1、.,1,泌尿系結(jié)石診斷與治療,.,2,泌尿系結(jié)石,疾病介紹 泌尿系結(jié)石又稱為尿石癥，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，中國科學(xué)院腎病檢測研究所認(rèn)為維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，泌尿系結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。,.,3,泌尿系結(jié)石,泌尿系結(jié)石為腎結(jié)石（Renal calculi）、輸尿管結(jié)石（Ureteral calculi）

2、、膀胱結(jié)石（Vesical calculi ）和尿道結(jié)石（Urethral calculi ）的總稱。為常見的泌尿系疾病。,.,4,腎結(jié)石（Renal calculi）,腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結(jié)石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重疊。 腎結(jié)石是尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎臟里，有時會移動到輸尿管。,.,5,輸尿管結(jié)石（Ureteral ca

3、lculi）,輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑放射至腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。,.,6,泌尿系統(tǒng)大體解剖,輸尿管,腎臟,膀胱,尿道,.,7,腎臟解剖,.,8,發(fā) 病 原 因,結(jié)石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。泌尿系結(jié)石形成與膽結(jié)石形成的原理不太一樣。再細一點解釋是： 1、草酸積存過多：體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。專家通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如

4、果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為2025毫克，相當(dāng)于正常人24小時排出的草酸平均總量。 2、嘌呤代謝失常：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。 、,.,9,發(fā) 病 原 因,3、脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少

5、，泌尿系結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，人們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。 4、糖分?jǐn)z入增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。 5、蛋白質(zhì)過量：對結(jié)石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料

6、甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟發(fā)達國家結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。,.,10,腎小盞中的結(jié)石和輸尿管中的結(jié)石,.,11,臨 床 表 現(xiàn),1臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度 、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 2結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時，

7、可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時有大汗、惡心嘔吐。 3由于結(jié)石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。 。,.,12,臨 床 表 現(xiàn),4當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動

8、范圍大，當(dāng)小結(jié)石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%50%的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔

9、吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。,.,13,臨 床 表 現(xiàn),血尿是結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊,.,14,臨 床 表 現(xiàn),.,15,結(jié) 石 分 類,根據(jù)結(jié)石成分的不同，泌尿系結(jié)石可分草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸（尿酸鹽）結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及嘌呤結(jié)石六類。大多數(shù)結(jié)石可混合

10、兩種或兩種以上的成份。 1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占泌尿系結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。常呈黃褐或石銅色，表面平滑（單水草酸鈣）、粗糙（雙水草酸鈣），男性發(fā)病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內(nèi)常有草酸鈣結(jié)晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟（如肝、心臟、腎、腸等），還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等

11、。 2、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6%-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。磷酸鈣結(jié)石的飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。,.,16,結(jié) 石 分 類,3、尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時結(jié)石溶解，以男性多見。表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，尤以痛風(fēng)病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內(nèi)可見尿酸結(jié)晶。中藥治療尿酸腎結(jié)石的效果比較不錯，溶石，排石的速度很快，0.8cm以下結(jié)石都

12、可以嘗試用中藥來進行排石，效果都挺不錯。 4、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結(jié)石溶解，以女性多見。結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內(nèi)可見磷酸銨鎂結(jié)晶。應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在4880克（0.81.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)3560克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。 5、胱氨酸結(jié)石：少見，

13、約占結(jié)石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結(jié)石溶解。 6、黃嘌呤結(jié)石：黃嘌呤結(jié)石此類結(jié)石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成,.,17,并 發(fā) 癥,1、泌尿系梗阻腎結(jié)石結(jié)石致泌尿系管腔內(nèi)堵塞可造成梗阻部位以上的積水。結(jié)石性梗阻常為不完全性梗阻，有的結(jié)石表面有小溝，尿液可沿小溝通過;有時結(jié)石雖較大，甚至呈鑄狀結(jié)石，但尿仍能沿結(jié)石周圍流出，也可能在長時間內(nèi)不引起積水，腎盂壁纖維組織增生變厚時，則擴張表現(xiàn)不明顯。 2局部損傷 小而活動度大的結(jié)石，對局部組織的損傷很輕，大而固定的鹿角狀結(jié)石可使腎盞、腎盂上皮細胞脫落，出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生、中性粒細胞和淋

