1、胸痛的觀察和護理、內(nèi)科、胸痛的診斷和鑒別診斷、皮肉之苦部位皮肉之苦性質(zhì)的皮肉之苦時間和影響因素、胸痛部位、多種疾病引起的胸痛常有一定的部位，還有一定的放射性射線區(qū)域。 帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不超過中心線，有明顯的皮肉之苦。 自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常常呈現(xiàn)患側(cè)劇烈胸痛。 食管疾病、膈疝、縱隔腫瘤的皮肉之苦也在胸骨后面。 狹心癥和急性心肌梗死的皮肉之苦常位于胸骨后或心前區(qū)，放射于左肩和左上臂內(nèi)側(cè)，胸痛的性質(zhì)，肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛。 肌肉疼痛常常呈現(xiàn)皮肉之苦，骨痛是呈現(xiàn)皮肉之苦和錐痛的食道炎，橫隔膜疝氣常常呈現(xiàn)灼熱感和灼熱感的狹心癥和心肌梗死，其中多伴有壓迫感和窒息感

2、。 主動脈瘤侵蝕胸壁時，呈現(xiàn)錐痛。 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤有胸部胸悶的皮肉之苦。 影響胸痛的因素，胸壁疾病引起的胸痛在壓迫局部和胸廓活動時加劇，局部麻醉后皮肉之苦緩解的食道疾病的胸痛，在吞咽食物時發(fā)作、加劇狹心癥時誘發(fā)，呈發(fā)作性，服用硝酸甘油片后迅速緩解的心肌梗死往往呈持續(xù)激烈的皮肉之苦如果服用硝酸甘油片不緩解心臟神經(jīng)官能癥引起的胸痛，則運動導(dǎo)致胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛經(jīng)常因咳嗽或深呼吸加重，并伴有胸痛分類、呼吸系統(tǒng)引起的胸痛呼吸咳嗽、呼吸困難，胸痛不可靠。 由于心血管病導(dǎo)致胸痛的定位不正確。 不能用一根手指指出特定的部位。 腹腔臟器引起的胸痛少見，常見于誤診和漏診的原因縱隔與食管疾病引

3、起的胸痛位置較深的食管炎和膳食、體位有關(guān)，常見疾病胸痛的特征有：狹心癥急性心肌梗死自發(fā)性氣胸主動脈瓣病膽道疾病心臟神經(jīng)官能癥急性胸膜炎、狹心癥、疼痛部位在胸骨上、中段、少數(shù)心前區(qū)或劍突下，左胸、左背、左肩、右肩皮肉之苦的性質(zhì)是壓縮壓迫感，胸悶窒息感，刺痛，尖溜溜皮肉之苦，灼痛，甚至刀樣皮肉之苦，有時有瀕死的恐怖，患者能立即停止活動。 皮肉之苦持續(xù)時間約為15分鐘，可以休息、飲用硝酸甘油后13分鐘內(nèi)緩解癥狀。 皮肉之苦常常由力量、疲勞、飽食、情緒興奮引起。 發(fā)作時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST下降和t波變化。 心肌酶催化劑學(xué)無變化，急性心肌梗死、胸痛性質(zhì)和部位與狹心癥相似，但劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時至數(shù)日，

4、休息和硝酸甘油服用不能緩解。 伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓下降、心力衰竭等。 心電圖和酶催化劑學(xué)檢查有相應(yīng)的專一性。 自發(fā)性氣胸、胸痛的特點是發(fā)生胸痛突然地胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等，有時放射到同側(cè)肩、背、上腹部的皮肉之苦隨深呼吸加劇，伴氣喘、干咳和進行性呼吸困難，重癥病例與噻菌靈有休克，而無全身中毒癥狀。 胸部x線檢查可以確診。 主動脈瓣、主動脈瓣狹窄和閉合不全可引起狹心癥樣發(fā)作。 主動脈瓣狹窄患者可以進行輕度的體力活動。 誘發(fā)皮肉之苦，服用硝酸甘油后癥狀加重，有時會引起暈厥。 閉主動脈瓣不全者常在睡眠中發(fā)生胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘到1小時以上。 發(fā)作時多伴有收縮壓上升、

