1、預防非計劃性拔管，11，主要內(nèi)容，22，是指患者因治療需要而留在體內(nèi)的各種導管，患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意自行拔出導管，或因其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)導致導管脫落，也稱為意外拔管。非計劃拔管的概念，UEX，33，和UEX的發(fā)生率。一些文獻表明，UEX的發(fā)病率在荷蘭最低，在中國最高。一些研究表明，uex的發(fā)病率為MICU9.5%，ICU4.2%，SICU2.6%，國外研究表明uex的發(fā)病率為2.8-20。也有學者認為UEX的發(fā)生率為0.7-25%，臺灣省44所成人ICU 1.5年的調(diào)查顯示UEX的發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%為自行拔管，8.3%為意外，再插管率為10.3%。有研究指出，其

2、中92%為非計劃拔管鼻飼導管、氣管插管、氣管切開導管和引流管：靜脈導管如胸腔、腹腔、頭部、切口引流管等。66，UEX的發(fā)生順序，77，2015年我院UEX情況，88，我院UEX情況分析，99，我院UEX情況，1010，甚至危及患者生命和造成死亡，醫(yī)院感染的幾率增加，再次插管的幾率增加，這可能會對患者造成傷害，延長住院天數(shù)，增加患者的費用，以及非計劃拔管的危害。1111、打擊了護士的自信心和工作熱情，降低了護士的績效考核和收入，并導致醫(yī)生和護士之間的緊張關(guān)系和無計劃拔管的危險。全面質(zhì)量管理(Total Quality Management)是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，以通過顧客滿

3、意和組織及社會全體成員的利益實現(xiàn)長期成功為目標的管理方法。全面質(zhì)量管理五要素人、人、機、機材料、材料方法、方法環(huán)、環(huán)境、1414、人、護士、醫(yī)生、患者或其家屬、插管方法、無效肢體約束、護患比不足、無效管道固定、計劃外拔管原因分析魚骨圖、舒適度變化、環(huán)境、材料、方法、意識障礙、依從性差、無延遲拔管、操作不慎、移動不當、溝通不充分、評估和觀察不充分、知識和經(jīng)驗不足、重癥監(jiān)護室特殊環(huán)境、導管材料類型、1515、躁動、譫妄意識障礙、神經(jīng)麻醉年齡依從性差，不能與醫(yī)務人員溝通，患者原因分析，1616缺乏知識和經(jīng)驗，檢查不及時。 年輕護士缺乏經(jīng)驗，所以他們不太注意手術(shù)中保護套管的滑脫。護士忽略了睡眠病人意外

4、拔管的危險，所以他們沒有足夠的主動巡邏。溝通和教育不到位的患者對全身各種管道的重要性認識不夠，經(jīng)常因不舒服而自行拔除管道。醫(yī)療護理中的原因分析，1717年，胃管缺乏有效的導管固定，經(jīng)口氣管插管的導管固定或膠帶容易被患者的汗液和口腔分泌物污染而失去粘性，導致固定不穩(wěn)定；用平布帶固定的胃管和氣管插管常因疾病引起頭頸部活動而變松；當氣管插管氣囊漏氣或充氣不足時，在外力的作用下，容易導致導管脫落；中心靜脈導管和引流管未用縫線固定，導致患者在強外力作用下脫落。原因分析在醫(yī)療護理中，1818，原因分析在醫(yī)療護理中，護理操作不當、移動不小心、護士在口腔護理中的不當行為或過度用力、吸痰或體位改變都會導致導管被

5、過度拔出。在運送或送病人檢查時，必須移動動作不協(xié)調(diào)的病人，這也將導致導管拔出。1919，原因分析在醫(yī)療保健方面，有許多文獻報道缺乏有效的肢體約束，16.890.32%的UEX患者因肢體約束過度或不當而自行拔管。2020年，人們認為約束會導致患者的壓力和焦慮，這是一種風險研究表明，由于身體約束，患者身心疲憊，導致憤怒和易怒，導致非理性行為，這可能會增加重癥患者的躁動，增加UEX事件。如何使用約束需要進一步討論。2121，原因分析就醫(yī)療保健而言，許多文獻報道，未及時使用鎮(zhèn)靜劑或未到位的患者的拔管率很高。舒慧葉和其他人在文獻中指出：“由疼痛引起的焦慮和不安是UEX的主要原因。我們的研究結(jié)果中UEX的

6、發(fā)生率高于其他類似的研究，因為患有插管疼痛的患者很少正確使用鎮(zhèn)靜劑?！?，2222，原因分析在醫(yī)療保健方面，拉澤克等9名缺乏拔管意識的人對SICU 1178例氣管插管患者進行了回顧性調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18個月內(nèi)共發(fā)生61例UEX，64%的患者無需再次插管，33例患者脫機，5%的患者需要再次插管?？傮w而言，85%發(fā)生在脫機期間，不需要再次插管。國內(nèi)研究還表明，大多數(shù)患者在脫機期間意外拔管可以更早拔管。因此，在最佳脫機方案的指導下及時脫機是減少機械通氣時間、住院費用和UEX發(fā)生的重要措施之一。2323，就原因分析的時間而言，迷走神經(jīng)在夜間興奮，心率和呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2被保留?；颊呷菀壮?/p>