14、巴細胞浸潤，以致纖維化。移行上皮細胞長期受結(jié)石刺激后，可發(fā)生鱗狀上皮細胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細胞癌，因此應(yīng)做尿脫落細胞學(xué)檢查。盡管尿脫落細胞異常不一定能使之確診，但從中可獲得尿路上皮細胞發(fā)生異常改變的提示。對于長期存在的腎盂或膀胱結(jié)石都要想到上皮細胞癌變的可能，手術(shù)時應(yīng)取活體組織送快速冰凍切片檢查。,.,18,并 發(fā) 癥,3感染有無感染對結(jié)石的治療和防治有重要意義。尿路感染病人臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿中出現(xiàn)膿細胞。尿培養(yǎng)有細菌時，應(yīng)同時做藥敏試驗。 4腎功能不全腎結(jié)石在合并尿路梗阻時，尤其是雙側(cè)尿路梗阻或在此基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重感染，病人可出現(xiàn)腎功能不全。當(dāng)梗阻解除和（或）感染得到有效控制，部分

15、病人。腎功能可好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。 5腎鈣質(zhì)沉積癥鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著，多發(fā)生于有高血鈣患者。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒和慢性腎盂腎炎患者，可有腎鈣質(zhì)沉淀。鈣質(zhì)主要沉淀在髓質(zhì)內(nèi)。病變嚴(yán)重時，全部腎實質(zhì)都可有鈣沉著，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，腎小球硬化和腎小管萎縮。 6腎組織為脂肪組織代替腎結(jié)石腎盂腎炎的腎組織萎縮后可為脂肪組織所代替。腎臟維持其原形但普遍縮小。腎包膜與腎的表面緊密粘連，腎組織萎縮而硬化。嚴(yán)重病例所剩腎組織極少，甚至完全消失。腎實質(zhì)與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所以填充。 7胃腸道癥狀、貧血等。,.,19,各部分的泌尿系結(jié)石,.,20,各部分泌尿系結(jié)石,.,21,影像學(xué)檢查,彩超：能顯

16、示結(jié)石的特殊聲影可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能做排泄性尿路造影、而彩超可作為診斷方法。此外，可用于指引經(jīng)皮介入腎造口術(shù)或經(jīng)皮腎鏡診斷和治療的路徑。,.,22,影像學(xué)檢查,放射性核素腎顯像：評價治療前身受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)情況；確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎。 內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡、和膀胱鏡檢查。通常在泌尿系平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時，借助于內(nèi)鏡可以明確診斷和治療。,.,23,影像學(xué)檢查,X線檢查: 1 泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。2 排泄性尿路造影可以評價及時所致腎結(jié)構(gòu)和功能改變。

17、3 逆行腎盂造影在其他方法不能確定結(jié)石部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)情況不明時被采用 。 4平掃CT很少作為結(jié)石病人的首選診斷方法，能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中，下段結(jié)石。有主見別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無腎畸形。,.,24,膀胱結(jié)石 泌尿系平片,.,25,影像學(xué)檢查,.,26,.,27,鑒 別 診 斷,膽道蛔蟲癥：腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時，應(yīng)與膽道蛔蟲病進行鑒別。膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點為發(fā)作突然，緩解亦較迅速。疾病發(fā)作時，病人常輾轉(zhuǎn)不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失。

18、有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。 急性闌尾炎：右側(cè)腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時，應(yīng)注意與急性闌尾炎進行鑒別。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。70%80%的病人，在發(fā)病開始時感覺上腹疼痛，數(shù)小時至十幾小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部。上腹部疼痛一般認(rèn)為是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致。,.,28,鑒 別 診 斷,膽結(jié)石：膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。膽結(jié)石合并有膽囊炎時，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊，或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊。膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。

19、其它：泌尿系結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛、腹痛的有關(guān)疾病進行鑒別，如腎結(jié)核、急性胰腺炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、淋巴結(jié)鈣化、 宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病,.,29,自 我 檢 查,泌尿系結(jié)石是泌尿外科的高發(fā)病，有很大一部分患者在臨床上并無結(jié)石病的典型疼痛及血尿的這些結(jié)石病的癥狀，而因泌尿系感染的癥狀就醫(yī)。在這一類患者中如不追究引起感染的原發(fā)病因，不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查，就容易忽略結(jié)石的存在。所以泌尿系結(jié)石的家庭自測就顯得尤為重要。 1、陣陣刺疼，從側(cè)部開始向腹股溝移動。 2、反胃并嘔吐、多汗。 3、尿中帶血。如果同時伴有感染會有以下附加癥狀：發(fā)燒并感到寒冷。 4、頻繁小便。 5、排尿痛

