合理中丸； 納呆厭食 加砂仁、神曲； 舌苔厚膩 加制半夏、茯苓，或改用香砂 六君子湯加減。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃； 香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,津傷較重 加石斛、花粉等； 腹脹較

13、著 加枳殼、厚樸花； 食滯者 加谷芽、麥芽等； 便秘者 加火麻仁、玄參。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,半夏瀉心湯： 病機(jī)：寒熱互結(jié)，胃氣不和，升降失職 脈證：心下痞滿，嘔而腹中腸鳴或下利 ，苔白膩或黃膩，脈濡滑帶數(shù)。 治法：辛開苦降，和胃降逆，開結(jié)除痞。 半夏9 黃芩6 黃連3 干姜4.5 黨參 6 甘草 4.5 大棗4,41,學(xué)習(xí)交流PPT,甘草瀉心湯： 病機(jī)：同半夏瀉心湯，但中焦虛弱更甚 脈證：下利日數(shù)十次，完谷不化，心下痞硬滿, 干嘔, 心煩不安，脈細(xì)無力 治法：和胃降逆，緩中消痞。 甘草 9 黃芩6 黃連3 半夏9 黨參9 干姜4.5 大棗4 生姜瀉心湯： 病機(jī)：同半夏瀉心湯，但協(xié)下有水氣（

14、胃有停飲） 脈證：心下痞硬，嘔吐，干噫食臭，腹中雷鳴下 利，脈細(xì)而軟。 治法：和胃降逆，散水消痞。 生姜9 半夏9 黨參9 干姜3 黃芩6 黃連3 甘草 4.5 大棗4,42,學(xué)習(xí)交流PPT,大黃黃連瀉心湯： 病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，壅滯中焦而作痞，可因誤下而致 脈證：心下痞，按之濡，可見心煩，舌紅，關(guān)上浮或 濡數(shù)。 治法：瀉熱消痞。 大黃9 黃連3 附子瀉心湯： 病機(jī)：傷寒誤治，邪熱有余而正陽不足，胃腸熱壅而衛(wèi) 陽不固 脈證：心下痞，惡寒，自汗出，四肢冷，脈沉細(xì)無力或 細(xì)數(shù)、脈微。 治法：扶陽固表，清熱消痞。 大黃6 黃連3 黃芩9 附子4.5,43,學(xué)習(xí)交流PPT,張某、男、50歲、1月就診 自述

15、：四年前外出工作，不能按時(shí)吃飯，逐漸發(fā)生胃酸。次年，胃中漸有脹痛，或擰痛，近幾年來疼痛逐漸加重。去年開始，胃內(nèi)覺有硬塊，按之軟，不活動(dòng)，發(fā)病則痛劇，牽引右協(xié)疼痛。幾年間，痛甚時(shí)服止痛藥好轉(zhuǎn)。今年三月以來，胃部硬塊更覺脹滿，伴有胸腔、咽喉熱痛。近日已為不間斷疼痛，飯量大減，即吃入少量食物，片刻后即吞酸、噯腐、口苦，大便經(jīng)常溏泄。近來易感冒，每次感冒，即發(fā)輕微寒熱，胸胃疼痛也隨之加重，并發(fā)嘔吐。病前喜飲酒，無其它嗜好。觀其人身體健壯，表情樂觀。診脈弦數(shù)，舌苔淡黃微膩。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,患者素喜飲酒，飯量且大，因而胃腸濕熱久蘊(yùn)。濕甚水蓄，熱甚火化，水火糾結(jié)則吐酸噯腐?；鹧咨?，精液不潤，而胸咽灼熱、惡逆；水久蓄，健運(yùn)失常，則脹滿疼痛、瀉泄。病久胃氣漸衰，故痛無間歇。脈弦數(shù)為飲為熱，苔黃膩為熱為濕。此水火糾結(jié)胸胃，升降失司，而成痞證。生姜瀉心湯去大棗降逆瀉火、益氣溫中。 生姜 半夏 黨參 干姜 黃連 黃芩 炙草 復(fù)診：前方服4劑，大便已轉(zhuǎn)干燥，飯量略有增加，胸咽灼熱疼痛已解，胃內(nèi)硬塊無顯著感覺，但腹中時(shí)有咕咕響聲。脈仍弦數(shù)，苔白微膩。據(jù)證，水火糾結(jié)之邪大部