1、2019 GOLD慢性阻塞性肺疾病的全球建議chronic obstructive lung di ease，wlj0315，COPD的定義和概述、定義和概述，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種一般、主動(dòng)、可治療的疾病，具有持續(xù)呼吸機(jī)癥狀和氣流有限的特點(diǎn)。一般來說，有毒顆?；驓怏w中的氣體或肺泡異常是導(dǎo)致的癥狀：氣短、咳嗽/痰等主要危險(xiǎn)：煙草、生物燃料暴露、空氣污染、宿主因素等環(huán)境因素。大部分COPD患者將急劇惡化的呼吸機(jī)癥狀稱為COPD激增，這將提高發(fā)生頻率和死亡率，COPD的流行病學(xué)和COPD是目前世界上第四大死亡原因，COPD將在2020年成為第三大死亡原因，2012年超過200萬人死于C

2、OPD，在全球死亡人數(shù)中占6%，COPD的全球負(fù)擔(dān)將是COPD危險(xiǎn)因素的持續(xù)暴露和人口老齡化，COPD 小氣道變化(阻塞性支氣管炎)氣道炎癥氣道纖維蒸汽也是重塑機(jī)關(guān)粘液栓塞肺實(shí)質(zhì)損傷(肺氣腫)肺泡壁破壞彈性收縮力減少導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣流和林爽方面的原因、病理、肺生長損傷加速肺功能肺損傷肺全身炎癥、病因?qū)W、吸煙、污染、宿主因素、病理生理學(xué)COPD的診斷和評價(jià)，氣短，慢性咳嗽，痰或下呼吸機(jī)感染，或有疾病接觸者的肺功能是診斷的必要檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑一次后，F(xiàn)EV1/FVC0.7表明氣流有限。 COPD評價(jià)的目的是確定氣流有限的水平和疾病對患者的影響、出院、終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)等，引導(dǎo)心血管疾病、骨骼肌

3、功能障礙等COPD經(jīng)常與其他疾病結(jié)合，并能影響代斯綜合征、骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥、焦慮和肺癌、死亡和住院率的積極治療、COPD的鑒別診斷、阻塞性支氣管炎、閉塞性支氣管炎肺功能：阻塞性通氣功能障礙(FVC /-、FEV1、FEV1/FVC、對支氣管擴(kuò)張劑沒有反應(yīng))或限制性通氣功能障礙(FVC、FEV1/FVC正常)或混合通氣功能障礙。擴(kuò)散性支氣管炎，性能：慢性咳嗽，痰(大部分是膿痰)和勞動(dòng)，更多合并或過去慢性鼻竇炎。肺功能：肺功能性通氣功能障礙往往是銅綠假單胞菌感染、COPD的關(guān)鍵點(diǎn)、COPD癥狀、詢問病史、危險(xiǎn)因素以前家族史癥狀發(fā)生和發(fā)展模式呼吸機(jī)疾病的急性惡化，以及以前住院狀態(tài)總疾病狀況影響患者

4、生活的情況下所能得到的社會(huì)和家庭支持，特別是戒煙、體檢、診斷意義不大。強(qiáng)制肺活量與預(yù)計(jì)百分比FVC%正常預(yù)期上限超過或80%正常1秒強(qiáng)制呼氣容積(forced expirtory volume in one second，F(xiàn)e v1):表示總肺活量后到1s的最大吸入容量。體積檢查和流量檢查1秒率(FEV1/FVC，F(xiàn)EV1/VC):大多數(shù)正常的1s可以呼出7080%的FVC。3秒強(qiáng)制呼氣容積(Fe v3):6秒強(qiáng)制呼氣容積(FEV6)，在3s內(nèi)呼出98%以上的FVC:正常人6s能呼出整個(gè)FVC，如果不能完全呼吸，會(huì)導(dǎo)致梗阻性障礙。，比較肺功能，檢查肺功能的重要性，診斷氣流阻塞的程度(判斷預(yù)后)

5、，確定隨訪治療-如果肺功能和癥狀不一致，則考慮藥物指導(dǎo)支持-如果癥狀和肺功能不一致，則考慮其他診斷可能性-如支氣管鏡介入治療等鄭智薰藥物治療，判斷肺功能是否迅速減少，判斷肺功能(COPD)，氣流限制最大結(jié)核病)可以限制持續(xù)氣流，但不屬于COPD的癥狀評估(增強(qiáng)的MRC氣短量表)、慢阻肺評估測試(CAT)、癥狀評估、無機(jī)量測量評估、氣流限制評估、癥狀和惡化風(fēng)險(xiǎn)評估、使用支氣管擴(kuò)張劑后，COPD的預(yù)防和維持治療、預(yù)防和治療程序應(yīng)個(gè)別化定期評價(jià)吸入技術(shù)流感疫苗肺炎鏈球菌疫苗肺康復(fù)氧療。鄭智薰微創(chuàng)機(jī)械通氣是部分進(jìn)行性頑固性肺氣腫患者的最佳治療方法，手術(shù)或支氣管鏡介入治療對控制晚期COPD患者的癥狀有效