20、苦，尿液混濁，有異味。 6、腰部或腹部的陣發(fā)性銳痛，這種疼痛也可能是其他嚴(yán)重疾病的征象，如膽石癥，盆腔炎性疾病或腸梗阻。 7、小便發(fā)灰并帶有惡臭。 你正在經(jīng)歷排尿痛或排尿困難，這也可能預(yù)示著膽囊炎、性傳播疾病、陰道疾病、膽囊或前列腺腫瘤，應(yīng)立即就醫(yī)。 你發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，這可能也預(yù)示著腎臟疾病、膀胱或胃臟腫瘤、或泌尿系或前列腺炎癥（見前列腺疾患），應(yīng)立即就醫(yī)。,.,30,輸尿管結(jié)石的治療,.,31,非手術(shù)治療,1對癥治療：解痙、止痛、補液、抗炎治療。 2排石治療：結(jié)石直徑0.6厘米，光滑，無感染，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動的患者選用。 3溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制

21、飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。,.,32,特 效 藥 及 注 意 事 項,（1）大量飲水。水有利尿作用，大量飲水則能增加尿量，稀釋尿內(nèi)固體鹽類濃度，防止尿鹽繼續(xù)沉積于結(jié)石上使之增大；同時，大量尿液的分泌刺激腎盞、腎盂和輸尿管壁平滑肌蠕動增多，促使結(jié)石排出。臨床研究資料顯示，尿結(jié)石患者每天飲水（茶）若能產(chǎn)生2500毫升以上尿量，就能明顯提高排石療效。 （2）磷酸鹽結(jié)石，每天口服正磷酸鹽1.52.0克，則有抑制腸道吸收鈣、降低尿鈣濃度、溶解已形成結(jié)石中鈣，使腎結(jié)石縮小易于排出的療效。 （3）腎結(jié)石發(fā)生腎絞痛時，應(yīng)用結(jié)晶鹽酸普魯卡因600毫克，加入5%葡萄糖鹽水500毫升，靜脈點滴注射、

22、肌肉注射阿托品或杜冷丁等，止痛利尿效果都很好;在進行以上治療的同時，尚需加用抗尿路感染藥物直至疼痛消失后三天，以防繼發(fā)腎內(nèi)感染；每次發(fā)作后，要進行一次B超復(fù)查，觀察結(jié)石位置變化、是否發(fā)生梗阻、有無腎積水，以便根據(jù)新情況決定是否需要改變治療方案。 （4）疼痛間歇期，每天定時服用東莨菪堿、黃體酮、阿托品等解痙藥物，以增加腎盂和輸尿管壁可擴張程度，提高結(jié)石排出率。 （5）每隔23個月作腹部X線攝片一次，以便了解藥物治療效果。,.,33,體外震波碎石術(shù),適應(yīng)癥：腎功能正?；蜉^好；輸尿管通暢（否則新的石街形成）；孤立腎視情況而定； 禁忌癥全身出血性疾病；嚴(yán)重高血壓、心臟病及心律紊亂；肺炎活動期；妊娠期，

23、以避免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響；尿路感染期不易碎石，否則易致炎癥擴散，甚至敗血癥；選擇抗生素控制感染后再行碎石。,.,34,手術(shù)治療,目前，治療腎、輸尿管結(jié)石比較安全有效地方法有兩種： 一種是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，包括經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道+超聲碎石清石術(shù)和經(jīng)膀胱、輸尿管腔內(nèi)超聲+氣壓彈道碎石淸石術(shù)。 一種是無創(chuàng)纖維軟性腎鏡取石術(shù)。無創(chuàng)纖維軟性腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是世界上最先進的技術(shù)，其優(yōu)點是：不開刀，痛苦小，安全有效，大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院已擁有此項技術(shù)！我院 北京北大人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、三0一醫(yī)院為友好合作單位，目前我院已開展該項技術(shù)治療數(shù)百名結(jié)石患者效果良好，使老百姓不出門就能享受到的大醫(yī)院知名

