1、2017版COPD診斷、處理和預防全球戰(zhàn)略解釋，湖南省人民醫(yī)院呼吸機內科，專業(yè)知識，金牌全球戰(zhàn)略開發(fā)課程，1998年：建立全球計劃(GOLD)2001年：金牌首次協議報告：慢性阻塞性世界診斷、管理、預防和控制建議。2006年11月19日，金牌執(zhí)行委員會在日本京都公布了2006版，這是更大的修改。GOLD2007-GOLD2010每年都有小型更新。GOLD 2011對COPD評估方法和管理方法進行了重大更新，包括兩個新章節(jié)，COPD增長持續(xù)時間和并發(fā)癥的GOLD將在2013、2014和2015年再次更新。2015年ACOS提議。專業(yè)知識，2017黃金更新，此次更新是近5年來的首次重大更新。包括慢

2、性阻塞性定義、狀態(tài)評估、藥物治療和鄭智薰藥物治療、并發(fā)癥管理等很多方面。專業(yè)知識，指南修訂內容，01，02，03，04，COPD定義，COPD診斷，COPD評估，COPD綜合治療方案，05，COPD穩(wěn)定器治療，06，COPD2016版COPD是以持續(xù)氣流限制為特征的可預防和治療的疾病，氣流限制通常在進行中，與氣體和肺對有毒粒子或氣體的慢性炎癥反應的改善有關。急性惡化和并發(fā)癥影響患者的整體嚴重程度。01，專業(yè)知識，定義的主要變化：將“呼吸機癥狀”添加到定義中，將氣道癥狀增加到與氣道關閉相同的位置，在COPD防治中的癥狀姜潮。在2016版定義中，刪除了“通常與進行性、慢性炎癥反應改善有關”這句話。

3、如果“氣道和肺”改為“氣道和/或肺泡異?！保瑲獾篮?或肺泡異常的原因通常是明顯的有毒粒子和氣體暴露。專業(yè)知識，COPD的診斷，02，專業(yè)知識和指南提供了COPD診斷的路徑圖：專業(yè)知識，可以考慮COPD診斷的主要征兆：(與16版本相同)，(與16版本相同) 氣流受限的肺功能標準：FEV1/FVC的固定比例0.70(吸入支氣管擴張器后)，該標準比較簡單，獨立于參考值，在很多林爽考試中形成了確定的證據基礎。 老年患者COPD的過度診斷可能導致45歲成人診斷頻率低的問題，尤其是輕微患者。但是使用固定比率診斷標準治療誤診和過度的風險是有限的。因為用肺功能檢查法診斷COPD只是臨床上確立的一個參數，其他參

4、數是癥狀和其他危險因素。是在具有專業(yè)知識、肺功能檢查、癥狀或危險因素的人(如20包吸煙者或反復胸部感染)中早期發(fā)現COPD的一種方法。暴露在香煙或其他有害刺激物中的無癥狀個人不建議進行肺功能檢查，在有癥狀和/或危險因素的患者中積極進行肺功能檢查，而不是對普通人進行檢查，以發(fā)現病例。專業(yè)知識，COPD的評估工具，03，專業(yè)知識，COPD的評估內容，氣流限制嚴重性評估：金牌肺功能評級評估癥狀mMRC評分CAT評分3。急性加權風險評估，專業(yè)知識，COPD評估，金牌肺功能評級，mMRC得分，與CAT得分相同的早期版本，無變化。，4:專業(yè)知識，COPD評估測試(CAT得分)，CAT得分范圍為040 01

5、0為輕微，1120為嚴重，2130為嚴重，3140為嚴重，專業(yè)知識，急性風險評估，金牌3頻繁急性惡化(每年2次以上)的最佳預測因素是過去的治療事件。嗜酸細胞數(急性增加危險的生物標志物)高的嗜酸細胞數可以預測急性惡化的危險增加。對于伴有嗜酸細胞增多的急性惡化患者，ICS/LABA的效果比單個LABA更大。血液嗜酸細胞計數可作為對有癥狀惡化史的患者COPD急性惡化危險的生物標記，并預測ICS預防急性惡化治療的效果。嗜酸細胞數應用林爽的閾值仍然不確定。專業(yè)知識，舊版本ABCD評估工具與新版本ABCD評估工具的比較，新的“ABCD”評估工具，專業(yè)知識，新的ABCD評估工具，如2名患者，FEV1 30