6、，患者戒煙策略，COPD穩(wěn)定疫苗，流感疫苗減少了COPD患者的疾病嚴(yán)重度和死亡率(B) 23家肺炎鏈球菌多糖疫苗，65歲，fev 11 COPD經(jīng)常使用裴珉姬藥物，2受體激動(dòng)劑：LABA，SABA抗膽堿能藥物：LAMA，SAMA methylhuang purine:氨茶堿，茶堿磷酸酯酶4抑制劑：與羅弗林聯(lián)合用藥，2受體激動(dòng)劑，抗科爾PDE4與各種炎性細(xì)胞的camp水解有關(guān)。凸輪可以引起支氣管平滑肌松弛和肺部炎癥反應(yīng)，因此抑制PDE4可以減少炎癥介質(zhì)的釋放，抑制COPD和哮喘等呼吸機(jī)疾病引起的肺組織損傷，復(fù)合使用，在穩(wěn)定器COPD患者中使用支氣管擴(kuò)張劑，支氣管擴(kuò)張劑治療的要點(diǎn)，LABA和cAM

7、P優(yōu)于單效透劑。但是，只有偶然呼吸困難(a)患者可以通過一種或兩種支氣管擴(kuò)張劑開始治療。單一藥物治療后，持續(xù)呼吸困難的患者應(yīng)升級為兩種。(a)與口服支氣管擴(kuò)張劑相比，推薦吸入支氣管擴(kuò)張劑。(a)不推薦茶堿，除非其他長期治療方法的支氣管擴(kuò)張劑無法獲得或承受。(B)、穩(wěn)定COPD的抗炎治療，A、使用抗炎藥物的關(guān)鍵點(diǎn)，對于長期單目的ICS(A)有急性惡化史的患者，除LAMA/LABA外，ICS和LABA的長期治療(A)為慢性支氣管炎，嚴(yán)重-大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(b)他汀用于預(yù)防急性惡化，不推薦(a)選擇抗氧化劑和痰藥的患者(a)，其他藥物，1抗胰蛋白酶增強(qiáng)治療止血藥物血管擴(kuò)張劑，康復(fù)、教育和自我管理，肺

8、康復(fù)(a)的定義：基于整體患者評價(jià)目的是改變行為模式，改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的身心狀態(tài)，持續(xù)長期強(qiáng)化健康的行為。教育(c):戒煙、正確使用吸入裝置、早期識別急性惡化、處理、考慮遺囑等自我管理(b):調(diào)整患者的健康行為，提高更好地管理疾病的技能。綜合治療(b)、肺呼吸、其他治療、氧療根據(jù)動(dòng)脈缺氧血癥，利用PaO255mmHg、SaO288%或55mmHgPaO260mmHg進(jìn)行右心衰或真性紅細(xì)胞增多癥通氣，可以提高最近住院的部分患者的住院生活率。特別是持續(xù)高碳酸血癥的患者(b)、通氣支持、COPD急性加重期：鄭智薰有創(chuàng)正壓通氣是降低慢性阻塞性急性惡化和急性呼吸衰竭患者的障礙率和死亡率的標(biāo)準(zhǔn)治療

9、方法。穩(wěn)定期患者：不確定，可進(jìn)行腸孔治療，肺容術(shù)對上葉肺氣腫和恢復(fù)后運(yùn)動(dòng)能力低的重肺氣腫患者的生存(a)水泡切除術(shù)部分患者切除水泡可以緩解氣短癥狀，肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力提高(c)肺移植嚴(yán)重的COPD患者，改善生活質(zhì)量和功能狀態(tài)(c)支氣管鏡介入重癥COPD患者的介入治療后。 戒煙：利用一切機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者戒煙室外空氣污染：有效的通風(fēng)、無污染廚房火爐及類似的干預(yù)職業(yè)暴露：避免患者持續(xù)暴露潛在有害物質(zhì)，并可以作為早期藥物治療、早期藥物治療、急性惡化評價(jià)、血液嗜酸細(xì)胞數(shù)一方面預(yù)測急性惡化危險(xiǎn)的生物標(biāo)記，另一方面預(yù)測ICS預(yù)防急性惡化事件的功效。隨訪藥物治療，COPD穩(wěn)定性鄭智薰藥物治療，COPD急性惡化，慢性阻塞性急性惡化等級，輕度：單獨(dú)使用短支氣管擴(kuò)張劑(SABDs)中度：SABDs和抗生素使用，與口服糖皮質(zhì)激素重癥一起使用或渡邊杏使用：患者必須住院或接受緊急治療，同時(shí)