24、專家的診斷與治療。,.,35,各部位的泌尿系結(jié)石手術(shù)治療方法,.,36,腎 鏡 取 石 術(shù),纖維軟性腎鏡取石術(shù)是一種可以利用人體泌尿系自然通道直達輸尿管上段及腎盂部位進行取石的手術(shù)。該術(shù)式采用的奧林巴斯纖維腎鏡是目前世界先進的軟性腎鏡，可由尿道，經(jīng)膀胱、輸尿管進入腎臟，直達腎臟（腎盂內(nèi)）各小盞部位找到結(jié)石，再以套石網(wǎng)籃取出結(jié)石。若結(jié)石較大無法直接取出，可采用先進的腔內(nèi)碎石設(shè)備釹激光將結(jié)石擊成碎末，使其隨尿液自行排出體外。 手術(shù)優(yōu)勢： 1、領(lǐng)先技術(shù)，無創(chuàng)取出結(jié)石：手術(shù)綜合利用先進設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢，以纖維軟性腎鏡經(jīng)人體泌尿系統(tǒng)自然通道進入輸尿管及腎臟，配合先進的取石/碎石設(shè)備取出泌尿系結(jié)石，術(shù)后不會

25、在患者體表留下任何創(chuàng)口。 2、先進軟鏡，手術(shù)視野廣闊：纖維軟性腎鏡鏡體纖細柔軟，鏡頭可向各方向轉(zhuǎn)動彎曲180度，可逆行進入腎盂各小盞，到達腎臟任何部位及整個泌尿系統(tǒng)，快速、準(zhǔn)確找到結(jié)石，手術(shù)視野廣闊清晰。 3、精確取石，結(jié)石取凈率高：清晰視野引導(dǎo)及結(jié)石精確定位下，配合先進取石設(shè)備將體內(nèi)結(jié)石準(zhǔn)確取出，或配合激光等碎石設(shè)備將其擊碎后使其排出體外，結(jié)石取凈率高。 4、適應(yīng)癥廣，治療效果好：纖維軟性腎鏡取石術(shù)可以精確取出腎內(nèi)任何部位的結(jié)石，同時對輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石也有很好的治療效果。 5、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)過程中對泌尿系統(tǒng)生理組織損傷小，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后平均住院時間

26、為3-5天，手術(shù)后患者能在短期內(nèi)恢復(fù)健康。,.,37,腎 鏡 取 石 術(shù),適應(yīng)癥： 1、腎結(jié)石（腎內(nèi)2cm以下結(jié)石，尤其是腎下盞結(jié)石）； 2、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及體外碎石無效者； 3、輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療； 4、腎盂輸尿管連結(jié)部梗阻； 5、上尿路移行細胞癌的活檢及切除。,禁忌癥： 1、未糾正的全身出血性疾??； 2、嚴(yán)重心臟病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者； 3、未控制的糖尿病和高血壓者； 4、盆腔游走腎或重度腎下垂者； 5、服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù)。,.,38,經(jīng)皮腎微創(chuàng)碎石取石術(shù)PCNL,.,39,微創(chuàng)取石術(shù),微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱

27、“打洞取石”，即經(jīng)患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細的穿刺針從腰部切口進入腎臟（腎盂內(nèi)），建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結(jié)石（特別是鑄型結(jié)石）取出。必要時配合超聲/氣壓彈道碎石機或釹激光碎石機將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。結(jié)石取凈率高，在患者身上留下的創(chuàng)傷極小，且出血少，平均手術(shù)時間40分鐘左右，術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動。,.,40,微創(chuàng)取石術(shù),手術(shù)優(yōu)勢： 1、視野清晰，取石干凈：手術(shù)在內(nèi)鏡直視下進行，醫(yī)生的手術(shù)視野廣闊清晰。且腎鏡的鏡體細小，容易通過比較狹窄的腎盞頸，到達腎盂及大部分腎盞，擺動角度大，視野死角范圍小，可清楚發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將其取出（或配合激光等碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎后取出），結(jié)石一次

28、性取凈率高。 2、安全微創(chuàng)，減少痛苦：手術(shù)對人體組織的損傷輕，能減少腎實質(zhì)損傷和術(shù)中出血?；颊唧w表也僅需切開0.8-1cm的微口，極大地減輕了患者的痛苦。 3、并發(fā)癥少，恢復(fù)快速：因手術(shù)中出血少，故不易造成腎皮質(zhì)損傷、腎實質(zhì)和腎盞頸撕裂等并發(fā)癥，可以避免輸尿管繼發(fā)病變導(dǎo)致的治療難點。手術(shù)對患者腎功能基本無影響，術(shù)后一般也不會引起腎皮質(zhì)瘢痕。術(shù)后平均住院時間為3-7天，患者身體恢復(fù)快。,適應(yīng)癥： 1、所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石。包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石； 2、輸尿管上段結(jié)石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及