6、的預計值，CAT得分18，一名患者在過去一年沒有增加兩者在以前的分類方案中分類為金牌D組。但是用新方法分組的話，過去一年中加重了3次的患者，金4，組d，沒有進一步惡化的患者，被標記為金4，組b。專業(yè)知識，COPD綜合治療方案，04，專業(yè)知識，證據支持預防和裴珉姬治療，1。戒煙：電子香煙2。疫苗流感疫苗減少了COPD患者的疾病重病和死亡，對65歲的普通人口來說，13價肺炎疫苗顯著減少了細菌和嚴重侵襲性肺炎球菌疾病。3.LABA/LAMA和：藥物聯合治療慢性阻塞性治療的核心位置4。ICS治療5 .吸入管理(在2017版本中添加吸入技術評價和定期評價)6。肺減容手術，專業(yè)知識，COPD的整體管理目標

7、，穩(wěn)定期，緩解急性惡化的影響，阻止疾病惡化的急性惡化，急性惡化期，Global strategy for the diagnsis，management，and prepreedents，緩解癥狀，提高運動耐力，改善健康狀況，預防和治療疾病進展，減少急性惡化引起的死亡率，減輕癥狀，降低風險，專業(yè)知識，COPD穩(wěn)定治療，05，專業(yè)知識，COPD穩(wěn)定治療計劃，減少危險因素的暴露吸煙室內和室外空氣污染職業(yè)暴露藥物治療其他治療，專業(yè)知識，升級和降級藥物治療等更個性化的藥物方案，專業(yè)知識，解釋新的穩(wěn)定COPD藥物治療策略，a組患者：所有a組患者需要支氣管擴張劑(短效果或長時間)，評估療效后，其他支氣管擴

8、張劑b組患者：b組患者的開始藥是長期支氣管擴張劑(LAMA或LABA):長時間擴張沒有證據支持b組患者中哪種器官擴張劑能作為早期治療劑更好地緩解癥狀。具體的藥物選擇取決于患者癥狀緩解的程度。在單一藥物治療下，如果呼吸困難沒有緩解，建議采用LAMA/LABA復合治療。如果患者有嚴重的呼吸困難，可以使用LAMA/LABA作為初始藥物。如果添加另一種支氣管擴張劑不能改善癥狀，最好向下治療，使用其中一種支氣管擴張劑。b組患者可能存在，應綜合考慮影響癥狀及預后的并發(fā)癥。專業(yè)知識，c組患者c組患者的初期用藥推薦LAMA作為長期支氣管擴張劑單獨治療。在兩項相對研究中，LAMA預防急性加重的LABA比；比。如

9、果患者繼續(xù)急性加重，可以結合使用LAMA/LABA或LABA/ICS。但是，ICS增加了某些患者肺炎的風險，因此首先針對LAMA/LABA。，解釋新的穩(wěn)定COPD藥物治療策略，專業(yè)知識，d組患者：d組患者，由于以下原因，首選LAMA/LABA聯合治療：研究表明，LAMA/LABA在改善患者報告的林爽結果方面優(yōu)于單一藥物。如果開始單一藥物治療，LAMA:LAMA是LABA預防更急性的惡化。d組的LAMA/LABA是LABA/ICS，用于預防急性加重和改善其他患者報告的林爽結果；更好。d組患者接受了肺炎風險更高的ICS治療。某些患者(懷疑是以前的診斷/當前ACOS或血液嗜酸細胞增多的患者)可能從首

10、選的LABA/ICS中受益；對于LAMA/LABA無法控制急性惡化的患者，建議采用兩種途徑：升級到LAMA/LABA/ICS:LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS正在進行預防急性加重的研究。切換到LABA/ICS，但目前沒有證據表明從LAMA/LABA切換到LABA/ICS可以更好地防止急性加重。LABA/ICS未改善急性惡化或癥狀時LAMA添加。如果LAMA/LABA/ICS無法控制急性惡化，可以考慮。Carlo fluorite:對FEV1%預計有50%，有慢性支氣管炎，特別是最近一年至少有一次因急性惡化住院的患者。添加麥克羅利特抗生素：阿奇霉素的證據最充分；降級治療，停用ICS

