1、1、第七節(jié)頸部影像及常見(jiàn)病變2、本節(jié)要點(diǎn)1、熟悉頸部正常影像解剖。 2 .掌握頸動(dòng)脈瘤、頸神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷要點(diǎn)。 3 .了解頸部淋巴結(jié)的區(qū)分了解頸靜脈瘤、頸部淋巴管瘤的圖像診斷要點(diǎn)(自學(xué)內(nèi)容)。3、一、頸部正常解剖：口底胸廓人口。 前方：下咽頭、喉部、食道、甲狀腺和甲狀旁腺。 外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌，頸鞘血管。 后區(qū)：頸椎和頸椎橫突后方的伸肌群和頸椎前方的屈肌群。 4、頸部重要縫隙：咽間隙(顱底舌骨上)頸動(dòng)脈間隙(顱底頸根部)咽后間隙(頰咽筋膜和椎前筋膜間)椎前間隙(椎前筋膜和頸椎間)，5、頭頸部淋巴中有3條主要淋巴鏈流向頸部。 1 .副神經(jīng)淋巴鏈位于頸后區(qū)，伴有副神經(jīng)走行2 .

2、頸內(nèi)靜脈淋巴鏈和頸動(dòng)脈鞘走行一致(頸深淋巴結(jié))3.頸橫淋巴鏈連接副神經(jīng)淋巴鏈和頸內(nèi)靜脈淋巴鏈，位于頸基底，前后走行。 臨床上容易接觸的淋巴結(jié)有頸下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和腮腺內(nèi)及腮腺周?chē)馨徒Y(jié)三組。 6、2、頸部正常影像、7、鼻咽平面咽鼓管隆起咽咽間隙頸動(dòng)脈鞘、 8、舌骨層面、9、1.0、室?guī)用妗?.1、環(huán)狀軟骨層面、1.2、1.3、MRI (鼻咽部)、1.4、MRI (口咽部)、1.5、三、頸部重要或常見(jiàn)病變1 .頸動(dòng)脈體瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器腫瘤，多見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分支部，頸、1.6、病理和臨床質(zhì)量中等，具有包膜，截平面紅褐色，具有豐富的營(yíng)養(yǎng)血管，鏡下腫瘤是富有血管性的肉芽

3、組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和切除后復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。 腫瘤壓迫頸總動(dòng)脈和內(nèi)外頸動(dòng)脈，壓迫第一顱神經(jīng)和頸交感神經(jīng)。1.7、臨床多以頸部腫瘤原因就診，腫瘤位于下頜角下和胸鎖乳突肌前，可壓縮，無(wú)皮肉之苦，與皮膚無(wú)粘連。 頸交感神經(jīng)受到壓迫時(shí)出現(xiàn)HORNER綜合征，少數(shù)患者壓迫腫瘤時(shí)發(fā)生暈厥、血壓降低和心率降低。1.8、x線：頸部側(cè)位片多數(shù)患者未發(fā)現(xiàn)明顯異常，少數(shù)可見(jiàn)咽側(cè)壁軟組織腫塊隆起陰影。 頸動(dòng)脈造影：頸總動(dòng)脈分叉處有豐富的小血管網(wǎng)，構(gòu)成腫瘤輪廓，腫瘤壓迫分離內(nèi)外動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈向外、后方移位，頸外動(dòng)脈向前方、內(nèi)移位，或包容這些個(gè)血管使其壓迫狹窄。 1.9、CT :腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組

4、織密度腫瘤，邊界清楚，增強(qiáng)后明顯增強(qiáng)，腫瘤常沿內(nèi)外動(dòng)脈推移，內(nèi)外動(dòng)脈分支角度增大，兩動(dòng)脈間距離增大，CTA三次元重構(gòu)圖像顯示頸總動(dòng)脈分支部上方內(nèi)外動(dòng)脈間距離呈杯狀擴(kuò)大的特點(diǎn).2.0、2.1、MRI :冠狀位或矢狀位掃描清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。 腫瘤T1WI中信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 Gd-DTPA注射明顯增強(qiáng)。 由于腫瘤血管豐富，可見(jiàn)T1WI和T2WI條紋狀曲折的低信號(hào)影，是本病的特征。 MRA能清楚地顯示頸部血管的推移。2.2、2、頸靜脈瘤、病理：血管瘤的一種頸靜脈瘤發(fā)生在頸靜脈窩和頸靜脈球區(qū)的化學(xué)感受器球體上。 神經(jīng)、肌肉、血管組織聚集而成。2.3、臨床表現(xiàn)：頸靜脈球窩原發(fā)的頸靜脈球瘤

5、通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)腫瘤相當(dāng)大。 腫瘤壓迫頸靜脈球窩神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，沿顱底伸展侵犯舌下神經(jīng)管，則出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、誤吸、構(gòu)音障礙等。 女性多見(jiàn)于嬰兒和老年人，但年齡介于50-60歲之間。、2.4、影像學(xué)表現(xiàn)：腫瘤小時(shí)，CT能分辨腫瘤的原發(fā)部位，腫瘤大時(shí)，骨性分離被破壞，很難分辨來(lái)源。 MRI顯示腫瘤與周?chē)浗M織的關(guān)系比CT更清晰，能夠明確腫瘤浸潤(rùn)顱內(nèi)的范圍。 頸靜脈球體瘤在MRI中有特征信號(hào)，具有診斷價(jià)值，即腫瘤內(nèi)出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象。 2.5、2.6、3、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤、2.7、臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小和生長(zhǎng)部位而異，腫瘤大者有咽部不適、異物感，重癥病例出現(xiàn)呼吸困難，腫瘤壓迫喉、氣管時(shí)

