1、雙人法心肺復(fù)蘇之 標(biāo) 準(zhǔn) 操 作 流 程（依據(jù)CPR2010國際指南）,二一一,1,PPT學(xué)習(xí)交流,開 場 白,心肺復(fù)蘇（簡稱CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是針對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護生或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握,2,PPT學(xué)習(xí)交流,人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！ 救死扶傷、拯救生命，是我們每一位醫(yī)護人員的神圣職責(zé) 心肺復(fù)蘇作為醫(yī)護人員“三基”訓(xùn)練和考核重點，屬于人人都必須掌握的基本急救技術(shù)，是保證醫(yī)療安全、提高急救水平的關(guān)鍵,3,PPT學(xué)習(xí)交流,一、“生存鏈”

2、是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑,“及早” 呼救并到達（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 電擊除顫（E3） “及早” 高級生命支持（E4） “及早” 心臟驟停后治療,4,PPT學(xué)習(xí)交流,這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條,及早呼救:立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS 盡早徒手CPR，并強調(diào)先做胸部按壓 及早除顫 及早高級生命支持 及早 心臟驟停后治療,5,PPT學(xué)習(xí)交流,時間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素！,時間就是生命!！ 五個“及早”便是時間觀念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時間，只有短短的810分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘” 動物實驗證明，CPR成功率與開始搶救的時間大

3、約呈10%的正相關(guān)性,6,PPT學(xué)習(xí)交流,時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,在廣州市花園酒店舉行的“穗港中介服務(wù)業(yè)洽談交流會”上，突生變故。廣東省人大代表、廣東南國德賽律師事務(wù)所律師、廣州市律師協(xié)會執(zhí)行會長顏湘蓉在發(fā)言中突然昏厥，經(jīng)過兩個小時的搶救，不幸去世。這位剛剛升任廣州市律師協(xié)會執(zhí)行會長的法律界女強人差三個月才滿40歲。 說了不到三句話，便沒有了聲音

4、。臺下聽眾以為是會場的麥克風(fēng)失靈了，紛紛抬起了頭，顏湘蓉身旁的嘉賓也紛紛探身觀望。 但是，讓人始料不及的是，顏湘蓉手中的麥克風(fēng)滾落到了地上。她斜倒在椅背上，雙手下垂，臉色頓時一片慘白。 那一刻是下午5時。 突如其來的變故，讓所有的人都措手不及。大家都擁上前臺，把她平放在地板上，幫她解衣服，掐人中，用紙巾塞進她的牙關(guān)，通知她的家人，并迅速打了120急救電話。 5分鐘后，位于酒店東樓的某醫(yī)療中心的醫(yī)生趕到，對顏湘蓉進行了簡單的搶救?？墒?，負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)生說，她已經(jīng)無法量到顏湘蓉的血壓，也測不到脈搏，顏湘蓉的瞳孔也開始散大。 17時15分，中山醫(yī)科大學(xué)附屬一院的救護車趕到。醫(yī)生立刻給病人戴上了氧氣罩，

5、并現(xiàn)場對病人實施搶救?？墒?，很快壞消息傳來了。一名酒店的工作人員說，醫(yī)生基本已經(jīng)停止了搶救。 18時57分，顏湘蓉被推出來了，她躺在擔(dān)架上，從頭到腳蒙著白布，被醫(yī)護人員靜靜地從側(cè)門推離了酒店。 很可能勞累過度所致,10,PPT學(xué)習(xí)交流,觸電,11,PPT學(xué)習(xí)交流,當(dāng)疾病和意外傷害突然發(fā)生時 所有的人都會想到120和醫(yī)生,12,PPT學(xué)習(xí)交流,而當(dāng)120趕到或醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場時 可能已經(jīng)失去最佳的搶救時間,13,PPT學(xué)習(xí)交流,90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 開 始 搶 救 時 間（min）,100,成功機會每

