1、.,1,危重癥患者的生命體征監(jiān)測(cè),ICU 賈楠楠 2016、10、20,.,2,生命體征 是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。,.,3,監(jiān)測(cè)指標(biāo),心率 血壓 呼吸 心電圖 SpO2 瞳孔 肌力,.,4,體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感染（機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎 VAP），表現(xiàn)為體溫增高。,一、體溫

2、監(jiān)測(cè),.,5,體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械通氣的患者容易造成人機(jī)對(duì)抗。監(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。,體溫監(jiān)測(cè),.,6,.,7,常用什么溫度來代表體溫？,直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度,平 均 范 圍 腋溫 36.5 (36.037.0) 肛溫 37.5 (36.537.7),.,8,腋溫 VS 肛溫,如果兩者溫度差較大 提示外周循環(huán)灌注不良,.,9,發(fā)熱的程度,發(fā)熱可分為： 低熱 37.537.9 中等熱 38.038.9 高熱 39.040.9 超高熱 41以上,.,10,1、定義：體溫低于正常范圍。

3、35以下。 2、原因： 散熱過多： 產(chǎn)熱減少： 體溫調(diào)節(jié)中樞受損： 3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷,體溫過低,.,11,4、分類 輕度：32-35 中度：30-32 重度：30以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失 致死溫度：23-25,體溫過低,.,12,二、心率監(jiān)測(cè)心率 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60100次/min。,.,13,一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將

4、心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對(duì)危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。,心率監(jiān)測(cè),.,14,（一） 脈率異常,異常脈搏的評(píng)估,速脈(tachycardia)：成人：P 100次/min 見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等 緩 脈(bradycardia)：成人：P 60次/min 見于房室傳導(dǎo)阻滯.,.,15,間歇脈(intermittent pulse): 在

5、一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長延長的間歇，亦稱過早搏動(dòng)或期前收縮。 脈搏短絀(pulse deficit)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率；其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。,異常脈搏的評(píng)估,（二）節(jié)律異常,.,16,血壓是最常用、最容易測(cè)量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動(dòng)更加明顯，這些均決定著監(jiān)測(cè)血壓的重要性。血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。,三、血壓,.,17,低血壓,血壓低于9060mmHg，有明顯的血容量

6、不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。 原因：常見于休克、大出血等患者,異常血壓的評(píng)估,.,18,注意：1. 正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有510毫米汞柱的差別。袖帶法測(cè)得的下肢血壓比上肢血壓高2030毫米汞柱，有創(chuàng)血壓測(cè)得的收縮壓較無創(chuàng)高520毫米汞柱。 2. 血壓異常時(shí)1530min測(cè)一次血壓，平穩(wěn)后改1h每次。 3. 對(duì)于水腫，循環(huán)差的患者應(yīng)改為手動(dòng)測(cè)壓 4. 連續(xù)監(jiān)測(cè)者應(yīng)每班放松12次。68h更換一次測(cè)壓部位。連續(xù)3天者應(yīng)注意袖帶的更換，清潔，消毒。 測(cè)壓方式：有創(chuàng)，無創(chuàng)。,2020/7/13,.,19,測(cè)量方法,體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上

7、 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線,.,20,四、中心靜脈壓監(jiān)測(cè),中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值612cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。,.,21,.,22,CVP監(jiān)測(cè)的意義,CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全 強(qiáng)心 高 正常 容量血管收縮 舒張血管 正常 低 容量相對(duì)不足 補(bǔ)液實(shí)驗(yàn),.,23,五、呼吸監(jiān)測(cè),.,24,頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲

8、音異常 形態(tài)異常 呼吸困難,異常呼吸的評(píng)估,.,25,直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(24次min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。,呼吸頻率,.,26,異常呼吸 一.頻率異常。 大于24次每分，稱呼吸增快。大于36次每分，應(yīng)考慮呼吸衰竭。 體溫每升高一般1攝氏度，呼吸增加34次每分。 呼吸少于10次每分稱呼吸減慢。,.,27,二.深淺度異常 【1】深度呼吸 又稱庫斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則大的呼吸，可伴有鼾音，多見于代酸。,.,28,【2】淺快呼吸 是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸?，某些肺與胸膜疾病，也

9、可見于瀕死患者。,.,29,節(jié)律異常,【1】潮式呼吸 又稱陳氏呼吸,陳-施氏呼吸，潮氏呼吸： 由淺慢漸變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，之后一段呼吸暫停，再開始又一次如上呼吸，每一周期大約30-70m.表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴(yán)重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內(nèi)壓增高等。,.,30,【2.】間斷呼吸 又稱畢奧氏呼吸，表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點(diǎn)是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個(gè)短時(shí)間后，隨即又開始呼吸。如此反復(fù)交替。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病員。,.,31,音響異常,【1.】蟬鳴性呼吸：吸氣時(shí)發(fā)生高調(diào)啼鳴聲，可因會(huì)厭部發(fā)生部分阻塞，空氣

10、吸入困難所致。見于喉頭水腫，痙攣，異物。,【2.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音。 原因：上氣道中大量分泌物潴留。 常見與昏迷或咳嗽反射無力者。,.,32,呼吸困難,定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮的表現(xiàn)。 原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、心力衰竭等 類型：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,.,33,觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶图状沧辖C改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)氣胸的可能。,紫紺改善情況,.,34,血?dú)夥治?PH ： 7.3

11、57.45 PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE: 3 mmol/L 乳酸：0.5-2.2 mmol/L 碳酸氫根：22-27mmol/L,.,35,七、SpO2臨床意義,通過SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。 SpO2與PO2關(guān)系對(duì)照表,SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159,.,36,影響SPO2的因素, 溫度、PaCO2及血液pH COHb與指甲油 溫度與血壓 肺泡彌散功能，心輸出量，通氣 血流比例 其他因素,.,37,.,38,瞳孔,1.觀察瞳孔對(duì)光反射 分開上下眼瞼，用手電筒光直接照射瞳孔。正常人當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復(fù)原狀。重危或昏迷病人，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。,.,39,瞳孔,2.觀察瞳孔大小 正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米(2-4mm)，雙側(cè)對(duì)稱，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。 病理情況時(shí)， 雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，