1、鎖骨骨折，疾病檢查，1，學(xué)習(xí)溝通PPT，檢查目標(biāo)，1 .鞏固鎖骨骨折知識(shí)，2 .掌握本病例的專業(yè)護(hù)理，3 .了解鎖骨骨折的治療和護(hù)理，4 .溝通案例重視問題，應(yīng)用護(hù)理計(jì)程儀程序解決患者實(shí)際護(hù)理問題。2、學(xué)習(xí)交流PPT，重點(diǎn)分析內(nèi)容，案例陽性癥狀，學(xué)習(xí)生命體征術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)階段或潛在的主要護(hù)理問題下應(yīng)解決的護(hù)理重點(diǎn)，3、交流PPT，鎖骨骨折，病歷報(bào)告，4、交流PPT，疾病檢查教學(xué)案，5、交流PPT，病歷資料患者胡*，男，5.8歲，住院編號(hào)01399559房地產(chǎn)公司職工，已婚，家住路橋蓬街，因交通事故左肩部腫脹及皮肉之苦活動(dòng)受限3 h入院，x線提示：左鎖骨外側(cè)端骨折，2017-8-30住骨

2、科。 入院評(píng)估：意識(shí)清，急性病情，左肩部畸形壓痛，活動(dòng)受限，T:37，P72次/分，R20次/分，血壓140/95mmHg。 6、溝通PPT、病例資料(2)、既往史：否認(rèn)日常健康、高血壓糖尿病等病史，否認(rèn)其他重大手術(shù)外傷史。 患者一般情況良好，存在左肩腫痛，活動(dòng)時(shí)明顯，活動(dòng)受限，x線具有左鎖骨外側(cè)端骨折、手術(shù)特點(diǎn)，各輔助檢查未見相關(guān)手術(shù)禁忌證。 7、學(xué)習(xí)溝通PPT，治療護(hù)理經(jīng)過(1)，患者準(zhǔn)備手術(shù)治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。 9月2日在臂叢頸搖滾樂麻醉下行左鎖骨骨折切除內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，切開皮膚片引流，給予抗炎、補(bǔ)液、止痛、保胃治療。 8、學(xué)習(xí)交流PPT治療護(hù)理經(jīng)過(2)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，

3、切口敷料少量滲出，皮肉之苦明顯，睡眠差，止痛等對(duì)癥治療，癥狀緩解。 9、學(xué)習(xí)交流PPT，考慮分析嗎？ 學(xué)習(xí)1.0、交流PPT，1 .本病例哪些資料支持該診斷，1 .癥狀和生命體征2 .輔助檢查：學(xué)習(xí)x線、1.1、交流PPT，一、解剖和大姨媽特征鎖骨呈“”形，彎曲呈前后位，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后胸骨(內(nèi)側(cè))端、肩峰(外側(cè))端、鎖骨骨折是常見骨折，尤其以嬰兒子最多。 學(xué)習(xí)1.2、交流PPT，鎖骨由外向內(nèi)粗，內(nèi)側(cè)1/3呈三角形，其中1/3與外側(cè)1/3邊界呈橢圓柱形，外側(cè)1/3呈扁平狀。、中的1/3，中的1/3，外的1/3，鎖骨的兩個(gè)彎曲弧的邊界(中的1/3 )是力學(xué)上的弱點(diǎn)，云同步肌肉保

4、護(hù)不足，容易發(fā)生骨折。 學(xué)習(xí)1.3、交流PPT，鎖骨內(nèi)側(cè)附著胸鎖乳突肌和胸大肌，外側(cè)附著三角肌和斜方肌。 鎖骨下有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈。 骨折后或復(fù)位時(shí)有損傷的可能性。 學(xué)習(xí)1.4、溝通PPT二、病因病理間接暴力或直接暴力可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 間接暴力骨折多發(fā)生在中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方位移，遠(yuǎn)端向下方位移，兩骨折端重疊。 鎖骨骨折的典型x線表現(xiàn)為：學(xué)習(xí)1.5、交流PPT，3 .嬰兒子骨彈性為青支骨折，骨膜仍相連。 由于胸鎖乳突肌的牽引，骨折端常常像弓一樣向上成角。 4 .骨折片向后移位時(shí)，可壓迫或刺入鎖骨下重要組織，引起血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。 5 .