6、分鐘 減少7% 10%,每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%,14,PPT學(xué)習(xí)交流,二、心肺復(fù)蘇的方法三階段CABD四步法,15,PPT學(xué)習(xí)交流,根據(jù)CPR2010國際新指南（于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是 三 個“CABD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復(fù)三次:,16,PPT學(xué)習(xí)交流,2010 CPR指南討論的主會場,17,PPT學(xué)習(xí)交流,最初緊急處置：第一個CABD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要),C Circulation 徒手胸外心臟按壓 A Assessment + Airway 判斷后徒手

7、開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸 D Defibrillation 體外電擊除(AED) 這是CPR2010國際指南對此步驟做的重大修改,18,PPT學(xué)習(xí)交流,CPR2010國際新指南規(guī)定：,C Circulation 胸外心臟按壓30次 A Airway 然后才用徒手開放氣道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷-A即Assessment， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！,19,PPT學(xué)習(xí)交流,BLS步驟改為CABD

8、的理由 第一個理由,在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行人工呼吸、尋找防護裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?30 次胸外按壓的時候，另一施救者可以同時開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間則會更短）。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出六個更改要求： 先“壓”后“吹”（第一步就

9、是按壓） 多“壓”少“吹”（比例仍為302）,21,PPT學(xué)習(xí)交流,快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十多倍） 急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg） 只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護專業(yè)人員必須按302交替做）,23

10、,PPT學(xué)習(xí)交流,按壓通氣比例的變化,24,PPT學(xué)習(xí)交流,高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo),按壓部位與手勢、姿勢必須正確 快速按壓： 頻率 100次/分 用力按壓： 下陷幅度至少 5 cm 持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒 保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松 避免過度通氣： 多壓少吹、重壓輕吹、 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹,25,PPT學(xué)習(xí)交流,第二個理由,基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進一步強調(diào)通過團隊形式實施。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都

11、能同步施行，但仍以按壓為最先。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員如何進行配合,26,PPT學(xué)習(xí)交流,第三個理由,不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個障礙可能就是 A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復(fù)蘇。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,與沒有旁觀者實施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即

12、進行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,最美麗的女記者,29,PPT學(xué)習(xí)交流,新指南BLS部分其它修改要點,1.刪除“查看、聽和感覺是否有呼吸”步驟。在提供 30 次按壓后，單人施救者應(yīng)直接打開患者 呼吸道并提供 2 次呼吸。 2.除顫電極的放置位置：前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)念A(yù)設(shè)電極位置。根據(jù)各個病患的

13、特質(zhì)，可考慮三種替代電極片位置 (前方-后方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方) 中的任何一種。 理由：新資料證明四種電極放置位置同樣 有效。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,自動體外除顫器（AED）,31,PPT學(xué)習(xí)交流,四、自動體外除顫器（AED）,主電極,側(cè)電極,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D 四步程序全部實施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按 302的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復(fù)蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進行

14、重癥監(jiān)護，直接進入第三個ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后的進一步治療，重點在腦復(fù)蘇，爭取患者蘇醒。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD即高級生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,第二階段處置：第二個ABCD(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Drug

15、gery 給予復(fù)蘇藥物 （D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）,36,PPT學(xué)習(xí)交流,第三階段處置：第三個ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進一步治療）,A Assist 多器官功能支持 B Brain 腦保護與冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重癥監(jiān)護 D Diagnosis 確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的范圍，從略,37,PPT學(xué)習(xí)交流,C,第二步 (1) 徒手開放氣道:壓頭抬頦 (2) 建立人工氣道:氣管插管 (3) 多器官功能支持,第三步 (1)口對口/面罩人工呼吸 (2)人工正壓

16、通氣: 呼吸機 (3)腦保護與冬眠、促清醒,第一步 (1) 徒手胸外心臟按壓術(shù) (2) 持續(xù)人工循環(huán):藥物器械 (3) ICU重癥監(jiān)護、亞低溫,第四步 (1) 體外電擊除（AED） (2) 應(yīng)用復(fù)蘇藥物: 副腎素 (3) 診斷與鑒別、祛除病因,A,B,D,心肺復(fù)蘇的方法與流程,階段一階段二 階段三,38,PPT學(xué)習(xí)交流,特別說明,有關(guān)實施第二個、第三個ABCD的程序問題，由于此時已至少有 3 名以上的醫(yī)生護士趕到，組成了一個搶救團隊，在組長的指揮下、每個組員按照各自的分工，同時執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了

