1、.,1,呼吸系統(tǒng)解剖和生理,呼吸系統(tǒng)解剖及生理 Drger-Medical,.,2,氣體交換,呼吸系統(tǒng)解剖及人工氣道,1,2,3,呼吸系統(tǒng)解剖和生理,呼吸生理,4,酸堿平衡,.,3,呼吸系統(tǒng)解剖及人工氣道,1,解剖,.,4,解剖,咽,.,5,解剖,.,6,氣管(Trachea),解剖,.,7,解剖,胸膜( pleura),.,8,生理,呼吸動(dòng)作的過程,吸氣(Inspiration) 膈頂下降,呼氣(Expiration) 膈頂抬高,.,9,自主呼吸,橫膈和肋間肌收縮 相對于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓 胸腔擴(kuò)張 肺容量增加 空氣被動(dòng)地通過上呼吸道進(jìn)入肺 壓 力代償,吸氣,生理,.,10,橫膈和肋間肌松馳

2、 相對于大氣壓，肺內(nèi)為正壓 胸腔收縮 肺容量減少 空氣被動(dòng)地通過上呼吸道排出肺外 壓 力代償,自主呼吸,呼氣,生理,.,11,. 用呼吸機(jī)對呼吸功能不全病人進(jìn)行呼吸支持的一種臨時(shí)性的方法 . 直至病人有充分的自主呼吸,可以無需呼吸機(jī)支持,什么是機(jī)械通氣,.,12,提供最理想的氣體交換 . O2吸收入血 排除血中 CO2 同時(shí),最大限度降低. 肺損傷 循環(huán)影響,機(jī)械通氣的目的,.,13,指令性通氣,- 吸氣由呼吸機(jī)開始 - 氣體由呼吸機(jī)通過管路和氣道送入肺內(nèi) - 肺被動(dòng)擴(kuò)展 - 胸廓擴(kuò)展，橫膈下降 胸腔內(nèi)呈正壓,機(jī)械通氣,.,14,最完善的配置全面支持臨床治療,濕化器 管道,.,15,2,氣體交

3、換,生理,.,16,解剖,肺泡( Alveoli),氣體在肺泡里進(jìn)行交換,由于濃度梯度的存在,實(shí)現(xiàn)O2 和 CO2的彌散,.,17,氣體交換的部位在肺泡和毛細(xì)血管,.,18,氣管插管的阻力,對成人而言,氣管插管會比正常氣道增加3-4倍額外阻力,.,19,肺的阻力,氣道阻力(非彈性阻力),其大小與流速正相關(guān),.,20,順應(yīng)性,僵硬肺不易膨脹,肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬,肺部疾病,如ARDS會降低肺順應(yīng)性,肺順應(yīng)性(C) = 1/ 彈性阻力(E),.,21,3,呼吸生理,生理,.,22,生理,內(nèi)呼吸 (The internal breathing),.,23,生理,.,24,呼吸的調(diào)節(jié),橋腦(Pons)

4、,呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制. CO2 and/or O2 and/or pH值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng). 主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器對動(dòng)脈血進(jìn)行測量,生理,.,25,最強(qiáng)的呼吸驅(qū)動(dòng)力來自于P aCO2的增長,呼吸的調(diào)節(jié),生理,.,26,生理,呼吸的調(diào)節(jié),pH值和PaO2 下降增加呼吸驅(qū)動(dòng)力. 但較PaCO2升高導(dǎo)致的呼吸驅(qū)動(dòng)為弱.,.,27,4,酸堿平衡,酸堿平衡,.,28,動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康氖菫榱双@得當(dāng)前肺部氣體交換和ABB的情況。 這些情況應(yīng)該與呼吸機(jī)的設(shè)置和病人的資料一起進(jìn)行記錄。,酸堿平衡,.,29,BGA一般給出下列參數(shù)： paO2 paCO2 pH值 HCO3- BE SaO2 Hb / 血糖 / 電解質(zhì) / 乳酸,酸堿平衡基礎(chǔ)知識,酸堿平衡,.,30,標(biāo)準(zhǔn)值： paO2 paCO2 pH-value HCO3- BE SaO2,70 - 105 mmHg 35 -