1、.,1,甲狀腺功能指標解讀,.,2,甲狀腺功能減退癥,3,目錄,血清甲狀腺激素,.,3,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,FT3 （游離T3）,TT3或T3 （三碘甲腺原氨酸）,FT4 （游離T4）,TT4或T4 （甲狀腺素）,血清甲狀腺激素,（一）分類,.,4,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,T4 全部由甲狀腺分泌,血清甲狀腺激素,（二）概述,20%來自甲狀腺 80%在外周組織中由T4轉(zhuǎn)化而來,脫 碘,T3,99.98%特異的血漿 蛋白相結(jié)合 FT4僅約0.02%,99.7%特異性與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合 FT3 約0.3%,TBG60

2、75% TBPA 1530% ALB 10%,.,5,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,血清甲狀腺激素,（二）概述,T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式 TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和，主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大，是甲狀腺激素的貯存和運輸形式 FT3、FT4是甲狀腺激素的活性部分 ，不受血清TBG濃度變化影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài),.,6,血清甲狀腺激素,（三）影響TT3、TT4因素,.,7,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,血清甲狀腺激素,（四）測定方法及參考值,常用測定方法：化學(xué)發(fā)光法及競爭免疫測定法（RIA） 參考值（成人

3、） TT4為64154 nmol/L（512 g/dl） TT3為1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL） FT4為925 pmol/L（0.71.9 ng/dL） FT3為2.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL）,.,8,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,血清甲狀腺激素,（五）兒童參考值,.,9,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,血清甲狀腺激素,（六）臨床意義TT3、TT4,甲亢（均增高） TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早 TT3對輕型、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感 TT3/TT4比值20ng/g 支持Graves甲亢

4、甲減（均降低） TT4降低更明顯，早期TT3可正常 許多嚴重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用,.,10,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,血清甲狀腺激素,（六）臨床意義FT3、FT4,FT3、FT4升高 甲亢 胺碘酮、肝素等藥物可使FT4升高 FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷 FT3、FT4降低 甲減，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主； 低T3綜合征僅有FT3下降 苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素等藥物作用,.,11,促甲狀腺激素,（一）概述,.,12,促甲狀腺激素,（二）生理功能及重要性,生理功能 促進甲狀腺細胞

5、產(chǎn)生與肥大 促進碘代謝 促進甲狀腺合成T3、T4 重要性 TSH測定較FT3和FT4更為敏感 血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4,參考范圍：0.35-5.50 uIU/ml（成人）,.,13,促甲狀腺激素,.,14,甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病 監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人） 監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低?；颊?0.10.5 mIU/L 高?；颊?0.1 mIU/L,促甲狀腺激素,（三）臨床應(yīng)用,.,15,甲狀腺功能減退癥,.,16,

6、治療及隨訪,3,目錄,概述,.,17,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,甲狀腺本身的 疾病所致,甲狀腺激素 受體功能缺陷,病變部位在下丘 腦、垂體， 又稱中樞性甲減,定義：因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病,原發(fā)性,繼發(fā)性,外周性（罕見）,（一）概述,.,18,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,TSH缺乏 垂體前葉發(fā)育相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子缺陷 TRH分泌缺陷 TRH抵抗（TRH受體突變）,原發(fā)性,繼發(fā)性（中樞性）,甲狀腺發(fā)育異常（甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發(fā)育不良、單葉甲狀腺等） 甲狀腺激素合成障礙（甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、碘鈉泵

7、、碘化酪氨酸脫碘酶）,暫時性,外周性,甲狀腺激素抵抗、甲狀腺激素轉(zhuǎn)運缺陷,母親抗甲狀腺藥物治療、母源性TSH受體阻斷抗體、缺碘或碘過量,（二）先天性甲低,分類,.,19,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,嬰幼兒期及兒童期,新生兒期,智力落后 身材矮小 特殊面容和體態(tài),過期產(chǎn)，巨大兒 腹脹，便秘 黃疸期延長，程度重 反應(yīng)差，活動少 嗜睡 體溫低，末梢循環(huán)差 喂養(yǎng)困難、哭聲低,（二）先天性甲低,臨床癥狀,.,20,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,確診檢查：,繼發(fā)性（中樞性）,暫時性,外周性,（二）先天性甲低,.,21,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（三）治療及隨訪,哪些情況需要治療,確診先天性甲減 TSH10mIU/L，F(xiàn)T4正常，復(fù)查后TSH仍高，小劑量口服4周查TSH調(diào)整 TSH在6-10mIU/L，F(xiàn)T4正常，出生前幾月可生理性升高，每月復(fù)查,TSH、FT4正常，TT4低，不需治療,.,22,起始量：10-15g/kgd，2周復(fù)查 嚴重先心患兒劑量減低 維持量：嬰兒 10-15g/kgd 1-5歲 5-6g/kgd