17、臨床實際意義，只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,三、 深圳市醫(yī)生與護士配合 雙人法BLS操作考核的“行為和用語規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)（共計15步）,40,PPT學(xué)習(xí)交流,說 明,適用于醫(yī)護專業(yè)人員2人急救操作考核； 僅限BLS階段（第一個ABCD）的技能； 假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏； 第一施救者首先上場、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護士互為A-B角色，臨考核時抽簽決定； 用徒手配合器械的方法實施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實地進行電擊除顫。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,步驟 行為規(guī)范： 動作與語

18、言 1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告 （簡稱“一看”，由第一施救者首先上場） 2. a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成 3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng) （“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備） 下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”,42,PPT學(xué)習(xí)交流,5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成 6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓 7. c3下達緊急醫(yī)囑

19、：“腎上腺素1mg靜脈推注” “請助手開放氣道，保持氣道暢通” 8. a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者 的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物， 第一施救者下達口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”,43,PPT學(xué)習(xí)交流,9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使 患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道 第一施救者下達口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次” 10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法, 左手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣 11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣2次, 每次通氣1秒至胸部抬起，共用時5秒 12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：AED送到后下醫(yī)囑“打開 AED、粘貼電擊片，分析ECG

20、、不需要除顫”,44,PPT學(xué)習(xí)交流,13. c/b繼續(xù)CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵 循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期 14. BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖 15. 如果復(fù)蘇成功：報告-“現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功， 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進一步搶救” 操作結(jié)束,45,PPT學(xué)習(xí)交流,輕輕拍打或輕輕搖動病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？” 無反應(yīng)，則確定為意識喪失。,判定意識,46,PPT學(xué)習(xí)交流,判定脈搏,判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。 頸動脈在喉節(jié)旁開23cm。 同側(cè)觸摸、力度適中 時間6秒。 普通施救者可以推定沒

21、有呼吸的無反應(yīng)病人就是心臟驟停者。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平病人肩部 床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干 雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲 以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓,48,PPT學(xué)習(xí)交流,深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估之技術(shù)操作考核 雙人法心肺復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持（BLS）現(xiàn)場操作考核的評分細(xì)則表 （依據(jù)CPR2010國際指南） 受檢單位：市/區(qū)屬 街道/民營 醫(yī)院 操作得分：_ 考核時間：201 年 月 日 時 分 評判簽名： 受檢醫(yī)生（簽名）： 技術(shù)職稱： 受檢護士（簽名）： 技術(shù)職稱： 考核前臨時抽簽決定醫(yī)生與護士所分別扮演的AB角色 術(shù)者A：

22、助手B：,49,PPT學(xué)習(xí)交流,50,PPT學(xué)習(xí)交流,51,PPT學(xué)習(xí)交流,說 明： （1）CPR操作考核統(tǒng)一使用帶電子顯示和打印儀的復(fù)蘇模型人，假設(shè)搶救對象是1名非目擊成人心臟停搏患者。 （2）考核結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)場打印電腦評估報告單并交考核人簽字確認(rèn)；電腦打印單必須附于本表一起裝訂保存。 （3）雙人法CPR操作考核的醫(yī)生和護士互為術(shù)者A與助手B，在考核前臨時抽簽決定AB角色。 （4）所下達的口頭醫(yī)囑內(nèi)容“只須說、不需做”，口述即可，注意術(shù)者A與助手B之間的相互配合和醫(yī)囑回應(yīng)。 （5）雙人法CPR現(xiàn)場操作考核的評分標(biāo)準(zhǔn)為百分制，滿分100分，其中電腦評估扣分最多不超過40分。 （6）只要評判認(rèn)為過程評估無重大失誤、且電腦終末評估扣分不超過30分，原則上可給予考核及格（60分）。 （7）詢問被考核人是否參加過心肺復(fù)蘇的技術(shù)操作培訓(xùn)： 是（ ） 否（ ）。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,四、何時終止心肺復(fù)蘇?,慢性死亡與猝死的指針有著根本性區(qū)別，不能一概而論,53,PPT