5、鎖骨內(nèi)1/3骨折少見，多由于直接暴力，骨折端錯(cuò)位。 學(xué)習(xí)1.6、交流PPT、三、診斷要點(diǎn)，4 .移位骨折有畸形、骨擦音、異常活動(dòng)等特有征象。 外傷史，受傷后局部腫脹，有皮肉之苦或瘀傷，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，3 .學(xué)習(xí)骨折處異常隆起，1.7，交流PPT，5 .受傷后，以特殊姿勢肩膀下垂前，內(nèi)傾，以健手支撐肘，上肢重量輕學(xué)習(xí)鎖骨骨折特殊姿勢、1.8、交流PPT.6 .患側(cè)鎖骨x線正位片明確骨折的部位、類型和方向。 根據(jù)需要照射健x射線攝影圖片進(jìn)行比較。 7 .嬰兒子鎖骨骨折常青枝骨折，易漏診8 .應(yīng)及時(shí)檢查神經(jīng)、血管有無損傷。x線顯示骨折類型、移位方向，學(xué)習(xí)1.9、交流PPT、四、治療方法，治療思路鎖骨

6、骨折復(fù)位無需強(qiáng)行要求解剖復(fù)位。 多數(shù)非手術(shù)治療可以治愈，需要手術(shù)治療的很少。 治療方法1 .無移位或小兒青枝骨折用三角毛巾吊1.3周。 2 .錯(cuò)位骨折應(yīng)進(jìn)行手法復(fù)位、外固定。 學(xué)習(xí)2.0、交流PPT，整復(fù)方法調(diào)整體位患者的座位，挺起胸膛抬頭，兩手叉腰，觸發(fā)器術(shù)者將膝蓋頂在患者背部正中，雙手握住雙肩外側(cè)，逐漸向背部牽拉，可以挺起胸膛伸展肩膀，此時(shí)骨折位移可改善，側(cè)方位移可學(xué)習(xí)2.1、交流PPT，固定方法橫“8”字繃帶固定法腋下墊棉墊，繃帶包扎傷側(cè)背至肩，前至腋下至肩，橫穿背，對(duì)側(cè)肩，前至腋下，背至患側(cè)肩，前至812層。 “8”字繃帶固定法，用于按壓側(cè)向位移的按壓方法。 學(xué)習(xí)2.2、交流PPT，斜

7、“8”字繃帶固定法固定時(shí)，兩側(cè)墊為棉布?jí)|，由繃帶從患者受傷側(cè)肩經(jīng)肩前方由腋下至肩后方，繞至肩前，繞至胸前，另一側(cè)腋下，繞至背部，繞至患側(cè)肩、前方，繞至80度學(xué)習(xí)2.3、交流PPT、雙圓固定法、雙圓固定法，將事先準(zhǔn)備好的2個(gè)固定圈分別套在兩側(cè)肩部，從后面擰緊固定圈，用短錄音帶牢牢地?cái)Q緊兩個(gè)固定圈的后下部。 用另一個(gè)短的錄音帶2次后上部放松，用長的錄音帶在胸前綁2次前。 學(xué)習(xí)前、后、2.4、交流PPT，3 .練習(xí)活動(dòng)：初期能進(jìn)行手臂、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和握力活動(dòng)，中后期放慢肩部動(dòng)作，重點(diǎn)放在肩部外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 藥物治療：學(xué)習(xí)、2.5、交流PPT，主要護(hù)理問題，與1自我管理能力缺陷綜合征-骨折肢體固定

8、后的活動(dòng)和功能受限有關(guān)。 2皮肉之苦-與傷口有關(guān)。 3知識(shí)不足-骨折后缺乏并發(fā)癥和康復(fù)知識(shí)。 學(xué)習(xí)2.6、交流PPT，存在護(hù)理問題P1的自我管理能力缺陷綜合征，與s :鎖骨骨折e :骨折肢體固定后的活動(dòng)和功能受限有關(guān)。 I:1 .心理護(hù)理：介紹疾病知識(shí)和成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 2 .睡覺時(shí)仰臥位，無枕頭，將枕頭放在肩胛間區(qū)，使雙肩向后伸展。 3 .固定后注意觀察兩手和前臂皮膚顏色有無發(fā)白、青紫，麻木感有木有，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以上癥狀顯示腋下部神經(jīng)血管壓迫，向患者兩手叉腰，肩膀盡量向外伸，癥狀不緩解學(xué)習(xí)2.7、交流PPT，存在護(hù)理問題P2疼痛，s :疼痛E:與創(chuàng)傷有關(guān)。 I:1 .緩和皮肉之苦的方法：使用放松心情技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂，看書，和小伙伴交談。 2 .平臥時(shí)患肢與心臟平行，坐下或走道兒時(shí)，用三角巾將患側(cè)上肢肘吊在9.0度垂直角上，有利于靜脈回流，減輕皮肉之苦，減輕腫脹。 3 .仔細(xì)觀察生命體征和傷口滲出血的情況。 學(xué)習(xí)2.8、溝通PPT，護(hù)理問題P3知識(shí)不足，S:知識(shí)不足，E:關(guān)于骨折后并發(fā)癥和康復(fù)預(yù)防的知識(shí)不足。 I:1 .骨折復(fù)位固定后，可以與