5、竇性心動過速、呼吸加速等。 心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音。 超聲心動圖有助于診斷，膽道疾病、膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)狹心癥樣發(fā)作(膽心綜合征)。 但膽道疾病的皮肉之苦多發(fā)生在高脂肪餐后，皮肉之苦常放射至右季肋和右肩，一些患者還伴有黃疸和發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病和冠心病是常見病，多數(shù)患者兼有兩者，膽道痛可誘發(fā)狹心癥。心臟神經(jīng)官能癥、胸痛部位心尖、乳房下或經(jīng)常變動。 本病胸痛主要為短(數(shù)秒)皮肉之苦和長(數(shù)小時)皮肉之苦。 癥狀往往在疲勞后出現(xiàn)，不是勞動或興奮的當(dāng)時，而是輕度體力活動后感到不快的硝酸甘油無效或在10分鐘以上“有效果的患者容易興奮，并伴有頭疼、頭暈、心慌

6、、疲勞等神經(jīng)衰弱癥狀。 ECG除器質(zhì)性胸痛外，無一片正?？稍\斷。食道炎、食道裂孔疝、彌漫性食道痙攣、食道腫瘤等食道疾病引起的胸痛的共同特征是，皮肉之苦總是位于胸骨后面，皮肉之苦在吞咽時多伴有發(fā)作和惡化的吞咽困難。 食道胸痛與勞動力無關(guān)。 急性胸膜炎多由感染引起，其中結(jié)核性最為常見。 胸膜炎初期為干性(血纖蛋白性)胸膜炎。 臨床特征：胸部出現(xiàn)尖溜溜刺痛和撕裂痛，皮肉之苦位于患側(cè)胸廓腋地面鋒和腋中心線附近，深呼吸、咳嗽加劇。 伴有咳嗽，呼吸淺。 生命體征有患側(cè)呼吸運動受限、胸膜摩擦感和胸膜擦音。 橫隔膜炎引起下胸皮肉之苦，放射至肩、心前區(qū)或腹部，伴有腹壁緊張和壓痛誤診為腹部疾病，能密切注意胸痛護理

7、、休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，減輕皮肉之苦。 調(diào)整體位采取舒適的體位如半坐席，防止皮肉之苦惡化，減少局部胸壁和肺活動，緩和皮肉之苦。 胸膜炎患者因側(cè)臥痛引起胸部活動劇烈皮肉之苦時，呼氣末可采用15cm寬的錄音帶固定患側(cè)胸廓，降低呼吸寬度，緩解皮肉之苦。 也可采用局部熱濕布、冷濕布或肋間神經(jīng)閉鎖療法止痛。 皮肉之苦可以在休息時按照醫(yī)生的指示適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。 (2)介紹皮肉之苦的原因、反應(yīng)歷程和減輕皮肉之苦的措施，有助于減輕患者的焦慮、恐懼等負面情緒，緩解皮肉之苦壓力。 (3)通過參加有興趣的活動，用看報、聽音樂、和家人說話、深呼吸、放松馬殺雞等方法分散患者對皮肉之苦的注意力，減輕皮肉之苦。 (4)盡量滿足患者舒適的需要，改變體位，幫助減輕壓迫，保持干凈衛(wèi)生護理的室內(nèi)環(huán)境舒適等。 (五)做好家庭工作，爭取家庭支持與合作。 中藥壓電石英的治療采用針灸、馬殺雞等方法疏通活血化瘀、經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痛效果好。 物理止痛應(yīng)用冷熱療法可減輕局部皮肉之苦，如熱水器、熱水器、局部冷敷等方法，消除皮肉之苦刺激源如外傷導(dǎo)致的皮肉之苦，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、繃帶、固定等措施，胸腹部手術(shù)后用咳嗽、深呼吸傷口皮肉之苦，配合患者壓迫傷口藥物止痛藥物止痛是臨床消除皮肉之苦的主要手段。 給藥途徑有口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥等。 止痛藥分為非麻醉性和麻醉性兩種。