11、:研究表明，治療無效，當副作用增加時，消除ICS沒有額外的風險。解釋新的穩(wěn)定COPD藥物治療策略，專門知識，其他治療，長期氧療：持續(xù)15h/d，改善慢性呼吸衰竭患者的預后鄭智薰創(chuàng)人工呼吸機長期氧療：肺減容和肺泡切除術高碳酸血癥患者的營養(yǎng)治療可能性，肺減容和肺泡切除術對一些患者有效，肺減容或肺泡切除術不能進行，請考慮肺移植術吸入管理指南說，吸入器的使用、技術和評價可以提高COPD患者的治療結果。該指南還提供了更多證據，支持COPD患者自我管理、肺康復、綜合治療和緩解治療的重要性。專業(yè)知識，COPD急性惡化治療，06，專業(yè)知識，慢性阻塞性急性惡化的定義(新準則修訂):患者呼吸機癥狀急劇惡化，引起進

12、一步治療。專業(yè)知識，治療急性惡化的關鍵是治療急性惡化的早期支氣管擴張劑，建議不結合或結合SABA吸入SABA。建議患者出院前盡快開始長期支氣管擴張劑裴珉姬治療。(c級)全身糖皮質激素提供肺功能(FEV1)、氧合、康復時間和住院時間縮短，治療期間不得超過5-7天。5天內，如果有跡象，建議40毫克/日強的松(a級)抗菌劑可以縮短康復期，減少早期復發(fā)的風險，減少治療失敗和住院時間，使用時間應為5-7天。(b級)由于副作用增加，不推薦甲基黃嘌呤。(b級)無絕對禁忌的患者鄭智薰有創(chuàng)通氣是COPD患者急性呼吸衰竭的第一種通氣方式。因為改善氣體交換，減少呼吸肌肉的作用，減少插管，縮短住院時間，提高生存率。(

13、a級)，專業(yè)知識，鄭智薰有創(chuàng)通氣征象，至少符合以下呼吸性酸中毒之一(PCO245mmHg和PH7.35):嚴重氣短呼吸肌肉疲勞，氣短增加或兩者共存。使用輔助呼吸肌肉、腹部矛盾運動或肋間抑郁癥時。氧療法一直缺氧。專業(yè)知識，有創(chuàng)通氣手指，鄭智薰有創(chuàng)通氣，或鄭智薰有創(chuàng)通氣失敗呼吸或心臟病發(fā)作意識喪失鎮(zhèn)靜作用喪失錯誤的精神運動性躁狂癥嚴重誤吸或持續(xù)嘔吐持續(xù)氣道分泌物排出困難嚴重的血流動力學不穩(wěn)定，補充液和血管活性物質無效嚴重的室性心律失常危及生命的缺氧血癥，患者鄭智薰有創(chuàng)通氣，專業(yè)知識，7 .COPD并發(fā)癥，心血管和腦血管疾病：最常見、最重要的骨質疏松呼吸機感染焦慮糖尿病肺癌支氣管擴張：更長，死亡率更

14、高。詳細介紹阻塞性睡眠呼吸暫停(新設)、專業(yè)知識、COPD并發(fā)癥修訂內容、心血管并發(fā)癥心血管疾病是慢性阻塞性肺最常見、最重要的并發(fā)癥，心血管并發(fā)癥的管理策略。2017年在指南上新建了一項大型隊列研究，結果顯示8.8%的慢性阻塞性患者伴有外周血管病，發(fā)病率明顯高于鄭智薰慢性阻塞性患者組(1.8%)。消除，消除新步兵癥感染性疾病和認知功能障礙，消除新堡性睡眠呼吸暫停。在總疾病的新版本中，存在兩種以上的慢性疾病，并提出了大多數患者都有慢性肺栓塞的共同疾病概念。治療病患的時候，要確保治療的簡單性，盡量減少多藥。專業(yè)知識、摘要(主要更新內容)、ABCD評估工具的GOLD 2017版本僅根據患者癥狀和急性惡化的歷史進行分組，與肺功能等級無關。慢性阻塞性肺穩(wěn)定器藥物治療根據新的組進行更新，提供了更準確、更個性化的藥物使用策略。對呼吸機癥狀及未來急性惡化危險的評價有助于指導穩(wěn)定的COPD患者進行藥物治療。新版指南中進一步強調了個性化治療的重要性以及在藥物治療中的上進段及下行治療。支氣管擴張劑