7、現(xiàn)頭痛、易怒和幻覺等精神障礙。由于麻醉逐漸蘇醒，疼痛等不適，夜間人力資源比白天少，夜間成為意外拔管的高危時期。中、晚、夜班護士少，繁忙的工作巡邏不到位(調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生在護士不在床上的時候。)，2424，原因分析就導管而言，物理和化學特性：導管材料、厚度、硬度、導熱性和對組織的化學刺激等。導管材料不同的物理和化學特性會給患者帶來不同的不適。導管的放置：研究表明經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管的發(fā)生率低。2525，預見是站著的，不預見是浪費禮記。鐘勇，2626，UEX的預防措施，規(guī)范護理程序，培訓相關(guān)知識，評估意外斷線的危險因素，合理使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，及時有效的肢體約束，溝通，有

8、效的導管正確掌握評估時機：入院時；轉(zhuǎn)讓時；移動時；翻身時；當改變床的高度時。2828，第二，有效的導管固定，正確的固定是預防UEX的堅實基礎(chǔ)。選擇合適的膠帶進行二次固定和正確的操作程序，以防止導管固定引起的壓瘡！2929，3。鎮(zhèn)靜止痛的合理使用。國內(nèi)外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理指南明確指出，給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療應是所有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案的第一步，即以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜。以達到理想的止痛和鎮(zhèn)靜水平，3030。病人對疼痛的自我描述被認為是“黃金標準”。用于因鎮(zhèn)靜、機械通氣、昏迷等原因而無法表達自己的危重病人。建議使用危重病疼痛觀察工具CPOT，疼痛評估，3131。第四，有效的肢體約束，適當?shù)闹w約束約束可以限制肢體活

9、動，這是為了減少使用。約束不是目的，而是保證病人安全的措施之一?；颊呒覍僦啦⑼?。3232，病人的掙扎和肢體活動會影響注視效果。至少每小時觀察固定和局部皮膚和循環(huán)。觀察和評估那些有時間限制的人；改變體位和床邊高度后，檢查約束的可靠性。因此，應明確約束方法、固定和放松指示。在解除約束之前，確保評估拔管的可能性并采取適當?shù)奶娲胧?333、有效約束，必須做到定期檢查、定期調(diào)整，以保證“有效”二字。，3434，5。溝通，對于意識明確的患者，應加強宣傳教育，講解導管的意義和導管斷開的危害，以及臥床活動的注意事項，提高管道的自我維護能力。老年患者的情緒變化無常，置管的不適使患者處于煩躁狀態(tài)，有效的觸

10、摸可以平靜患者的情緒。氣管插管或氣管切開患者存在語言障礙，應多與患者溝通，加強心理護理。3535，與醫(yī)生的溝通不可忽視，每班應與醫(yī)生一起評估留置管道的必要性。及時與醫(yī)生溝通，了解醫(yī)生為病人制定的日常醫(yī)療目標以及每個班護士要達到的目標。3636，VI .規(guī)范護理操作規(guī)程，及時修訂各項護理操作規(guī)程和質(zhì)量標準，嚴格遵守操作規(guī)程，變換體位時注意管道情況，護理氣管插管口時保持一致，3737。加強對最易起飛環(huán)節(jié)的保護，并制定防范措施。當患者神志不清或躁動不安時，當管道固定或連接不當時，當患者翻身或移動時，很容易發(fā)生意外拔管。意識障礙患者、老年兒童和有意外拔管經(jīng)歷的患者是意外拔管的高危人群。無計劃拔管容易發(fā)

11、生在清晨、中午和深夜。3838，VII。相關(guān)知識培訓，認知培訓和評估技能培訓，護理對策培訓，3939。減少非計劃性拔管、充分評價鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的科學、有效和合理使用、加強管道護理、提高患者舒適度、加強患者心理護理和健康教育、開展護理業(yè)務學習、增強安全意識、加強技術(shù)培訓、規(guī)范護理操作、提高預防能力、加強高危期防護、以患者為中心、輪班制等措施。4040、UEX治療過程中，首先采取緊急措施向醫(yī)生報告，配合治療并密切觀察病情變化，做好記錄并向護士長報告，填寫不良事件報告，向護理部報告進行討論和分析找出原因，吸取教訓，4141、立即通知醫(yī)生氣管插管打滑，氣管滑出導管不到5厘米，釋放氣囊中的氣體，并吸收氣管

12、插管、口腔和鼻腔中的痰。出管大于5厘米時，立即釋放氣囊中的氣體，在醫(yī)生的指導下拔出氣管，吸口和鼻腔中的痰，并根據(jù)病情給予簡單呼吸氣囊或有效吸氧。觀察患者的呼吸狀況，監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析。如果呼吸不穩(wěn)定，血氧飽和度持續(xù)偏低，患者可以考慮再次插管。UEX治療，4242，竇道形成后，應更換并重新插入導管，確定氣管切開導管的位置，并保留床邊胸片。如果切口處沒有形成竇道，應立即報告醫(yī)生，給予簡單的呼吸袋輔助呼吸，密切觀察病情變化，準備再次切開。氣管切開導管滑脫，UEX治療，4343，深靜脈導管滑脫，一旦深靜脈導管脫落，立即用多層無菌紗布覆蓋穿刺點并加壓止血，重新建立靜脈通路以確保及時實施治療，密切觀察患者生命體征的變化，根據(jù)情況重新放置導管，UEX治療，4444，立即按壓傷口并采用半臥位。觀察病人的生命體征和特殊癥狀，向醫(yī)生報告，協(xié)助醫(yī)生重新插入引