6、出現(xiàn)語(yǔ)言不明或呼吸困難，鼻咽部神經(jīng)源性腫瘤可引起聽(tīng)力減退，如后組.2.8、x線表現(xiàn)并不特殊，側(cè)位片上鼻咽部、口咽部的氣道影變窄或消失，在氣體的引導(dǎo)下可見(jiàn)軟組織占位。2.9、CT多發(fā)生于咽后壁的任何部位，從鼻咽頂部到顱底，咽水平，邊界清晰，呈圓形、類(lèi)圓形、不規(guī)則形狀。3.0、平滑神經(jīng)源性腫瘤密度低，神經(jīng)鞘瘤是一種具有厚被膜的腫瘤，以囊腫為常見(jiàn)，可見(jiàn)鈣化的神經(jīng)纖維瘤無(wú)被膜，多發(fā)，呈叢狀結(jié)節(jié)，密度較均勻，一般不伴有囊性變化。 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)上輕度明顯增強(qiáng)。 周?chē)臉?gòu)造中云推送位移經(jīng)常發(fā)生變化。3.1、頸部神經(jīng)鞘瘤、3.2、頸部神經(jīng)鞘瘤、3.3、神經(jīng)源性腫瘤、女性6.3歲、3.4、女性3.9歲、3.

7、5、前患者、c、c、c、神經(jīng)鞘瘤、3.6、MRI橫軸呈圓形或橢圓形，邊界光滑。 T1WI等于肌肉信號(hào)T2WI的信號(hào)強(qiáng)度稍高。 中央壞死區(qū)呈T1長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度，伴有厚壁。 矢狀位及冠狀位顯示腫瘤與鄰近大血管的關(guān)系。 神經(jīng)源性罹患癌癥浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu)，邊緣不規(guī)則。3.7、神經(jīng)鞘瘤伴出血、T1WI、T2WI、T1WI、T1WI、c、c、3.8、4、頸部淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤頸動(dòng)脈間隙的淋巴源性腫瘤多為惡性，轉(zhuǎn)移多于原發(fā)性，前者為鼻咽癌、甲狀腺癌、喉癌等轉(zhuǎn)移多的少數(shù)胸、腹部罹患癌癥也轉(zhuǎn)移至頸部、3.9、臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)原發(fā)罹患癌癥多見(jiàn)于成人，以頸部淋巴結(jié)腫大為首癥狀者中，60-80%為HD(Hodgkin Dis

8、ease )，左側(cè)多于右側(cè)。 除頸部癥狀和生命體征外，其他部位的淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀多見(jiàn)。4.0、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頸部融合塊質(zhì)硬、固定的腫瘤，表面不光滑，有壓痛，晚期常出現(xiàn)壞死、潰瘍等癥狀。 臨床上有原發(fā)性腫瘤的癥狀、生命體征。4.1、影像學(xué)表現(xiàn)： x線：病灶小則無(wú)征象變大則頸部局部軟組織影增厚、隆起，無(wú)特殊性。4.2、CT和MRI :淋巴瘤患者的頸部淋巴結(jié)增大除頸動(dòng)脈間隙外，可出現(xiàn)于其他部位，多表現(xiàn)為大血管附近結(jié)節(jié)狀軟組織影的T1WI為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。 小病灶的密度和信號(hào)均勻，邊界清晰，大時(shí)成塊呈不規(guī)則形態(tài)和分葉狀。 腫瘤增強(qiáng)不明顯或以周邊增強(qiáng)為主，還可

9、見(jiàn)中央部分無(wú)增強(qiáng)的壞死區(qū)淋巴瘤早期單側(cè)性多，晚期可見(jiàn)融合，兩側(cè)及其他部位淋巴結(jié)腫大。4.3、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)與胸腹部一致，直徑超過(guò)15mm者異常，10-15mm可疑，若有多個(gè)淋巴結(jié)融合現(xiàn)象應(yīng)視為轉(zhuǎn)移，單側(cè)或雙側(cè)、病灶中央出現(xiàn)壞死。 頸部掃描可發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤(鼻咽癌、甲狀腺癌)。4.4、男性6.0歲、左頸部腫瘤半年，進(jìn)行性增大、4.5、鼻咽癌、4.6、肺癌頸部轉(zhuǎn)移、4.7、5，淋巴管瘤又稱(chēng)囊性水腫，是指淋巴組織來(lái)源的先天性疾病。胚胎發(fā)育時(shí)，頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈邊界膨大形成頸囊，部分淋巴血管從頸囊發(fā)育，部分淋巴組織迷走，保持胚胎時(shí)期性質(zhì)，持續(xù)發(fā)育及增大，呈淋巴液及內(nèi)霸含內(nèi)皮細(xì)胞球多房囊，形成囊性水腫。 4.8、淋巴管瘤是頸部第二位常見(jiàn)的囊性腫瘤。 多發(fā)生于2歲以下的小盆友，發(fā)生于胸鎖乳突肌后緣的鎖骨上窩，少數(shù)也發(fā)生于頸前三角區(qū)。 囊胞呈多房狀或洞狀伸展，縱隔內(nèi)長(zhǎng)長(zhǎng)或沿胸壁生長(zhǎng)。 小淋巴管瘤與第一對(duì)鰓裂囊腫類(lèi)似，難以鑒別。4.9、CT表現(xiàn)為頸后三角區(qū)鎖骨上深部脂肪結(jié)締組織內(nèi)的多腔水樣密度影，可以沿縱隔